泌尿生殖系統(tǒng)和 腹膜后間隙

1、第八章 泌尿生殖系統(tǒng)和 腹膜后間隙,山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生,第四節(jié) 腎上腺,腎上腺解剖生理,人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側腎的內前上方，平第一腰椎，相當于第11肋水平，右側比左側稍高。腎上腺組織由外向內可分為皮質和髓質。,腎上腺解剖生理,成人腎上腺皮質約占90%，髓質約占10%。腎上腺皮質由外而內分為三層：球狀帶，約占皮質15%，主要分泌鹽皮質激素；束狀帶，約占75%，主要細胞為亮細胞，也稱海綿細胞，主要分泌糖皮

2、質激素；網(wǎng)狀帶，約占7～10%，主要細胞為致密細胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物。腎上腺髓質和皮質無明顯的界限，主要由高度分化的嗜鉻細胞組成，其內部的嗜鉻顆粒即為含腎上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。,腎上腺解剖生理,腎上腺正常CT表現(xiàn),位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常CT表現(xiàn),位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常MRI表現(xiàn),腎上腺影像學檢查技術,X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(Compu

3、ted Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging),平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrast examination),腎上腺異常CT表現(xiàn),腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側與雙側性回聲、信號與密度，強化,腎上腺異常CT表現(xiàn),腎上腺異常MRI表現(xiàn),常見腎上腺病變,腎上腺功能亢進性病變 Cushi

4、ng、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤腎上腺功能低下性病變 垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變 囊腫、腺瘤、腺癌、轉移瘤、淋巴瘤,常見腎上腺病變,Cushing綜合征 原因：ACTH腺瘤（60－70％）、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型實驗室：皮

5、質醇?、17－OHCS?、UFC?、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常,Conn綜合征 原因：腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發(fā)性腎上腺增生（1－5％）、皮質癌（1％）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查：血鉀30mmol/24h，血醛固酮?，腎素活性下降,常見腎上腺病變,腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質癌腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性

6、化女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變,常見腎上腺病變,腎上腺增生腎上腺腫瘤,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）先天性腎上腺皮質增生，假兩性畸形,腎上腺常見疾病,影像學表現(xiàn)厚度與面積增大(>10mm與150mm²)邊緣結節(jié)狀信號、密度無變化正常（50％）,腎上腺增生(adrenal hyperplas

7、ia),腎上腺常見疾病,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺腺瘤 概述功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素無功能腺瘤，較大,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤 概述良性，來源：腎上腺細胞70％脂質豐富最常見的腎上腺腫瘤（尸解9％）斷面成像發(fā)現(xiàn)率：1~10%雙側：10％,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學表現(xiàn)常為

8、單側性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學表現(xiàn)同位素攝取不增加鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤,腎上腺腺瘤－Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤

9、,腎上腺腺瘤－Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質癌 概述50％為功能性的，以Cushing最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質癌 概述發(fā)生率：占所有腫瘤的<1%年齡：31~50歲女性較多平均

10、生存期：18個月,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma),影像學表現(xiàn)腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結、血管、鄰近結構侵犯、轉移,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma),鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤腎上腺轉移瘤嗜鉻細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤腎上腺淋巴瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma) Cushing綜合征,腎

11、上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細胞瘤 概述副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5％發(fā)生于腎上腺髓質，3個10％腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗,腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現(xiàn)多單側，常大于3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意：異位嗜鉻

12、細胞瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉移瘤(adrenal metastasis),腎上腺轉移瘤 概述原發(fā)瘤：肺癌?乳腺癌、甲狀腺癌?腎癌?…首先侵犯髓質雙側性（30％？）一般不影響腎上腺功能,腎上腺常見腫瘤,

13、影像學表現(xiàn)雙側性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信號、密度均勻或不均有強化鑒別：單側腫瘤、雙側性腎上腺病變,腎上腺轉移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺結核 艾迪生病的最主要病因，雙側腎上腺結核性干酷壞死性病灶逐漸發(fā)展，使腎上腺表現(xiàn)為大片干酷樣壞死，內為結核結節(jié)，外為纖維組織，并可有腎上腺鈣化，腎上腺皮、髓質界限消失，當90%以上

14、腎上腺組織受到嚴重破壞時，出現(xiàn)腎上腺皮質激素分泌不足，一般來說，糖皮質激素（如皮質醇）及鹽皮質激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一種激素分泌不足為主。腎上腺結核病變多發(fā)生在結核病感染的后期，一般在初次感染5～10年后發(fā)病。,腎上腺結核,CT表現(xiàn)：雙側腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高，當有干酪樣壞死時，病變密度不均，可伴有細小的鈣化灶。后期整個腎上腺鈣化或部分鈣化。增強掃描壞死區(qū)無強化。,腎上腺結核,分為四種類型：內皮性囊腫：約占45

15、%，其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內襯細胞致密程度類似于淋巴管，囊液內含有紅細胞、纖維素等，可能與反復出血有關。此類囊腫發(fā)生原因尚無一致意見。假性囊腫：約占39%，為正?；虿∽兊哪I上腺發(fā)生出血后形成，常常較大，內含血性液體，周圍為致密的纖維結締組織包繞而無內襯的內皮細胞，故稱為假性囊腫。上皮性囊腫：少見，約占9%，為胚胎的發(fā)育畸形。寄生蟲性囊腫：僅占腎上腺囊腫的7%，多數(shù)為棘球蚴囊腫。,腎上腺囊腫,CT表現(xiàn)：  腎上腺囊

16、腫均表現(xiàn)為腎上腺區(qū)單房或多房囊性腫塊，囊內容物密度均勻一致，CT值為液性或高于液性密度，囊腫壁薄而光滑，平掃可見弧形鈣化，有文獻報道69 ％。腎上腺囊腫可出現(xiàn)囊壁鈣化，提出囊壁蛋殼樣鈣化是診斷腎上腺囊腫的可靠征象。增強掃描囊內及囊壁一般均無強化。但是若囊腫合并感染其囊壁可有增強。,腎上腺囊腫,腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，也稱腎上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓樣脂肪瘤主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構成

17、，大部分腫瘤有假包膜，系周圍的腎上腺皮質受腫瘤壓迫變薄而成。,腎上腺髓脂瘤,CT表現(xiàn)較具特征性，為位于腎上腺區(qū)域的圓形、類圓形腫塊，大小不一，通常最大徑為3～10cm，邊界光整，與周圍組織分界清，具有假包膜和良性生長的特性。腫瘤常呈以脂肪密度為主的混雜密度，最低CT值多在-20Hu以下，密度高低取決于瘤內脂肪組織和骨髓成分的不同比例，常表現(xiàn)為脂肪密度中云絮狀、斑點狀、片狀及條索狀骨髓樣組織影，以云絮狀最多見，以有脂肪密度為其特征。,腎上