泌尿、生殖系統(tǒng)感染

1、泌尿、生殖系統(tǒng)感染,,一、泌 尿 系 組 成：,腎 臟： 產(chǎn) 生 輸 尿 管： 運(yùn) 輸 膀 胱： 貯 存、 排 出 動(dòng) 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 動(dòng) 力,,,,,二、尿 路 防 御 機(jī) 制：,正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘蛋白 輸尿管膀胱開(kāi)口的抗逆流作用 尿液的沖刷作用,三、分 類(lèi)：,上尿路感染 下尿路感染 特異性感染： 結(jié)核菌、滴蟲(chóng)、真菌、絲蟲(chóng)、 阿米巴、血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)等

2、 非特異性感染：細(xì)菌(G＋ 、G－)、支原體、 衣原體等,四、感 染 途 徑：( 圖1.),. 上 行 感 染： 最 常 見(jiàn). 血 行 感 染. 淋 巴 感 染. 直 接 感 染,1. 上 尿 路 感 染 腎 盂 腎 炎 腎 皮 質(zhì) 多 發(fā) 性 膿 腫 腎 周 圍 炎 與 腎 周 膿 腫 腎 積 膿( 膿 腎) 腎 乳 頭 壞 死,非 特 異 性 感 染,,2. 下 尿 路 感 染

3、 細(xì) 菌 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎3. 男 生 殖 系 統(tǒng) 感 染 細(xì) 菌 性 前 列 腺炎 急 性 附 睪 炎,,非 特 異 性 感 染,誘 因： 梗阻、侵襲性操作 病 因： (上行感染70%，血行感染30%) G－ 大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌 G＋ 鏈球菌、葡萄球菌,急 性 腎 盂 腎 炎,,,臨 床 表 現(xiàn)： 1.膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高熱、腰部酸痛、腎區(qū)

4、叩痛3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐,,,急 性 腎 盂 腎 炎,診 斷： 實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高 尿常規(guī)：大量白細(xì)胞 尿培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)大于105/ml B 檢查： 腎皮髓質(zhì)分界不清 X線(xiàn)檢查： 腎外形不清；結(jié)石影；顯影延遲鑒 別 診 斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，闌尾炎等,,急 性 腎 盂 腎 炎,,,治 療：

5、 支 持 治 療：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫， 減少刺激癥狀 抗 菌 治 療：廣譜抗菌素，有效抗菌素 (抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常， 癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后2周),急 性 腎 盂 腎 炎,慢 性 腎 盂 腎 炎,特 點(diǎn)： 有 腎 實(shí) 質(zhì) 瘢 痕 形 成 反 復(fù) 感 染，無(wú) 癥 狀 菌 尿 進(jìn) 行 性，慢 性 腎 功 能 衰 竭,慢性腎盂腎炎是由于急性感染期間

6、治 療不當(dāng)或治療不徹底而轉(zhuǎn)入慢性階段的。,預(yù) 防：防止反復(fù)感染，早期解除尿路梗阻 和糾正膀胱輸尿管返流治 療：綜合治療 支持治療 加強(qiáng)抗菌藥物( 2－3 周) 及時(shí)糾正原發(fā)病和徹底清除病灶,,慢 性 腎 盂 腎 炎,特 點(diǎn)：金黃色葡萄球菌血運(yùn)進(jìn)入；多發(fā)性微 小膿腫擴(kuò)散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)； 患側(cè)腰痛肌緊張；血培養(yǎng)陽(yáng)性；X 線(xiàn) 特 點(diǎn)： 造影示

7、腎盂腎盞受壓變形。治 療 原 則：抗生素( 耐－β內(nèi)酰胺酶)、 手術(shù)切開(kāi)引流。,腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫,腎周?chē)资侵秆装Y位于腎包膜與腎周?chē)?膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展 成為腎周?chē)撃[。 X 線(xiàn) 特 點(diǎn)：腎影模糊； 腰大肌影消失； 腰椎向病側(cè)彎曲； 膈肌抬高

8、。,腎周?chē)着c腎周膿腫,,特 點(diǎn)：上尿路梗阻、感染引起； 腎組織嚴(yán)重破壞； 長(zhǎng)期感染或上尿路結(jié)石史； 高熱、腰部腫塊； 尿液中大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。 治療原則： 根據(jù)全身情況，如對(duì)側(cè)腎功能良 好

9、者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。,腎 積 膿( 膿 腎),,特 點(diǎn)： 少見(jiàn)； 病變局限于腎乳頭處髓質(zhì)內(nèi)層 臨床表現(xiàn)慢性型或暴發(fā)型 尿液中脫落壞死乳頭 IVP示腎盞處圓形空洞，腎盂內(nèi)脫落乳頭 加強(qiáng)抗菌素，治療原發(fā)病,腎 乳 頭 壞 死,病因特點(diǎn)： 結(jié) 石、異 物、腫 瘤、梗 阻 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 害 上 行 性 感 染 最 常 見(jiàn)( 大 腸 桿 菌) 女 性 高 于 男 性( 解 剖 因 素),細(xì) 菌 性 膀

