中國胰島素泵治療指南ppt課件

1、胰島素泵規(guī)范治療教程,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會聯(lián)合編寫,主要內(nèi)容,1,第一章 胰島素泵概述第二章 胰島素泵治療的適應(yīng)證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章 胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范附錄參考文獻(xiàn),第一章 胰島素泵概述,1.胰島素泵治療的定義2.胰島素泵簡介及發(fā)展趨勢 2.1 胰島素泵的工作原理 2.2 發(fā)展歷史和技術(shù)進(jìn)步 2.3 胰島素泵的

2、應(yīng)用現(xiàn)狀3.胰島素泵治療的特點(diǎn)和收益4.中國市場主要胰島素泵型號技術(shù)參數(shù)比較,2,1.胰島素泵治療的定義,胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。,3,2.胰島素泵簡介和發(fā)展趨勢,2.1胰島素泵的工作原理 模擬生理性分泌模式，由4部份構(gòu)成2.2發(fā)展歷史和技術(shù)進(jìn)步 20世紀(jì)60年代至今； 實(shí)時(shí)動

3、態(tài)胰島素泵系統(tǒng) 低血糖閾值自動停泵技術(shù)2.3胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀,4,,3.胰島素泵治療的特點(diǎn)和收益,5,有利于更好地控制血糖減少胰島素吸收的變異平穩(wěn)控制血糖明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更少的體重增加圍手術(shù)期血糖控制提高患者生活質(zhì)量,4.中國市場主要胰島素型號技術(shù)參數(shù)比較,生理狀態(tài)內(nèi)源性胰島素分泌,胰島素泵模擬分泌,主要內(nèi)容,9,第一章 胰島素泵概述第二章 胰島素泵治療的適應(yīng)證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章

4、 胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范附錄參考文獻(xiàn),第二章 胰島素泵治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥2.長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥,10,1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,11,1型糖尿病患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者住院期間需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前準(zhǔn)備糖尿病患者的圍手術(shù)期

5、血糖控制,2.長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,原則上需長期胰島素治療者均可采用胰島素泵治療。1型糖尿病患者；需要長期胰島素治療的2型糖尿病患者，特別是 －血糖波動大，雖采用多次皮下注射方案，血糖仍無法良好控制者； －黎明現(xiàn)象嚴(yán)重致總體血糖控制不佳者； －頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者； －作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者； －不愿接受多次注射方案，要求提高生活質(zhì)量者； －胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長者

6、；需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病（如胰腺切除者）,3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥,不需胰島素治療的糖尿病者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性期；伴嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者；對皮下輸液管或膠布過敏者；不愿長期皮下埋置輸液管或長期戴泵，心理上不接受者；患者及家屬缺乏相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍不能正確掌握使用；有嚴(yán)重心理障礙或心理疾病者；生活無法自理，且無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長的糖尿病患者。,主要內(nèi)容,14,第一章 胰島素泵

7、概述第二章 胰島素泵治療的適應(yīng)證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章 胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范附錄參考文獻(xiàn),第三章 胰島素泵治療規(guī)范,1.胰島素泵治療的目的和目標(biāo)1.1胰島素泵治療的目的 作為一種特殊的胰島素輸入裝置，其治療目的與胰島素治療目的一致。1.2血糖控制目標(biāo) 糖尿病患者的長期控制目標(biāo)見相關(guān)指南； 住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目標(biāo)見《中國成人住院患者高血糖管理目

8、標(biāo)專家共識》,,血糖控制目標(biāo),第三章 胰島素泵治療規(guī)范,2.胰島素泵使用的胰島素類型 速效人胰島素類似物或短效人胰島素，其中速效胰島素效果更佳，常規(guī)濃度為U－100（100U/ml），特殊情況下可選用U-40 （40U/ml）的低濃度胰島素，但要注意換算并核實(shí)胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。,3.胰島素泵的初始劑量設(shè)定,3.1每日胰島素劑量 3.1.1 未接受胰島素治療的患者胰島素量的計(jì)算 3.1.2 已接

