小腸結(jié)腸影像學(xué)

1、小腸結(jié)腸影像學(xué),天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠,第一部分小腸疾病,內(nèi)容小腸結(jié)核 小腸Crohn病 小腸良惡性腫瘤 小腸吸收不良綜合征,小腸結(jié)核,概述多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存 好發(fā)于青壯年，40歲以下占90%，女多于男 好發(fā)于回盲部，占60~80%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。 病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分,小腸結(jié)核,臨床表現(xiàn)右下腹隱痛或鈍痛 腹瀉與便秘交替 腹部腫塊

2、： 右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結(jié)核，或潰瘍型伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺。,小腸結(jié)核,X線表現(xiàn)潰瘍型：激惹現(xiàn)象 ，“跳躍”征（skip sign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴張。 增殖型：大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎瘢姑つc內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸擴張排空延

3、遲。,,,增殖型腸結(jié)核,小腸結(jié)核,CT表現(xiàn)限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對稱，常引起小腸不全梗阻。 病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長。 回盲部及盲升結(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬。 口服造影劑CT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時的“跳躍征”。,,,腸結(jié)核：腸

4、腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。,,,,小腸Crohn病,概述原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病， 又稱“節(jié)段性腸炎” 、“肉芽腫性小腸結(jié)腸炎”。自身免疫、細(xì)胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關(guān)，或為多源性綜合性疾病。 主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變?？衫奂皬目谇坏街蹦c的全部胃腸道，病變常呈節(jié)段性分布。,小腸Crohn病,病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁

5、全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚。 早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣。 肉芽腫擴散到漿膜導(dǎo)致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺。晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大。,小腸Crohn病,臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，起病緩慢，癥狀：①右下腹不適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時，疼痛加重并持續(xù)；②腹瀉，可為糊狀便，結(jié)腸受累時粘液

6、或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出現(xiàn)脂肪痢。③腹塊，多在右下腹，中等硬度，較固定，有壓痛。亦可有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身癥狀。 有貧血、活動期可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、血沉加快，糞便檢查無致病菌，大便潛血陽性。,小腸Crohn病,鋇餐檢查 早期腸壁增厚致腸間距加大，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或變平，鋇劑涂布不良。 線樣征：早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時線樣征的形態(tài)固定。 口瘡樣潰瘍，表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀

7、影，雙對比造影時呈周圍環(huán)以暈帶的鋇點，直徑1-2mm，稱為“靶征” ，是Crohn病的較早期改變。 縱行及橫行潰瘍：多在腸管的系膜側(cè)與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。,小腸Crohn病,鋇餐檢查 鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯，粘膜及其下層水腫。 腹腔膿腫時表現(xiàn)為環(huán)繞腸袢的腫塊影，并可有鋇劑進(jìn)入；瘺管形成時見造影劑的異常通道。 病變呈節(jié)段性和跳躍性。 病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重，對側(cè)壁擴張呈憩室樣。 腸壁水腫、纖維組織增生及腸

8、系膜的病變導(dǎo)致腸間距加大，位置較固定。,,,,,,,,小腸Crohn?。翰∽兂使?jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重。,Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征” ，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴張。,,,,,,小腸腫瘤,,,小腸平滑肌瘤,,,,,,回腸腺癌,小腸淋巴肉瘤,病因病理    淋

9、巴肉瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，當(dāng)病變沿著腸壁并向縱深發(fā)展時，向外可侵入漿膜層、腸系膜及其淋巴結(jié)，向內(nèi)則浸潤粘膜，使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。,小腸淋巴肉瘤,臨床表現(xiàn)    臨床上由于腸壁神經(jīng)叢受到淋巴肉瘤浸潤的壓迫，常有腹部鈍痛，可有不規(guī)則發(fā)燒和腹瀉，很少有便血發(fā)生。,小腸淋巴肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn) &

