腹膜、腹膜腔、結(jié)腸上區(qū)解剖

1、腹膜、腹膜腔解剖,,［目的要求］1．掌握腹膜的結(jié)構(gòu)特點，腹膜腔的重要間隙及臨床意義2．了解腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶,,一、腹膜與腹膜腔的概念,,1.腹膜的概念:覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。分為： 壁腹膜 臟腹膜,,,,,壁腹膜,臟腹膜,,2.腹膜腔的概念,腹膜腔 peritoneal c

2、avity:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。 男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。 區(qū)別 腹膜腔 腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁與腹后壁之間的腔。,,腹膜的功能,吸收和分泌 支持和固定臟器粘著再生刺激反應(yīng)防御抵抗,,二、腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系,腹膜內(nèi)位器官：,腹膜間位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指腸球

3、部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。,肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱、直腸上段等。,腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部 水平部 升部、直腸中下段、胰、空虛的膀胱。,,,,,,,,,,,,,肝,胰,胃,橫結(jié)腸,小腸,子宮,膀胱,腹膜與器官關(guān)系,右腎,左腎,胰,,,,,,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜 omentum 系膜 mesentery 韌帶 ligament 皺襞fold、隱窩rece

4、ss 陷凹pouch,小網(wǎng)膜 lesser omentum 大網(wǎng)膜 greater omentum：四層腹膜折疊而成 網(wǎng)膜囊 omental bursa,1.網(wǎng)膜omentum,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,,大網(wǎng)膜,,小網(wǎng)膜,,,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,,網(wǎng)膜囊又稱小腹膜腔，位于小網(wǎng)膜和胃的后方。,上壁 肝尾狀葉、膈下面的腹膜。 下壁 大網(wǎng)

5、膜2、3層愈著部。 前壁 小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜前2層。 后壁 大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸及其系膜、 覆蓋胰、左腎和左腎上腺的腹膜。,只通過網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相交通,肝十二腸韌帶內(nèi)通過的結(jié)構(gòu):,肝固有動脈(左前方)膽總管(右前方)肝門靜脈(兩者之間的后方),,胃結(jié)腸韌帶,,,網(wǎng)膜囊,網(wǎng)膜孔的境界:,上界:肝尾狀葉下界:十二指腸上部前界:肝十二腸韌帶后界:覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,,經(jīng)

6、網(wǎng)膜孔矢狀斷層,左肝上前間隙,肝門靜脈,左肝下前間隙,橫結(jié)腸,網(wǎng)膜孔,十二指腸上部,胰頭,十二指腸水平部,,,2.系膜 mesentery 腸系膜 闌尾系膜 橫結(jié)腸系膜 乙狀結(jié)腸系膜,* 此外還有卵巢系膜和輸卵管系膜。 * 系膜均由雙層腹膜構(gòu)成，兩層之間有血管、淋巴管和神經(jīng)。* 有系膜的臟器，活動度較大，容易成為疝的內(nèi)容物。,,腸系膜,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-系膜,(小)腸系膜me

7、sentery：是將空、回腸系于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈扇形。附于腹后壁的部分稱(小)腸系膜根radix of mesentery，它從第2腰椎左側(cè)起斜向右下，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm，依次跨過十二指腸水平部、腹主動脈、下腔靜脈、右側(cè)輸尿管和腰大肌。附于腸管的小腸緣長達5-7m。由于根與小腸緣的長度差異懸殊，故(小)腸系膜形成許多皺褶，越接近小腸緣其皺褶越密。(小)腸系膜內(nèi)有腸系膜上血管及其布于空、回腸的分支和屬支、淋巴管、淋巴

8、結(jié)、神經(jīng)和脂肪組織等。故當(dāng)(小)腸系膜偶爾發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可使其內(nèi)的血管血運阻斷，導(dǎo)致局部小腸壞死。,腸系膜根,,,橫結(jié)腸系膜,,乙狀結(jié)腸系膜,闌尾系膜,,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-系膜,闌尾系膜mesoappendix：呈三角形，為(小)腸系膜下端延續(xù)至闌尾的部分，其游離緣內(nèi)有闌尾血管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)等。闌尾系膜的形態(tài)可因闌尾的大小、長短和位置變化而異，如盲腸后腹膜外位闌尾就沒有系膜。切除闌尾處理系膜時，應(yīng)結(jié)扎好闌尾血管，以防術(shù)后出血。,乙狀

