局部解剖學(xué)

1、Regional anatomy,局部 解 剖 學(xué),,第六章 盆部 盆部及會(huì)陰位于軀干下部，以骨盆作支架，由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔。 第一節(jié) 骨盆、盆膈和盆腔內(nèi)臟器 一． 1．骨盆 連接下肢、軀干，傳遞重力構(gòu)成骨盆腔，保護(hù)盆腔臟器，由髖骨、骶骨、尾骨、骨連結(jié)構(gòu)成。 大骨盆 骨盆界線 小骨盆,,肛提肌

2、 尾骨肌 2．盆膈pelvic diaphragm盆膈上筋 盆膈裂孔 盆膈下筋膜  3．盆壁肌：閉孔內(nèi)肌、梨狀肌 4．盆筋膜和筋膜間隙 盆壁筋膜 肛提肌腱弓（1）盆筋膜 盆臟筋膜

3、 盆膈上筋膜 盆膈筋膜 盆膈下筋膜,,,,（2）筋膜間隙1）恥骨后間隙retropubic space：恥骨聯(lián)合，恥骨上支與膀胱之間2）直腸旁間隙pararectal space ：盆底腹膜與盆膈之間，直腸周圍3）直腸后間隙retrorectal space ：（前）直腸筋膜鞘，(后) 骶前筋膜,二．

4、 二.骨盆腔內(nèi)臟器 1．膀胱u(yù)rinary bladder（ ( 1）位置與毗鄰  前 方：恥骨聯(lián)合 下外側(cè)面：肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜 膀胱底上部：直腸 腹膜返折線以下（底）：輸精管壺腹、精囊相鄰 上 面：小腸袢（宮子） 頸

5、 ：前列腺（尿生殖膈）  （2）內(nèi)面觀膀胱三角,（3）血管、淋巴、神經(jīng)1）A 膀胱上A 膀胱下A(髂內(nèi)動(dòng)脈) 2）V：在膀胱和前列腺兩側(cè)形成V叢 髂內(nèi)V。 3）淋巴 前部 髂外淋巴結(jié) 大部三角和后部 髂內(nèi)淋巴結(jié) 少部 4）神經(jīng) 交 感N……T11、1

6、2 L1，2節(jié) 盆叢 膀胱三角副交感N……S 2～4逼尿肌陰部N 尿道括約肌,,,,,,,2．直腸rectum、肛管anal canal （1）位置和形態(tài)   肛管,（2）齒狀線 上、下方的上皮，血管、淋巴、神經(jīng),（3）毗鄰 （4）血管、淋巴、神經(jīng) 直腸上A 直腸下A 直腸下部，肛管上部1）A

7、 肛A 齒狀線以下、肛門外括約肌 骶正中A……直腸后壁 V 幻燈片 48曲張成痔 外痔（齒線上） 內(nèi)痔（齒線下）2）V 直腸肛管內(nèi)叢 直腸上V 直腸肛管外叢 直腸下V 肛V,,,,3）淋巴 齒狀線上髂內(nèi)淋

8、巴結(jié)，腸系膜下淋巴結(jié) 齒狀線下腹股溝淺淋巴結(jié) 4）神經(jīng)：  第二節(jié) 骨盆內(nèi)生殖器、輸尿管和盆部的血管 淋巴結(jié)、神經(jīng),,一.骨盆腔內(nèi)的生殖器和輸尿管盆部,1.子宮uterus,(1).形態(tài),(2).子宮的腹膜,后面：至陰道穹后部后面反折至直腸前面：至子宮體頸交界處即反折至膀胱,（3）位置與毗

9、鄰骨盆腔中部膀胱與直腸之間 前 面：隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相臨子宮頸陰道上部：膀胱底后 面：直腸子宮陷凹兩 側(cè)：子宮闊韌帶、輸卵管、子宮卵巢、固有韌帶  （4）韌帶：1）子宮闊韌帶2）子宮主韌帶 3）子宮圓韌帶4）骶子宮韌帶5）恥骨子宮韌帶,（5）血管、淋巴、神經(jīng)

