Cajal腸間質(zhì)細(xì)胞、nNOS神經(jīng)與先天性巨結(jié)腸及術(shù)后小腸結(jié)腸炎的關(guān)系.pdf

1、目的: 通過(guò)檢測(cè)先天性巨結(jié)腸(HD)病理組織中Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)和神經(jīng)型一氧化氮合酶(nNOS)的表達(dá)，調(diào)查。HD術(shù)后小腸結(jié)腸炎及排便功能，探討HD的發(fā)病機(jī)制以及術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生的原因。 方法： 收集我院2002～2006年術(shù)后病理確診為HD的手術(shù)標(biāo)本40例。每例標(biāo)本采集狹窄段，移行段及擴(kuò)張段蠟塊每段各一塊，分別行HE染色，nNOS和C-kit免疫組化染色，以4例非消化道疾病死亡小兒結(jié)腸標(biāo)本作為對(duì)照，

2、觀察各段腸壁Cajal間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞病理組織學(xué)變化。并對(duì)各個(gè)病例進(jìn)行排便功能以及腸炎發(fā)生情況的隨訪，建立數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 正常結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞主要分布在環(huán)肌內(nèi)側(cè)面與粘膜下層之間即粘膜下Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC-SM)、環(huán)肌與縱肌之間的肌間神經(jīng)叢周?chē)醇￠gCajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC-IM)以及環(huán)肌與縱肌內(nèi)；HD患兒狹窄段粘膜下、肌間Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)較擴(kuò)張段和對(duì)照組明顯減少(P<0.01)，且

3、Cajal細(xì)胞的細(xì)胞突起的分支亦減少，彼此之間不能形成完整的細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)；HD患兒移行段粘膜下、肌間nNOS陽(yáng)性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞較擴(kuò)張段和對(duì)照組明顯減少(P<0.01)，狹窄段未查見(jiàn)nNOS陽(yáng)性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；擴(kuò)張段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和Cajal細(xì)胞與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。 本組病例隨訪到30例，其中術(shù)后腸炎者有6例。腸炎的發(fā)生與手術(shù)時(shí)的年齡和性別無(wú)關(guān)。對(duì)發(fā)生腸炎的6例病例切除腸段進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張段近端ICC分布較無(wú)腸炎者明顯減少，

4、結(jié)構(gòu)松散，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不完整，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組排便功能評(píng)分為優(yōu)者22例(73.3％)，良者4例(26.7％)，均無(wú)評(píng)分為差者。其中腸炎組評(píng)分為優(yōu)者2例(33.3％)，良者3例(66.7％)，與未發(fā)生腸炎者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 1、HD患兒的病變腸管中存在ICC分布異常，考慮與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失一樣，也是由于胚胎基質(zhì)的某種缺陷，不僅損害了神經(jīng)嵴細(xì)胞的移行，也影響了ICC的分化成熟。