9、結(jié)腸系膜,,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-系膜,乙狀結(jié)腸系膜sigmoid mesocolon：較長，位于左髂窩內(nèi)，其根部附著于左側(cè)髂嵴至骶岬之間，跨越左側(cè)輸尿管之前，其內(nèi)有乙狀結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)等。如果乙狀結(jié)腸系膜過長，則有可能發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。,3.韌帶 ligament,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,韌帶 ligament 為腹膜連于相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間所形成的結(jié)構(gòu)。韌帶能固定臟器，往往依其所連接器官或形態(tài)而命名。,鐮狀韌帶

10、冠狀韌帶 右三角韌帶 左三角韌帶 肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶,肝臟的韌帶,,,鐮狀韌帶,肝圓韌帶,,,左右三角韌帶,胃脾韌帶胃膈韌帶胃胰韌帶肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶,胃的韌帶,脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶胃脾韌帶,脾的韌帶,脾的韌帶,,,胃脾韌帶,脾結(jié)腸韌帶,脾腎韌帶,胃脾韌帶,,,4.皺襞fold、隱窩recess,(1)腹前壁的皺襞和隱窩臍正中襞(內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶)臍內(nèi)側(cè)襞(內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)

11、側(cè)韌帶)臍外側(cè)襞(內(nèi)含腹壁下動脈和靜脈),腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩膀胱上窩,(2)腹后壁的皺襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸下襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩是人體仰臥位時腹膜腔的最低點。,5.陷凹pouch 男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是人體站立或半臥位時腹膜腔的最低點。,男性腹盆部矢狀切面,,直腸膀胱陷凹,女性腹盆部矢狀切面,直腸子宮陷凹,,膀胱子宮陷凹

12、,,左肝上間隙右肝上間隙,四、腹膜腔的分區(qū)及間隙,（一）結(jié)腸上區(qū),（二）結(jié)腸下區(qū),肝周間隙,肝上間隙肝下間隙膈下腹膜外間隙,左肝下間隙右肝下間隙,左肝上前間隙左肝上后間隙,左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）,,,,,,右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇、左腸系膜竇,腹膜腔的分區(qū),通常以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū) 和 結(jié)腸下區(qū)。,一、結(jié)腸上區(qū)（共8個間隙）介于膈與橫結(jié)腸及其系膜間，又稱膈下間隙 。此間隙又

13、以肝為界，分為肝上間隙 和 肝下間隙。 肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上前間隙和左肝上后間隙；肝下間隙以肝圓韌帶為界，分為右肝下間隙和左肝下間隙，其中左肝下間隙又可通過小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。此外，還有兩個膈下腹膜外間隙，分別居于膈和肝裸區(qū) 及膈和胃裸區(qū) 之間。,膈下間隙的分區(qū),,肝 臟,肝下間隙,肝上間隙,,,右肝上間隙,右肝下間隙,,,左肝上間隙,左肝下間隙,,左肝上前間隙,左

14、肝上后間隙,左肝下前間隙,左肝下后間隙,,,,右膈下腹膜外間隙,左膈下腹膜外間隙,,結(jié)腸下區(qū),右結(jié)腸旁溝 （升結(jié)腸腰間隙）左結(jié)腸旁溝 （降結(jié)腸腰間隙） 左腸系膜竇 (降結(jié)腸腸系膜間隙)右腸系膜竇 (升結(jié)腸腸系膜間隙),腹膜腔的分區(qū)結(jié)腸旁溝,右結(jié)腸旁溝right paracolic sulcus 又稱升結(jié)腸旁溝，位于升結(jié)腸右側(cè)與襯貼腹腔側(cè)壁的壁腹膜之間。由于右側(cè)膈結(jié)腸韌帶不明顯，甚或缺