結(jié)腸下區(qū)解剖

1、結(jié)腸下區(qū),第四節(jié)　結(jié)腸下區(qū),概述空腸 jejunum 回腸 ileum盲腸cecum闌尾 vermiform appendix結(jié)腸colon,1.胰十二指腸下A2.空腸A3.回腸A4.回結(jié)腸A-闌尾A5.右結(jié)腸A6.中結(jié)腸A,(供應(yīng)十二指腸至結(jié)腸左曲的消化道),腸系膜上動(dòng)脈的分支,⑥,①,②,③,④,⑤,1.左結(jié)腸A2.乙狀結(jié)腸A3.直腸上A,(供應(yīng)結(jié)腸左曲以下的消化道),腸系膜下動(dòng)脈的分支,②,③,①,一、空

2、腸及回腸,空腸占近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。,空腸和回腸全長約410.5cm。切除30％無礙切除50％～70％為安全限度切除80％需特殊飲食切除80％以上危及生命,（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。 （2）空腸血管弓級數(shù)為1～2級；（3）回腸血管弓級數(shù)為3～4級。,空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用,,,,,腸切除時(shí)，腸系膜應(yīng)作扇形切除，并且，對系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，保證吻合口

3、對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。,,,十二指腸懸韌帶、十二指腸空腸曲,意義：消化道分界，判斷空腸起始處。,腸系膜,Ｘ線檢查時(shí)，根據(jù)位置和粘膜面的特征可分六組：1.十二指腸－腹上區(qū)2.空腸上段腸袢－左腰區(qū)3.空腸下段腸袢－左髂區(qū)4.回腸上段－臍區(qū)5.回腸中段－右腰區(qū)6.回腸下段－右髂區(qū)、腹下　區(qū)、盆腔,2,3,4,5,6,系膜三角左腸系膜竇右腸系膜竇,,,美克爾(Meckel)憩室　1%-3%的人卵黃管

4、殘留形成Meckel憩室，90%的Meckel憩室長1-10cm，位于距回盲口30-70cm。,空回腸的神經(jīng),痛覺纖維：經(jīng)腸系膜上叢、內(nèi)臟大、小神經(jīng)到達(dá)交感干入脊髓的胸9-12節(jié)段。雙側(cè)傳導(dǎo)，不因一側(cè)胸腰交感鏈切除而消除。饑俄感和惡心等內(nèi)臟感覺隨迷走神經(jīng)走行。,,空回腸的淋巴,根據(jù)分布可分為三組：第1組:位于腸壁旁，可稱為腸管旁淋巴結(jié)；第2組:位于空腸動(dòng)脈和回腸血管弓之間；第3組:位于腸系膜根部，沿空、回腸動(dòng)脈排列。,越靠近腸壁

5、淋巴結(jié)越小。腸系膜淋巴結(jié)的輸出管注入腸系膜上淋巴結(jié)。,二、盲腸及闌尾,闌尾的位置,McBurney點(diǎn)Lanz點(diǎn)５種常見位置可能出現(xiàn)的異常位置高位闌尾腹膜外闌尾漿膜下闌尾,臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。,,闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）闌尾靜脈:臨床上要注意：1.化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可隨血回流入肝內(nèi)。2.闌

6、尾切除手術(shù)時(shí)，切勿擠壓，以免栓子入血流擴(kuò)散感染。,三、結(jié)腸,,結(jié)腸的分部及特征,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,肛管,（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨(dú)立帶）,,乙狀結(jié)腸間隱窩,,血 管,回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓，從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。,營養(yǎng)腸壁的終末動(dòng)脈的長支，多走行在腸脂垂的基底部。故做結(jié)腸手術(shù)必須切斷腸脂垂時(shí)，對腸脂垂不要過度牽

7、拉或輕易切斷，以免損傷長支，影響腸壁的血液供應(yīng)。,腸脂垂,腹膜,肌層,腸脂垂,邊緣動(dòng)脈,終末動(dòng)脈,終末動(dòng)脈,短支,長支,長支,淋 巴,結(jié)腸的淋巴結(jié)按部位可分為四組： 1.結(jié)腸上淋巴結(jié)；2.結(jié)腸旁淋巴結(jié)：3.中間淋巴結(jié)：4.主要淋巴結(jié)：,神 經(jīng),結(jié)腸的痛覺：伴交感神經(jīng)傳入胸腰骶部的脊神經(jīng)。直腸的痛覺及反射性的感覺纖維：皆行于盆內(nèi)臟神經(jīng)，而不與交感神經(jīng)伴行。結(jié)腸的牽涉痛區(qū)位于臍下，盲腸牽涉痛區(qū)在右下腹部，降結(jié)腸在左下

8、腹部。,,思考題,1.一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物，請回答：（１）剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過哪些層次? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？ （３）為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處? （４）若需行胃大部切除術(shù)(僅保留胃底部1/3)，需處理哪些腹膜形成物？結(jié)扎哪些血管？切斷胃壁時(shí)，在大小彎側(cè)的標(biāo)志是

9、什么？,2．膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術(shù)，請考慮：(１)肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成?(２)膽總管分為哪幾段? (３)膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行? (４)進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管? (５)若需切除膽囊, 如何尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈？若發(fā)生動(dòng)脈出血，可指壓何處暫時(shí)控制出血？,思考題,3.左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？4.腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處？ 5.試述腎的位置和腎前面的毗鄰,腎蒂內(nèi)包括哪些結(jié)構(gòu)？