先天性巨結腸術后小腸結腸炎危險因素分析.pdf

1、目的：通過回顧性調查巨結腸根治術后小腸結腸炎的發(fā)生過程及相關因素，從中篩選出導致腸炎發(fā)生的高危因素，為降低該并發(fā)癥的發(fā)生提供預防和治療措施。 方法：回顧性分析廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒外科2000年1月～2007年5月收住入院己行手術治療的159例先天性巨結腸患兒，其中男134例，女25例。所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇灌腸造影及術后病理明確診斷。主要采用電話和信函隨訪方式進行，部分病人術后因并發(fā)癥或其他原因再次入院同時收集資料，無

2、需另行隨訪。共131例獲得隨訪，隨訪率為82％。將術后并發(fā)小腸結腸炎者作為病例組，未并發(fā)腸炎者作為對照組。比較兩組患兒在性別、手術時的年齡、營養(yǎng)狀況、是否有上呼吸道或肺部感染、術前是否患小腸結腸炎、手術方式、病變類型、切除范圍、術后是否并發(fā)吻合口瘺或狹窄、腸梗阻方面的差異。計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，并運用Logistic回歸統(tǒng)計分析并發(fā)腸炎的危險因素，以a=O．05為檢驗水準，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理均由SPSSl3.0統(tǒng)計

3、軟件包完成。 結果：本組獲隨訪的131例病人中，男111例，女20例，男、女比例5.55：1。43例術后并發(fā)小腸結腸炎(32.8％)，1例術后死亡，死亡原因為并發(fā)胃穿孔和多器官功能衰竭。單因素分析顯示，病例組中患者性別、手術時年齡、病變類型和切除范圍與對照組相比無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。病例組中術前小腸結腸炎發(fā)生率高于對照組(48.8％vs 18.2％，P<0.001)；呼吸道或肺部感染發(fā)生明顯率高于對照組(37.2％v

4、s 9％，P<0.001)；營養(yǎng)不良發(fā)生率高于對照組(34.9％ vs 15.9％，P<0.01)；直腸粘膜和內括約肌部分切除率明顯低于對照組(37.2％vs 77.3％，P<0.001)；術后吻合口狹窄或瘺發(fā)生率高于對照組(20.9％vs 5.7％，P=0.014)；術后腸梗阻發(fā)生率也明顯高于對照組(23.3％vs 5.7％，P=0.003)。多因素回歸分析結果表明，術前患小腸結腸炎、呼吸道或肺部感染、營養(yǎng)不良、術后吻合口狹窄或瘺、腸

5、梗阻均是先天性巨結腸術后并發(fā)小腸結腸炎的危險因素，而直腸粘膜和內括約肌部分切除術是術后小腸結腸炎發(fā)生的保護因素。 結論：小腸結腸炎是巨結腸術后常見且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生與性別、病變范圍及手術切除范圍無關?；颊叩臓I養(yǎng)狀況、是否有上呼吸道或肺部感染、術前是否并發(fā)小腸結腸炎及術后吻合口有無狹窄、瘺或梗阻是巨結腸術后并發(fā)小腸結腸炎的危險因素，而直腸粘膜和內括約肌部分切除后能有效減少術后小腸結腸炎的發(fā)生。巨結腸患兒一經診斷應立即正確有效地