10、 子宮 輸卵管 1）子宮動(dòng)脈 距子宮頸外側(cè)2cm越輸尿管 卵巢 子宮頸、陰道 2）子宮靜脈 髂內(nèi)靜脈3）淋巴&#

11、160;子宮底，體上部 沿卵巢A 腰淋巴結(jié)子宮角附近 沿圓韌帶 腹股溝淺淋巴結(jié)子宮體下部、子宮頸 髂內(nèi)淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié),,,,4）神經(jīng)：盆叢中的子宮陰道叢  2． 卵巢 Ovary 3． 輸卵管 Uterine tube 4. 陰道 Vagrna 5． 前列腺 Prostate 6. 輸精管盆部、精囊、

12、射精管 7． 輸尿管盆部、壁內(nèi)部（1）盆部 行程、毗鄰 行程 左側(cè)越左髂總A末端，右越右髂外A起始部沿盆側(cè)壁行髂內(nèi)血管、腰骶干、骶髂關(guān)節(jié)前方經(jīng)臍A始段、閉孔N、A內(nèi)側(cè)經(jīng)過,至坐骨棘轉(zhuǎn)向前內(nèi) 膀胱底,,,毗鄰：子宮頸外側(cè)2cm有子宮A越過其前方（2）壁內(nèi)部 二．盆部的血管、淋巴、神經(jīng)  第七章 會(huì)陰  會(huì)陰：廣義會(huì)陰 盆膈以下封閉骨盆

13、下口的全部軟組織 狹義會(huì)陰 僅指肛門和外生殖器之間的軟組織,,,第七章 會(huì)陰  會(huì)陰：盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織－廣義會(huì)陰 狹義會(huì)陰 一．肛區(qū)1．肛管（1）肛門括約肌1）肛門內(nèi)括約肌，環(huán)行肌增厚形成，協(xié)助排便 前附會(huì)陰中心腱

14、 皮下部：肛門周圍皮下 后附肛尾韌帶 前附會(huì)陰中心腱2）肛門外括約肌 淺部: 圍繞肛管下端 后附尾骨間、肛尾韌帶 深部

15、：淺部上方 直腸縱行肌外面,,,,肛直腸環(huán) 肛門外括約肌深部 直腸壁縱行肌層 肛門內(nèi)括約肌 肛提肌 恥骨直腸肌,,2．坐骨直腸窩：肛管和坐骨之間 (1).境界 內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜外側(cè)壁：坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶、閉孔內(nèi)肌及筋膜后 界：臀大肌下緣，骶結(jié)節(jié)韌帶前 界：尿生殖膈后緣底 ：皮膚淺筋

16、膜頂 ：盆膈下筋膜、閉孔筋膜交界處  陰部管：坐骨肛門窩的外側(cè)壁上、閉孔內(nèi)肌表面筋膜內(nèi)有一矢狀位的管狀裂隙－－ Alcock管內(nèi)有N、血管,,(2)．內(nèi)容 血管、N、L 肛A 2～3支 肛N陰部內(nèi)A會(huì)陰A 陰部N 會(huì)陰N 陰莖背A 陰莖背N,

17、,,,二．尿生殖三角 1．男性 淺層：Cruveihier 筋膜 富含脂肪 （1）會(huì)陰淺筋膜 深層：Colles筋膜 與陰囊肉膜 陰莖淺 筋膜 Scarpa筋膜相續(xù)  尿生殖膈上筋膜（2）會(huì)陰深筋膜 尿生殖膈下筋膜,,,尿

18、 尿生殖膈下筋膜 （3）會(huì)陰淺間隙：淺會(huì)陰筋膜之間，開口向前上方 尿生殖膈上筋膜 (4）會(huì)陰深間隙: 之間 尿生殖膈下筋膜