解剖學(xué)小腸,結(jié)腸

1、空腸與回腸,Jejunum ＆ ileum,位置與形態(tài),占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部，上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。腹膜內(nèi)位器官借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸?？铡⒒啬c平均全長為410.5cm。兩部間無明顯分界，大約空腸占近側(cè)的2／5，主要盤曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部；回腸占遠(yuǎn)側(cè)的3／5，盤據(jù)結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。,口腔 咽 食管 胃 十二指腸 小腸

2、 空腸 回腸 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 大腸 結(jié)腸—— 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 直腸 肛管,,,,消化管概況,X線檢查時(shí),通常將小腸袢按部位分為六組第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上

3、段，位于左腹外側(cè)區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。,空、回腸區(qū)別,空腸: 徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡?；啬c：徑細(xì)，壁薄，色白，弓密，脂肪多。環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。,腸系膜mesentery,小腸系膜由二層腹膜組成，其中含有分布到腸襻上的血管、神經(jīng)

4、和淋巴，將空、回腸懸附于腹后壁。其在腹后壁附著處稱小腸系膜根，從第2腰椎左側(cè)斜向右下。到達(dá)右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。該三角處腸壁無漿膜，不易愈合，故行小腸切除吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴(kuò)散 。,空、回腸動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈 胰十二指腸下動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈 右結(jié)腸 回結(jié)腸動(dòng)脈 空、

5、回腸動(dòng)脈空、回腸動(dòng)脈12～18條，彼此吻合成弓。小腸近側(cè)段只有l(wèi)～2級(jí)弓，遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)3～4級(jí)。末級(jí)弓發(fā)出直動(dòng)脈分布于腸壁，直動(dòng)脈間缺少吻合。腸切除吻合術(shù)時(shí)應(yīng)作扇形切除，并將對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充分血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良形成腸瘺。,與動(dòng)脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。繼沿相應(yīng)動(dòng)脈右側(cè)上行，至胰頸后方，會(huì)合脾靜脈，形成門靜脈。,空、回腸靜脈,淋巴,小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結(jié)。腸系膜淋巴結(jié)為

6、數(shù)可達(dá)百余個(gè)，沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系膜上動(dòng)脈根部的腸系膜上淋巴結(jié)。后者的輸出管注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)，最后匯為腸干注入乳糜池；部分輸出管直接匯入腸干入乳糜池。,神經(jīng),空、回腸的神經(jīng)支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動(dòng)脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)三種纖維。小腸的交感神經(jīng)，起于脊髓9～11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，使腸的血管收縮。小腸的副交

7、感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)和分泌。小腸的感覺神經(jīng)纖維隨交感和副交感神經(jīng)分別傳入脊髓9～11胸節(jié)和延髓。痛覺沖動(dòng)主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，小腸病變時(shí)牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍。,Meckel憩室,是胚胎卵黃管近側(cè)端殘留未閉所形成出現(xiàn)率約2％左右，一般位于回腸末段距回盲瓣50～100cm處呈盲囊狀，結(jié)構(gòu)與回腸相同，有時(shí)粘膜內(nèi)含有胃泌酸細(xì)胞或胰腺組織可發(fā)生潰瘍和炎癥，癥狀與闌尾炎相似,結(jié)腸 colon,按其行程和部位分,,升結(jié)腸 a

8、scending colon：長12～20cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結(jié)腸。,橫結(jié)腸 transverse colon：長約40～50cm，腹膜內(nèi)位器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。,降結(jié)腸 descending colon：長約25～30cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)

9、為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。,乙狀結(jié)腸 sigmoid colon長約40cm，腹膜內(nèi)位，有較長的系膜，活動(dòng)性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當(dāng)系膜過長時(shí)可發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。,形態(tài)特征,,結(jié)腸帶Colic bands,結(jié)腸袋Haustra of colon,腸脂垂Epiploicae appendices,,系膜帶mesocolic band,網(wǎng)膜帶omental band,獨(dú)立帶free band,腸系膜上動(dòng)

10、脈: 回結(jié)腸動(dòng)脈 右結(jié)腸動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈: 左結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,結(jié)腸的動(dòng)脈,邊緣動(dòng)脈 colic marginal artery,腸系膜上、下動(dòng)脈分出各結(jié)腸支之間，在結(jié)腸內(nèi)緣均相互吻合。從回盲部至乙狀結(jié)腸與直腸移行處，在近結(jié)腸邊緣形成一個(gè)動(dòng)脈弓，稱為邊緣動(dòng)脈。邊緣動(dòng)脈發(fā)出許多終末支稱直動(dòng)脈，后者又分長、短支，短支多起自長支，在系膜帶處穿入腸壁，長支在漿膜下環(huán)繞腸管，至另外兩

11、條結(jié)腸帶附近分支入腸脂垂后，穿入腸壁。中結(jié)腸動(dòng)脈左支與左結(jié)腸動(dòng)脈升支之間的邊緣動(dòng)脈往往吻合較差，甚至中斷，如中結(jié)腸動(dòng)脈左支受損，可能引起橫結(jié)腸左側(cè)部壞死。另外，在最下一條乙狀結(jié)腸動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈分支間也往往缺少吻合，如最下乙狀結(jié)腸動(dòng)脈受損，可能引起乙狀結(jié)腸下部血流障礙，導(dǎo)致腸壁缺血壞死。但近年也有人證明上述部位仍存在恒定吻合，可保證側(cè)支循環(huán)血流通暢。,靜脈,結(jié)腸靜脈基本與動(dòng)脈伴行結(jié)腸左曲以上的靜脈血分別經(jīng)回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸靜脈和

12、中結(jié)腸靜脈匯入腸系膜上靜脈左曲以下的靜脈則經(jīng)左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈匯入腸系膜下靜脈最后均匯入門靜脈,淋巴,結(jié)腸的淋巴管穿出腸壁后沿血管行走，行程中有四組淋巴結(jié) ①結(jié)腸壁上淋巴結(jié)：位于腸壁漿膜深面，數(shù)量 少，多分布于網(wǎng)膜帶和獨(dú)立帶附近 ②結(jié)腸旁淋巴結(jié)：沿邊緣動(dòng)脈排列 ③中間淋巴結(jié)：沿各結(jié)腸動(dòng)脈排列 ④腸系膜上、下淋巴結(jié)：分別位于各結(jié)腸動(dòng)脈 的根部和系膜上、下動(dòng)脈的根部。右半結(jié)腸的淋巴大部匯入腸系膜上