結(jié)腸上區(qū)

1、結(jié)腸上區(qū),通常以橫結(jié)腸及其系膜將腹膜腔分為：●結(jié)腸上區(qū)●結(jié)腸下區(qū),,結(jié)腸上區(qū)的器官,胃 十二指腸 肝 肝外膽道 胰、脾,1.胃的位置2.胃的毗鄰3.胃的血管4.胃的神經(jīng)5.胃的淋巴,胃,胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。 賁門位于T11左側(cè)（距中切牙40cm），幽門約在L1右側(cè)。,,胃的位置,胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。 賁

2、門位于T11左側(cè)（距中切牙40cm），幽門約在L1右側(cè)。,,胃的位置,胃的毗鄰,胃前壁鄰： 肝左葉 膈 腹前壁,,,1肝區(qū) 3 膈區(qū) 5腎區(qū) 6 游離區(qū)7 結(jié)腸區(qū) 9腎上腺區(qū) 10 胰區(qū),胃后壁鄰：,膈左側(cè)部 左腎 左腎上腺 胰、脾橫結(jié)腸及其系膜以上器官共同構(gòu)成統(tǒng)稱胃床。,,1肝區(qū) 3 膈區(qū) 5腎區(qū) 6 游離區(qū)7 結(jié)腸區(qū) 9腎上腺

3、區(qū) 10 胰區(qū),腹腔干的分支：,1. 胃左動(dòng)脈 2. 肝總動(dòng)脈 3. 脾動(dòng)脈,胃的動(dòng)脈,動(dòng)脈： 胃的動(dòng)脈供應(yīng)豐富，并分別在胃大、小彎形成動(dòng)脈吻合弓。胃的動(dòng)脈有以下6個(gè)來源,①胃左A?腹腔干 ②胃右A?肝固有A③胃網(wǎng)膜右A?胃十二指腸A④胃網(wǎng)膜左A?脾A⑤胃短A 3~5支 ?脾A ⑥胃后A （70%左右） ?脾A,胃的靜脈,胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，注入肝門靜脈系統(tǒng)。 注意：幽門前V,,,交感神經(jīng)： 主

4、要來自腹腔神經(jīng)叢，分布胃壁。 部分來自肝叢，經(jīng)肝胃韌帶分布胃小彎。作用：抑制胃的蠕動(dòng)和減少胃酸的分泌。,胃的神經(jīng),副交感神經(jīng)： 左迷走神經(jīng)在食管下端形成前干，行食管腹段右前方，至賁門分為肝支和胃前支。 右迷走神經(jīng)在食管下端形成后干，行食管腹段右后方，至賁門分為腹腔支和胃后支。作用：促進(jìn)胃的蠕動(dòng)和增加胃酸的分泌。,肝支：1-2條經(jīng)小網(wǎng)膜右行，參與肝叢。胃前支：與胃左動(dòng)脈伴行，發(fā)出4-6小分支分布

5、胃底和胃體前壁；在角切跡“鴉爪”分支腹腔支：沿胃左動(dòng)脈向后，參與腹腔叢。胃后支：沿胃小彎深部，分布胃后壁；“鴉爪”分支 僅分布幽門竇，而不分布幽門括約肌。,,高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),×,×,×,×,×,,,胃的淋巴,◆腹腔淋巴結(jié)(1)胃左右淋巴結(jié) (2)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)→脾淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)→幽門下淋巴結(jié)(3)幽門上下淋

6、巴結(jié) (4)脾淋巴結(jié),二、腹膜形成的結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜,系膜,韌帶,皺襞,陷窩、陷凹,（一）網(wǎng)膜 omentum,與胃相連的腹膜皺襞，有：,小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜,1.小網(wǎng)膜lesser omentum,為從肝門連至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜皺襞。又分為：,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,肝胃韌帶：,內(nèi)含胃左、右血管、胃左、右淋巴結(jié)和神經(jīng)等。,*肝十二指腸韌帶：,內(nèi)有出入肝門的三個(gè)重要管道，即：右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的肝門靜脈。

7、,2.大網(wǎng)膜greater omentum,形似圍裙覆蓋在空、回腸和橫結(jié)腸的前面，左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結(jié)腸韌帶:,自胃大彎和十二指腸上部至橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血管、胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)等。,3.網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊,網(wǎng)膜孔： 位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容1~2指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后面的網(wǎng)膜囊。,網(wǎng)膜孔的周界 ：,前界： 肝十二指腸韌帶 下界： 十二指腸上

8、部,后界： 下腔靜脈表面的腹膜 上界： 肝尾葉,網(wǎng)膜囊 omental bursa,（又稱小腹膜腔）位置: 位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。,,,周界 ：,上界： 肝尾葉和膈下面的腹膜。下界： 大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。,前壁： 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁： 橫結(jié)腸及其

9、系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。,左側(cè)界: 脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)界：借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。,臨床意義：,網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。,1. 分部及毗鄰,分四部； 上部 降部 水平部 升部,（二）十二指腸 duodenum,在第1腰椎右側(cè)，長約5cm。 十二指腸球：為潰瘍的好發(fā)部位。,(1)十二指腸上部,上部的的毗

10、鄰,前上方: 肝方葉 膽囊下方: 胰頭 后方: 膽總管 門靜脈 下腔靜脈 胃十二指腸動(dòng)脈,(2)十二指腸降部,在在第1~3腰椎右側(cè)，長約7~8cm 。 十二指腸大乳頭 十二指腸小乳頭,降部的毗鄰：,前方: 橫結(jié)腸及其系膜后方: 右腎門及右輸尿 管起始部內(nèi)側(cè): 胰頭