10、#160;   X線表現(xiàn)：根據(jù)不同病理改變分狹窄型、擴張型及彌漫型。    1.狹窄型病變：   （1）中心性狹窄：此為浸潤型病變的狹窄。病變區(qū)邊緣較僵硬，粘膜破壞消失，腸腔狹窄如細(xì)管狀，一般病變范圍較長；   （2）偏心性狹窄：此為息肉型病變的狹窄。狹窄區(qū)常局限于腸壁一側(cè)，呈大塊狀充盈缺損，使腸管形成偏心性狹窄。  

11、（3）外壓性狹窄：此為腸外病變累及腸管所致。腸腔狹窄和移位，病變范圍長，狹窄區(qū)粘膜皺襞正常。    2.擴張型病變：腫瘤區(qū)腸腔呈不規(guī)則擴張，病變范圍長短不一，一般遠(yuǎn)端超過腫瘤的范圍。腸曲邊緣僵硬，有時呈鋸齒狀，沿腸壁顯示大小不等的充盈缺損，粘膜皺襞破壞，蠕動消失，可捫及腫塊。    3.彌漫性病變；病變范圍極為廣泛，可累及全部小腸，甚至胃和結(jié)腸也都受累及。腸腔表現(xiàn)為擴張和狹

12、窄相間，沿腸壁可見鋸齒狀切跡或多發(fā)小息肉樣充盈缺損。小腸粘膜皺襞粗糙不規(guī)則，部分或全部破壞消失。,,,小腸淋巴肉瘤,,,小腸功能紊亂,病因病理    小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，X線上器質(zhì)性或功能性異常表現(xiàn)。原發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因尚未肯定，其中營養(yǎng)不良可能是主要因素。繼發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因可能是小腸或腸系膜的器質(zhì)性疾患（如炎癥或腫瘤）所引起的吸收障礙。,小腸功能紊亂,臨

13、床表現(xiàn)     主要為腹部原發(fā)病變癥狀。單獨存在者也可有腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。,小腸功能紊亂,影像學(xué)表現(xiàn) 小腸運動功能改變：   （1）早期運動功能加快：服鋇后30～90分鐘即可達(dá)到直腸，同時腸壁緊張力增強，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運動功能減低：腸腔可極度擴張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小

14、時后才抵達(dá)盲腸。 腸曲呈分節(jié)充盈現(xiàn)象：腹鋇后正常小腸一般呈連續(xù)性充盈。本癥由于腸壁發(fā)生不規(guī)則節(jié)段性痙攣而呈分節(jié)狀充盈。同時當(dāng)分節(jié)部鋇劑排空后，仍可遺留形態(tài)不同的鋇塊影，此為小腸粘液增加，鋇劑沉淀所致。少數(shù)病例小腸呈彌漫性痙攣，使腸管呈痙攣性變細(xì)。 粘膜皺襞改變：早期粘膜皺襞粗糙、紊亂、不現(xiàn)則，鋇劑呈散在顆粒狀分布。后期粘膜皺襞平坦、模糊、消失。 小腸吸收功能障礙會影響胃腸道甚至全身其他組織器官，個別病例可見骨質(zhì)疏松。經(jīng)治療后X線可

15、見小腸分節(jié)，鋇劑沉淀和鋇劑通過小腸延遲均有明顯好轉(zhuǎn)。,,,,第二部分結(jié)腸疾病,掌握的內(nèi)容：潰瘍性結(jié)腸炎、缺血壞死性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉了解的內(nèi)容 結(jié)腸憩室及憩室炎 Crohn病（見小腸） 其它結(jié)腸炎性疾病：（ 阿米巴性、傳染性、放射性、 血吸蟲性、性病性肉芽腫性）結(jié)腸淋巴瘤 結(jié)腸類癌 肉息病綜合征

16、 結(jié)腸假性腸梗阻 結(jié)腸氣腫癥 闌尾疾病（慢性闌尾炎、 闌尾周圍膿腫、

17、 闌尾類癌、闌尾粘液囊腫,潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative colitis,病因病理 潰瘍性結(jié)腸炎為一種原因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長軸往上發(fā)展。 病變早期為局部結(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。 病變愈合時，粘膜年下層大多有大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管

