胰島素 瘤 ppt課件

1、胰島素瘤,,胰島素瘤的術前護理,監(jiān)測空腹血糖：　空腹血糖和癥狀發(fā)作時的血糖值對胰島素瘤診斷有很大意義。減少低血糖發(fā)作次數(shù)：　護士應根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時間、間隔、長短和次數(shù)等，提醒病人定時加餐。減少病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆的腦損傷。,低血糖發(fā)作四步處理法,安全護理立即取靜脈血測定血糖及胰島素，并同時測定毛細血管末梢血糖值根據(jù)患者情況，進食或靜脈推注50%的葡萄糖20—60ml觀察癥狀有無緩解，監(jiān)測血糖直至達到正常范

2、圍 ★低血糖發(fā)作時切忌匆忙進食或靜脈推注葡萄糖,胰島素瘤的術前護理,安全保障：　患者伴有抽搐史時，應加床擋，防墜床，抽搐時注意保持呼吸道通暢的同時用舌墊保護舌頭。以防自己咬傷。心理護理：　若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細胞的能量不足而發(fā)生退行性改變，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應多和患者交流，減輕其心理壓力。,胰島素瘤的術前護理,術日晨護理:　術日晨做空腹血糖測定，以確定瘤體摘除的

3、準確性及完整性，尤其是術前后血糖值比較。,術后護理：,體位：　全麻未清醒的病人采去枕平臥位，頭偏向一側，以防因嘔吐引起的窒息并發(fā)癥。清醒后，采取半臥位有利于病人的呼吸及引流。密切觀察生命體征：　T,P,R,BP。觀察神智，精神狀態(tài)。給予吸氧，預防腦缺氧的發(fā)生。必要時給予心電，血氧，血壓監(jiān)測。,妥善固定好并觀察引流管,胰腺手術后，會有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰腸引流管，膽腸引流管，為了便于識別各種腹部引流管，應分別粘貼標記，標

4、注管道名稱。 護士應向病人解釋各種引流管的作用，以取得病人的配合。 在幫助病人活動時和整理床單位時，應妥善固定引流管的同時囑病人翻身時保護好引流管，以防止脫出及打折。引流管位置要低于引流管皮膚出口處?！∮^察引流液的顏色，性質，并記錄24小時量。如有異常，及時通知醫(yī)生給予相應處理。,術后并發(fā)癥的觀察,出血：由于胰液消化腐蝕手術區(qū)血管或病人凝血機制改變?？蓪е麓罅砍鲅?。 發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化

5、時，應及時給予止血處理。 胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時引流及處理。,術后并發(fā)癥的觀察,胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)性腫脹，發(fā)熱 ，腹膜刺激征（+ ）。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰漏后應保持引流管通暢，保護好引流液周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥，防止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫(yī)囑給予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，以爭取最佳療效。 膽汁性腹膜征：發(fā)熱， 腹膜刺激征（+ ），引流液為膽汁樣液

6、體。,術后并發(fā)癥的觀察,胃排空障礙：　病人術后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱為胃排空障礙。可經(jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并使用促進胃腸動力的藥物，理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負擔較重，應給予有利的心理支持?！∫认偌傩阅撃[：　多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維組織包裹而成，膿腫成熟后可手術治療。,★血糖監(jiān)測及護理,術前1. 患者血糖值測定采用指血，一般為清晨7：

7、30或患者感覺頭暈即低血糖發(fā)作時側血糖值，并做好記錄2. 饑餓試驗時血糖的測定及護理,★血糖監(jiān)測及護理,手術當天清晨直至麻醉后瘤體切除過程中，應使血糖保持相應低值（50 mg/dl左右）同時防止低血糖癥狀發(fā)作。手術開腹前至瘤體摘除時每40分鐘采血測定一次 每次測血糖要定血糖儀。,★血糖監(jiān)測及護理,術后血糖的監(jiān)測及護理　一般術后連續(xù)監(jiān)測一到二周 　方法：手術當天患者返病室后，立即測定患者血糖值作為血糖監(jiān)測的基礎值。

8、第一瓶葡萄糖液體根據(jù)血糖值調整用量（1：4~1：3）。梅平漢堂液體輸完后測血糖值，根據(jù)結果調整胰島素用量使血糖控制在150--200 mg/dl之間。 每次測血糖要定血糖儀。,,如果切除腫瘤后患者血糖升至切除前的兩倍（或升高50mg/dl以上），即可判定腫瘤完全切除。部分病人在腫瘤切除術后癥狀重新出現(xiàn)，可能為多發(fā)性腫瘤術中有遺漏或術后腫瘤再生。,,注意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調整