9、受胰島素治療的患者泵用胰島素量的計(jì)算3.2劑量分配 3.2.1 基礎(chǔ)輸注量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定 3.2.2 餐前大劑量的設(shè)定 3.2.3 特殊情況，如有大劑量向?qū)Чδ艿囊葝u素泵3.3妊娠期胰島素泵治療方案推薦3.4補(bǔ)充大劑量3.5校正大劑量,3.1每日胰島素用量的計(jì)算,20,3.1.1未接受胰島素治療的患者 胰島素劑量的計(jì)算,根據(jù)不同的糖尿病類型設(shè)定胰島素劑量：1型糖尿?。阂?/p>

10、日總量（U）=體重（kg）×（0.4-0.5）2型糖尿?。阂蝗湛偭浚║）=體重（kg）×（0.5-1.0）在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。,3.1.2已接受胰島素治療的患者 胰島素劑量的計(jì)算,已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算每日胰島素總量使用胰島素泵時(shí)每日胰島素總量較MDI少。具體用量可根據(jù)患者血糖控制情況而定,一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U

11、）×（70％-100％）,22,3.2劑量分配,3.2.1基礎(chǔ)輸注量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定 －基礎(chǔ)量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量。 －基礎(chǔ)率是胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度，一般以胰島素用量U/h表示。每日基礎(chǔ)量＝全天胰島素總量×(40%－60%)(平均50%)初始治療時(shí)，基礎(chǔ)率占總劑量比例建議如下： 成人 全天胰島素總量×(40%－60%)

12、青少年 全天胰島素總量×(30%－40%) 兒童 全天胰島素總量×(20%－40%)設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖情況設(shè)定一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分3－6個(gè)時(shí)段。,3.2劑量分配,3.2.2餐前大劑量的設(shè)定 定義：指在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。 初始設(shè)定的大劑量總量一般為全日量的50%，一般按三餐平均分配。 根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)各餐用量。

13、3.2.3有大劑量向?qū)Чδ艿囊葝u素泵 根據(jù)事先設(shè)定的碳水化合物系數(shù)、胰島素敏感系數(shù)、目標(biāo)血糖范圍及活性胰島素代謝時(shí)間，于餐前根據(jù)當(dāng)前血糖值和攝入碳水化合物劑量自動計(jì)算。,Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,每日基礎(chǔ)輸注量和 餐前大劑量的分配,每日基礎(chǔ)輸注量 = 全天胰島素總量×（40%～60%）初始設(shè)定的餐前

14、大劑量總量一般按照三餐各1/3 分配,胰島素泵用量計(jì)算方法,。,用泵前總量：40u,用泵的起始劑量：36u,總基礎(chǔ)量：18u,總餐前量：18u,分段基礎(chǔ)率？,早：6u,中：6u,晚：6u,,,,,,,,×90％,×50%,×50%,33%,33%,33%,舉 例,如何設(shè)置分段基礎(chǔ)率？,基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況以及 生活狀況來設(shè)定。 基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要

15、 設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段。 臨床大多分為3～6個(gè)時(shí)間段。相對T2DM，一般T1DM采 用更多分段。,* 中國胰島素泵治療指南（2009）,1段法：24小時(shí)輸注量一樣，多用2型初發(fā)患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其余時(shí)間一段3段法：根據(jù)具體情況，可增加分段6段查表法：根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素分泌的兩峰兩谷的節(jié)律性規(guī)律，設(shè)置的表格24段查表法,臨床常用的分段方法,基礎(chǔ)輸注率的設(shè)置---一段法,兩段,多段法——三

16、段,六段法：基礎(chǔ)胰島素分泌的特點(diǎn),基礎(chǔ)率的設(shè)置會提前1-2小時(shí),六段法基礎(chǔ)率參考,基礎(chǔ)率從一段到多段的原則,開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）。,,,,,3.3妊娠期胰島素泵治療方案推薦,1型糖尿病患者妊娠期胰島素總量設(shè)定（基礎(chǔ)餐時(shí)各50%）,3.4補(bǔ)充大劑量,補(bǔ)充大劑量應(yīng)用中的相關(guān)概念補(bǔ)充大劑量：指在臨時(shí)