18、縮短，形似直筒狀。,潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative colitis,臨床表現(xiàn)    大多起病緩慢，病程有的可長達(dá)10余年以上，大多有間歇的緩解期。 發(fā)作期往往是大便帶血或腹瀉，大便不成形，內(nèi)有粘液膿血，并有腹痛伴有里急后重感，嚴(yán)重時有發(fā)熱、貧血、消瘦、食欲減退等全身癥狀。,潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative colitis,影像學(xué)表現(xiàn)    急性期：腸腔向心

19、性狹窄，鋇劑排空迅速，可出現(xiàn)“線樣征”。乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸邊緣呈連續(xù)性齒狀突出，結(jié)腸袋邊緣出現(xiàn)鈕扣狀龕影，在龕影底部顯示雙重輪廓，較大的龕影突出于結(jié)腸之外。 亞急性期：粘膜皺襞紊亂、息肉狀充盈缺損，稱為“卵石征”，有時粘膜皺襞變平或消失。 慢性期；腸腔輕度狹窄，結(jié)腸袋變淺或消失。 晚期：腸管可自下而上連續(xù)性狹窄縮短，整個腸管呈臘腸樣改變，腸管狹窄是對稱性的，遠(yuǎn)端與近端逐漸移行，腸管輪廓多光滑而僵硬，腸腔舒張或收縮均不佳，臨床上不出現(xiàn)

20、腸梗阻。,,,急性期,,,缺血壞死性結(jié)腸炎,概述由于結(jié)腸缺血而出現(xiàn)的病變，可由于腹部手術(shù)、感染、腫瘤、心血管疾患等引起的結(jié)腸血管栓塞、損傷或梗塞等病變引起結(jié)腸缺血改變。 缺血性結(jié)腸炎病理改變分三個階段：一過性的、壞死性、狹窄性階段。,缺血壞死性結(jié)腸炎,腹部平片： 結(jié)腸輕度擴張，積氣積液。腸系膜上動脈梗塞，右側(cè)結(jié)腸明顯；若發(fā)生在腸系膜下動脈則左側(cè)結(jié)腸明顯。 鋇灌腸檢查： 腸壁水腫—-粘膜皺襞粗大，結(jié)腸袋變形或消失，腸管痙攣；

21、嚴(yán)重者粘膜下層或肌層內(nèi)出血—花邊狀或指壓狀外緣，指壓狀缺損常出現(xiàn)在腸壁兩側(cè)，常不對稱，在腸管中間可出現(xiàn)橫行增粗的粘膜皺襞，即“橫脊征”； 血腫排出，粘膜出現(xiàn)潰瘍—表現(xiàn)為多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕影，如刺狀或埋藏的紐扣狀； 修復(fù)愈合期腸壁纖維化使腸壁的系膜側(cè)變平直、僵硬，在腸系膜對側(cè)出現(xiàn)囊袋狀突起如假憩室狀，繼續(xù)進(jìn)展腸管長管狀向心性狹窄。 缺血壞死性結(jié)腸炎病情發(fā)展迅速，有逆轉(zhuǎn)可能或停留在某個階段。,缺血壞死性結(jié)腸炎,CT表現(xiàn)： 腸壁節(jié)

22、段性增厚，常見于左半結(jié)腸，腸腔不規(guī)則狹窄； 腸壁內(nèi)、腸系膜靜脈內(nèi)及門脈內(nèi)積氣； 腸系膜上動、靜脈內(nèi)血栓； 肝內(nèi)門脈分支出現(xiàn)氣體。血管造影： 總的說來動脈血管造影對本病診斷價值不大，因腸系膜下動脈管腔細(xì)小，血栓很難進(jìn)入。 典性表現(xiàn)為病變血管不規(guī)則狹窄、痙攣甚至閉塞。,,缺血壞死性結(jié)腸炎增厚腸壁密度不均，腸腔不規(guī)則狹窄。,,,結(jié)腸直腸癌,病因病理結(jié)腸直腸癌為較常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結(jié)腸

