腹膜腔與腹膜后間隙

1、,急腹癥,,檢查方法,普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等。,CT檢查,適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等CT影像分析：異常密度－水樣密度（5～10Hu），新鮮血（60～90Hu），結(jié)石鈣化（>90Hu

2、）,脂肪（<-100Hu）,氣體更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器－炎癥可能性大；局限病灶－腫瘤；炎性腫塊外形模糊；臟器破裂可見(jiàn)裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描。其它，臟器移位，腹液等,急腹癥影像檢查的優(yōu)選,消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來(lái)也主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。,腸 梗 阻,腸梗阻概述,急性小腸梗阻的原因：腸粘連最

3、為常見(jiàn)有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：?jiǎn)渭?、絞窄；完全、不完全病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲(chóng)團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷。 CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。,單純性小腸梗阻,病因病理,小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開(kāi)始并

4、較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,臨床表現(xiàn),腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見(jiàn)腹部膨隆及腸蠕動(dòng)所致的腸型。一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)。,影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定,腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階

5、梯狀排列。臥位片可見(jiàn)連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。,影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻：雙泡征，即胃和十二指腸內(nèi)均見(jiàn)有較寬大的氣液平?？漳c梗阻：擴(kuò)張腸腔可見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見(jiàn)到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見(jiàn)到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見(jiàn)到高低不等的液平面

6、，髂嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見(jiàn)上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見(jiàn)連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。,影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無(wú)氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見(jiàn)結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見(jiàn)到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導(dǎo)