泌尿生殖系統(tǒng)感染

1、一、泌尿系組成,腎臟：產(chǎn)生 輸尿管：運輸 膀胱：貯存、排出 尿道：排出,,,,,二、尿路防御機制,正常菌群的“抑制平衡”。 分泌粘蛋白。 輸尿管膀胱開口的抗逆流作用。 尿液的沖刷作用。,三、分類,上尿路感染 下尿路感染 特異性感染：結(jié)核菌、滴蟲、真菌、絲蟲、 阿米巴、血吸蟲、包蟲等 非特異性感染：細菌(G＋G－)、支原體、 衣原體等,四、感染途徑,上行感染：最常見 血行感染 淋巴感染 直接感染

2、,1. 上尿路感染 腎盂腎炎 腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫 腎周圍炎與腎周膿腫 腎積膿(膿腎) 腎乳頭壞死,非特異性感染,,2. 下尿路感染 細菌性膀胱炎 急性尿道炎3. 男生殖系統(tǒng)感染 細菌性前列腺炎 急性附睪炎,,非特異性感染,誘因：梗阻、侵襲性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%) G－大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、 綠膿G＋ 、鏈球菌、葡萄球菌,急 性 腎 盂 腎 炎,臨床表

3、現(xiàn)： 1. 膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿 2. 畏寒、高熱、腰部酸痛、腎區(qū)叩痛 3. 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐,,急性腎盂腎炎,診 斷實驗室檢查：血常規(guī)： 白細胞升高 尿常規(guī)： 大量白細胞 尿培養(yǎng)：菌落計數(shù)大于105/ml B 超 檢 查： 腎皮髓質(zhì)分界不清 X 線 檢 查： 腎外形不清；結(jié)石影；顯影延

4、遲 鑒 別 診 斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，闌尾炎等,,急性腎盂腎炎,,,治療 支持治療：補充液體增加尿量，降溫， 減少刺激癥狀 抗菌治療：廣譜抗菌素，有效抗菌素 (抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常， 癥狀消失，細菌培養(yǎng)陰性后2周),急性腎盂腎炎,特點：金黃色葡萄球菌血運進入；多發(fā)性微小膿腫擴散；起病

5、急，高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)腰痛肌緊張；血培養(yǎng)陽性；X線特點：造影示腎盂腎盞受壓變形。 治療原則：抗生素(耐－β內(nèi)酰胺酶)、手術(shù) 切開引流。,腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫,腎周圍炎是指炎癥位于腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展成為腎周圍膿腫。 X線特點：腎影模糊 腰大肌影消失 腰椎向病側(cè)彎曲 膈肌抬高,腎周圍炎

6、與腎周膿腫,特點：上尿路梗阻、感染引起； 腎組織嚴重破壞； 長期感染或上尿路結(jié)石史； 高熱、腰部腫塊； 尿液中大量白細胞，尿培養(yǎng)陽性。 治療原則：根據(jù)全身情況，如對側(cè)腎功能 良好者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。,腎積膿(膿腎),,病因：

7、 －結(jié)石、異物、腫瘤、梗阻 －神經(jīng)系統(tǒng)損害 －上行性感染最常見(大腸桿菌) －女性高于男性(解剖因素),細菌性膀胱炎,臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、排尿燒灼痛；尿中大量白細胞，時有血尿。治療原則：休息、多飲水、避免刺激性食物、合適抗菌素、徹底治療原發(fā)病灶。,,細菌性膀胱炎,淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，G－)非淋菌性尿道炎(衣原體、支原體),急性尿道炎,感染途徑： 上行

8、性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直腸細菌直接擴散或通過淋巴管侵入前列腺 血源性感染,細菌性前列腺炎,,,,,臨床表現(xiàn)： 急性－ 尿頻、尿痛、會陰肛門部灼熱感、 排尿困難、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)等。 慢性－尿頻、排尿不適、腰骶會陰部

9、酸痛、尿道口“ 滴白”。,,細菌性前列腺炎,,細菌性前列腺炎,診斷：前列腺按摩液中白細胞大于10個/HP。 分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)。 治療： 急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢性－抗菌素；中藥；定期前列腺按摩；熱水 坐??；微波治療、忌酒及酸辣食物。,特點：起病急，局部疼痛較劇，發(fā)熱， 進展快，多為單側(cè)性。 急性腮腺炎性

10、附睪炎,急性附睪炎,與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別,泌 尿 系 結(jié) 核 (Urinary Tuberculosis),特異性感染,致病菌：結(jié)核桿菌(人型和牛型桿菌)病理：腎結(jié)核90％為原發(fā)感染時，結(jié)核菌經(jīng)血行到達腎臟(腎小球周圍毛細血管叢內(nèi))。,泌尿系結(jié)核,免疫力強， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮質(zhì) 芽腫

11、 愈合 原發(fā)感染到腎(雙側(cè)) 免疫力弱， 細菌經(jīng) 髓襻或 臨床腎結(jié)核 菌量大， 腎小球 髓質(zhì) (單側(cè))

12、 毒性強 濾過,,,,,,,,,,泌尿系結(jié)核,病理特點： 1. 腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞 2. 高度的纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮 3. 腎自截 4. 結(jié) 核 性小 膀 胱,,泌尿系結(jié)核,,臨床表現(xiàn)： 早期無癥狀，僅在尿中有少量蛋白、紅白細胞。 最初癥狀為尿頻。 隨后伴之尿痛、尿急、血尿

13、、膿尿。 腰痛。 全身癥狀，消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力、盜汗。,,,,,,泌尿系結(jié)核,,診斷 病史：反復(fù)感染，抗菌素?zé)o效；酸性尿，尿液中白 細胞；有結(jié)核史；附睪，輸精管結(jié)節(jié)。 輔助檢查：1) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。2) 膀胱鏡見膀胱 粘膜粟粒樣肉芽腫；輸尿管開口似高爾 夫球洞樣；小膀胱。 3) X線示早期腎盞 邊緣不清，蟲蝕樣改變；腎盞缺失；輸

14、 尿管狹窄，僵直。 特點：(1)腎臟鈣化密度不均，排列不規(guī)則。(2)鈣化 位于腎臟外側(cè)帶。 (3) PCR技術(shù)：敏感度增 高，假陽性增多。,泌尿系結(jié)核,延誤診斷的情況： 1) 滿足于膀胱炎診斷 2) 滿足于膀胱結(jié)核的診斷 3) 滿足于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷,,泌尿系結(jié)核,,治療：抗結(jié)核藥物－－早期、病變輕、范圍局限和手

15、術(shù)前后應(yīng)用。原 則：聯(lián)合用藥，2－3種，輪換交替 異煙肼 (INH) 300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO.,泌尿系結(jié)核,,手術(shù)治療原則：1) 無泌尿、男生殖系統(tǒng)以

16、外的活動性 結(jié)核病灶； 2) 手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物； 3) 術(shù)中應(yīng)盡量保存腎正常組織。,泌尿系結(jié)核,方法及適應(yīng)癥： 1) 腎結(jié)核病灶清除術(shù)：局限空洞 2) 腎部分切除術(shù)：局限于腎的一極 3) 腎切除術(shù)：一側(cè)腎破壞，對側(cè)正常；一側(cè) 腎嚴重破壞，對側(cè)病變輕，先抗結(jié)核治療再切嚴重一側(cè)腎；一側(cè)腎結(jié)