23、。 大體病理上可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。,結(jié)腸直腸癌,臨床表現(xiàn)常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。 常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時，可捫及腹塊。 腸管狹窄的浸潤型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。,結(jié)腸直腸癌,鋇灌腸增生型：向腔內(nèi)生長的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受阻，可捫及腫塊。 浸潤型：多呈向

24、心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。 潰瘍型：腫瘤生長如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。,,乙狀結(jié)腸癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）,,,,,回盲部潰瘍型癌,,,結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征”,,,,,,,,,,口服法結(jié)腸造影： 病理：橫結(jié)腸高分化腺癌 蘋果核征 浸潤型,,,,,結(jié)腸直腸癌,CT表現(xiàn)

25、漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見索條、小斑片影。 腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變 。 輸尿管受侵時常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。,結(jié)腸直腸癌,CT表現(xiàn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腸上和腸旁淋巴結(jié),腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或

26、多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑多大于10ｍｍ。淋巴結(jié)強化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。 腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)斑片影,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅,出現(xiàn)腹水。,結(jié)腸直腸癌,CT表現(xiàn)腸梗阻：腸管擴張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強后腫塊有不均勻強化。

27、腸套疊：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu),與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對較短,局部輪廓欠規(guī)則。,,橫結(jié)腸癌,Ｂｏｒｒｍａｎｎ3型,增強掃描,增厚的腸壁強化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。,,,升結(jié)腸癌引起腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強化較均勻。,,,,升結(jié)腸癌BorrmannⅠ型。腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。,,,,,升結(jié)腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,,,,,直腸癌,,,,,,直腸癌Bor

28、rmannIII型,結(jié)腸息肉Polyp of colon,病因病理   結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見于兒童，以2-7歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。,結(jié)腸息肉,臨床表現(xiàn)   無痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時，量少、色鮮紅，覆蓋

29、在糞便上，不與其混合。 如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。,結(jié)腸息肉,影像學(xué)表現(xiàn)鋇灌腸可見腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。 息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔,,,乙狀結(jié)腸息肉,,,,,,,乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉,乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉,慢性闌尾炎,病因病理  

30、; 慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來，或由于腔內(nèi)糞石、異物、寄生蟲等所致管腔梗阻和機械刺激引起。 在病理上可見闌尾有不同程度的肉芽組織增生及纖維化，闌尾腔常有局部的或全長的狹窄，甚至完全閉塞，形如一條僵硬的細(xì)管。,慢性闌尾炎,臨床表現(xiàn)主要癥狀為右下腹痛，間歇性輕度疼痛或持續(xù)性隱痛。 體檢右下腹有局限性壓痛。,慢性闌尾炎,影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠

31、的X線征象之一。 闌尾部分顯影或完全不顯影。合并有糞石可見充盈缺損。 闌尾腔邊緣粗糙不規(guī)則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周圍器官粘連。 鋇劑停留闌尾可達(dá)2-3日以上不易排空。,,,,,,,,,闌尾周圍膿腫,,結(jié)腸憩室,臨床表現(xiàn)結(jié)腸憩室一般無明顯癥狀，少數(shù)可有便秘、腹瀉、腹脹等不典型癥狀。發(fā)生憩室炎時，常有腹痛。 部分有腸梗阻癥狀，如脹氣、惡心嘔吐等，有時還可有腹瀉、里急后重、便秘等腸道癥狀，以及低熱、血中白細(xì)胞增高等情況。

32、,結(jié)腸憩室,病因病理  腸壁局部肌層薄弱 局部腸腔內(nèi)壓增加、肥胖者以及便秘用力排便等使腸腔內(nèi)壓增高等情況可引起憩室 結(jié)腸憩室壁由粘膜層、粘膜下層和漿膜下層組成,結(jié)腸憩室,影像學(xué)表現(xiàn)  典型的憩室為突出于腸腔外的圓形或燒瓶狀影，與腸腔間有細(xì)頸相通，一般在1-2mm到1-2cm左右，大多數(shù)為多發(fā)，成排地列在結(jié)腸的兩側(cè)，在結(jié)腸腸袋頂部出現(xiàn)，并突出于腸腔輪廓之外。 合并憩室炎時，憩室由于粘膜炎癥