11、 膽總管 外側(cè): 結(jié)腸右曲,橫跨第3腰椎，長約10cm 。,(3)十二指腸水平部,腸系膜上動(dòng)脈,腹腔干稍下方，平L1起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)胰頭與十二指腸水平部之間進(jìn)入腸系膜根。,★十二指腸上動(dòng)脈壓迫綜合征：（Wilkie綜合征） 由于十二指腸水平部介于腸系膜上A與腹主A的夾角處，當(dāng)腸系膜上A起點(diǎn)過低，可壓迫十二指腸水平部，引起十二指腸腔淤積、擴(kuò)大或梗阻。,腸系膜上動(dòng)脈,(4)升部,從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下

12、方形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長約2~3cm。,十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶):,由連于十二指腸空腸曲與膈右腳之間的肌組織和纖維組織構(gòu)成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指腸空腸曲的作用。,,肝,1.肝的位置、毗鄰,位置: 大部分在右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。,毗鄰: 肝上面鄰: 膈 腹前壁,肝下面鄰: 胃前壁 食管腹段 結(jié)腸右曲

13、 十二指腸上曲 右腎和右腎上腺,2.肝的韌帶,鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶,（五）腹膜間隙,,1. 結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙2. 結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,,1.結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙,,位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。又稱為膈下間隙或肝周間隙。共有6個(gè)腹膜間隙,,膈下間隙的分區(qū)：,肝上間隙：左肝上間隙：前間隙 后間隙右肝上間隙,肝下間隙： 右肝下間隙 （肝腎隱窩） 左肝下間隙： 前間隙

14、 后間隙 （網(wǎng)膜囊）,,另還有1個(gè)腹膜外間隙 — 膈與肝裸區(qū)之間。,,膈下膿腫: 上述7個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。,2. 肝的分葉分段 （1）依其外形標(biāo)志分為四葉,（2）按Glisson系統(tǒng)和肝靜脈分為五葉六段 ① 正中裂：由膽囊切跡的中點(diǎn)至下腔靜脈左緣的連線。② 左葉間裂：從肝靜脈匯入下腔V. 入口處至肝圓韌帶裂連線。③ 右葉間裂

15、：從下腔 V. 右緣至膽囊切跡與肝右緣連線的右、中1/3交點(diǎn)的弧形線。④ 左段間裂：肝靜脈主支。⑤ 右段間裂：自橫溝右方至右葉外側(cè)緣中點(diǎn)。,（3）Couinaud 肝段劃分法（8 段劃分法） ① 正中裂：由膽囊切跡的中點(diǎn)至下腔靜脈左緣的連線。② 左葉間裂：從肝靜脈匯入下腔V. 入口處至肝圓韌帶裂連線。③ 右葉間裂：從下腔 V. 右緣至膽囊切跡與肝右緣連線的右、中 1/3交點(diǎn)的弧形線。④ 左段間裂：按肝靜脈行走畫的線

16、。⑤ 右段間裂：自肝門靜脈右支的延長線。⑥ 背裂：三大肝V.注入下腔V.處至肝門的弧形線。⑦ 橫裂：肝門靜脈左支橫部和肝門靜脈右支的延長線。,,,,,,,,,（三）肝外膽道,包括： 左、右肝管 肝總管 膽囊 膽囊管 膽總管,1. 肝總管,在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。,2. 膽囊 gallbladder,位置：

17、 位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)。 功能: 貯存和濃縮膽汁。,膽囊的分部:,分四部：,膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管,膽囊管：,3~4cm長，管徑約0.3cm。其粘膜形成螺旋襞(Heister瓣），膽結(jié)石常停留于膽囊管或Hartmann囊內(nèi)。,*膽囊三角（Calot三角)：,由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。,3.膽總管common bile duct,長約4 ~8cm

18、，管徑0.6~ 0.8cm。若管徑大于1cm，說明膽總管下段有阻塞。,膽總管分段:,分四段: ①十二指腸上段 ②十二指腸后段 ③胰腺段 ④十二指腸壁內(nèi)段,,,為十二指腸壁內(nèi)段與胰管匯合形成的膨大，開口于十二指腸的乳頭。,肝胰壺腹（Vater壺腹）,肝胰壺腹括約肌 （Oddi括約?。?為包繞在肝胰壺腹周圍的平滑肌。在膽總管和胰管末段也分別有膽總管括約肌和胰管括約肌包繞。,（五）胰 pancreas,1.分部

19、 胰頭 胰頸 胰體 胰尾,胰頭被十二指腸環(huán) 繞，胰尾達(dá)脾門。,胰管開口：,主胰管開口于十二指腸大乳頭，副胰管開口于十二指腸小乳頭。,2. 胰的位置和毗鄰,位置： 位于腹后壁，第1、2腰椎前方，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。,胰頭的毗鄰: 上右下: 十二指腸 前面： 橫結(jié)腸及其系膜 后面： 膽總管 下腔靜脈

20、 右腎靜脈,毗鄰 ：,胰體的毗鄰: 前面: 胃 后面: 腹主動(dòng)脈 左腎及腎上腺 脾靜脈,（六）脾 spleen,位置: 位于左季肋區(qū), 第9~11肋的深面, 其長軸與第10肋一致。,脾的毗鄰：內(nèi)側(cè)面：中央凹陷為脾門。 內(nèi)側(cè)面與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾等相鄰。外側(cè)面：隆凸，貼膈。,脾的韌帶：,