10、 胱 炎,臨床表現(xiàn)：尿 頻、 尿 急、 排 尿 燒 灼 痛； 尿 中 大 量 白 細(xì) 胞，時(shí) 有 血 尿 治療原則：休 息、 多 飲 水、 避 免 刺 激 性 食 物、 合 適 抗 菌 素、 徹 底 治 療 原 發(fā) 病 灶,,細(xì) 菌 性 膀 胱 炎,淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，G－) 非淋菌性尿道炎( 衣原體、支原體),急 性 尿 道 炎,感 染 途

11、 徑： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管侵入前列腺 血源性感染,細(xì)菌性前列腺炎,,,,,臨床表現(xiàn)： 急 性－ 尿頻、尿痛、會(huì)陰肛門(mén)部灼熱感、 排尿困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等 慢

12、性－ 尿頻、排尿不適、腰骶會(huì)陰部酸 痛、尿道口“滴白”,,細(xì)菌性前列腺炎,,診 斷：前列腺按摩液中白細(xì)胞大于10個(gè)/HP 分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng) 治 療： 急 性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢 性－抗菌素；中藥；定期前列腺按摩；熱水 坐??；微波治療、忌酒及酸辣食物,細(xì)菌性前列腺炎,特 點(diǎn)：起病急，局部疼痛較劇，發(fā)熱，

13、 進(jìn)展快，多為單側(cè)性 （兒童） 急 性 腮 腺 炎 性 睪 丸 炎,急 性 附 睪 炎,,泌 尿 系 結(jié) 核 (Urinary Tuberculosis),特 異 性 感 染,致 病 菌：結(jié)核桿菌(人型和牛型桿菌)病 理：腎結(jié)核90％為原發(fā)感染時(shí)，結(jié)核菌 經(jīng)血行到達(dá)腎臟(腎小球周?chē)?xì) 血管叢內(nèi))。,泌 尿 系 結(jié) 核,免疫力強(qiáng)，

14、 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮質(zhì) 芽腫 愈合 原發(fā)感染到腎(雙側(cè)) 免疫力弱， 細(xì)菌經(jīng) 髓襻或 臨床腎結(jié)核 菌量大， 腎小球 髓質(zhì) (

15、單側(cè)) 毒性強(qiáng) 濾過(guò),,泌 尿 系 結(jié) 核,,,,,,,,,病 理 特點(diǎn)： 1. 腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞 2. 高度的纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮 3. 腎自截 4. 結(jié)核性小膀胱,,泌 尿 系 結(jié) 核,,泌 尿 系 結(jié) 核,臨床表現(xiàn)： 早期無(wú)癥狀，僅在尿中有少量蛋白、紅白細(xì)胞。 最初癥狀為尿頻。 隨后伴之尿痛、尿

16、急、血尿、膿尿。 腰痛，健側(cè)腰痛。 全身癥狀，消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力、盜汗。,,,,,,,泌 尿 系 結(jié) 核,診斷：病史：反復(fù)感染，抗菌素?zé)o效；酸性尿，尿液中 白細(xì)胞；有結(jié)核史； 附睪，輸精管結(jié)節(jié)。輔助檢查： 1) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 2) 膀胱鏡見(jiàn)膀胱粘膜粟粒樣肉芽腫； 輸尿管開(kāi)口似高爾夫球洞樣；小膀胱。

17、 3) X線(xiàn)示早期腎盞邊緣不清，蟲(chóng)蝕樣改變； 腎盞缺失；輸尿管 狹窄，僵直。 特點(diǎn)：(1)腎臟鈣化密度不均，排列不規(guī)則。 (2)鈣化位于腎臟外側(cè)帶。 4) PCR技術(shù)：敏感度增高，假陽(yáng)性增多。,延誤診斷的情況： 1) 滿(mǎn)足于膀胱炎診斷 2) 滿(mǎn)足于膀胱結(jié)核的診斷

18、3) 滿(mǎn)足于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷,,泌 尿 系 結(jié) 核,,泌 尿 系 結(jié) 核,治療：抗結(jié)核藥物：早期、病變輕、范圍局限和手術(shù)前后應(yīng)用。 原 則：聯(lián)合用藥，2－3種，輪換交替 異煙肼 (INH) 300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO

19、. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO.,,泌 尿 系 結(jié) 核,手術(shù)治療： 原則：1) 無(wú)泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動(dòng)性 結(jié)核病灶； 2) 手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物； 3) 術(shù)中應(yīng)盡量保存腎正常組織。,泌 尿 系 結(jié) 核,方法及適應(yīng)癥：1) 腎結(jié)核病灶清除術(shù)：局限空洞2) 腎

20、部分切除術(shù)：局限于腎的一極3) 腎切除術(shù)： 一側(cè)腎破壞，對(duì)側(cè)正常； 一側(cè)腎嚴(yán)重破壞，對(duì)側(cè)病變輕，先抗結(jié)核治 療再切嚴(yán)重一側(cè)腎； 一側(cè)腎結(jié)核失功，對(duì)側(cè)嚴(yán)重積水，若腎功能 代償好，切除無(wú)功能腎，若代償不良，則先 引流積水腎再手術(shù)切除無(wú)功能腎。4) 解除輸尿管狹窄的手術(shù)5) 攣縮膀胱的手術(shù)治療,特點(diǎn)： 多繼發(fā)于腎結(jié)核，首先累及前列腺和精囊， 再經(jīng)輸尿管蔓延至附睪，甚至睪丸。 病程較慢，小結(jié)節(jié)無(wú)觸痛，冷膿瘍