17、加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量根據(jù)食物中碳水化合物含量和每1U胰島素所能平衡的碳水化物合克數(shù)進(jìn)行計(jì)算。食物中碳水化合物含量通過中國食物成分表查詢。碳水化合物系數(shù)：指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量500/450法則：目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法，500法則用于使用速效胰島素，450法則于短效胰島素,37,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,補(bǔ)充大劑

18、量查表法,補(bǔ)充大劑量的計(jì)算,計(jì)算公式估算碳水化合物含量利用碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算利用食物交換份系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算利用食品包裝上成分說明進(jìn)行計(jì)算碳水化合物系數(shù)的計(jì)算注：500法則用于使用速效胰島素；450法則于短效胰島素,補(bǔ)充大劑量（單位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系數(shù)（克/單位）,,39,Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.,某患者睡前計(jì)劃吃2塊餅干，

19、碳水化合物含量為30g，該患使用速效胰島素，日胰島素用量40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。,補(bǔ)充大劑量計(jì)算-舉例,請計(jì)算該患的補(bǔ)充大劑量：計(jì)算碳水化合物系數(shù)=500/40=12.5(g/u)補(bǔ)充大劑量=30/12.5=2.4u,3.5校正大劑量,（當(dāng)前血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：校正大劑量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則

20、,短效胰島素用1500，速效胰島素用1800）,,,ISF = 1500(1800)/ 每日胰島素總量 ×18 定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值血糖所需的胰島素量。,矯正劑量要注意,餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得

21、高血糖 可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予,防止“矯枉過正”！,患者45歲，一日短效胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2補(bǔ)充量 = 12 – 6 / 2 = 3胰島素給與量的不同-避免矯枉過正： 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U

22、睡前—— 1.5 - 2.4U,校正大劑量-舉例,4.胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整,原則：根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。初期須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。4.1劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)4.2實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵的調(diào)整原則及時(shí)機(jī)4.3實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用推薦流程4.4基礎(chǔ)率調(diào)整4.5餐時(shí)血糖調(diào)整,4.1胰島素泵劑量調(diào)整時(shí)機(jī),初始胰島素治療血糖劇烈波動有低血糖發(fā)生患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、

23、勞累過度等）引起血糖升高者婦女月經(jīng)前后妊娠期血糖未達(dá)標(biāo)飲食和運(yùn)動等生活方式發(fā)生改變時(shí),4.2實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵的調(diào)整原則和時(shí)機(jī),通過測定組織液葡萄糖濃度而間接反映血漿葡萄糖濃度，可完整記錄連續(xù)動態(tài)變化的血糖信息，提供血糖波動圖譜，實(shí)時(shí)顯示血糖監(jiān)測結(jié)果（包括點(diǎn)血糖和血糖波動趨勢），還可進(jìn)行高、低血糖報(bào)警。短期調(diào)整：短時(shí)間內(nèi)糾正高、低血糖長期調(diào)整：通進(jìn)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測及高、低血糖報(bào)警，更好的執(zhí)行自我血糖控制。,4.3實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測臨

24、床應(yīng)用推薦流程,4.4基礎(chǔ)率調(diào)整,基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）30原則 - 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點(diǎn)、3點(diǎn)與睡前相比） 血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl (1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率,基礎(chǔ)輸注率調(diào)整（30原則）舉例,,某患者用胰島素泵治療，早餐大劑量給予8U短效胰島素，早餐后2h血糖為10m

25、mol/L，午餐前血糖5.0mmol/L。,（餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/L 餐后2h目標(biāo)血糖＜10 mmol/L）,午餐前血糖與早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞2mmol/L）,應(yīng)調(diào)整9:00-12:00的基礎(chǔ)輸注率：減少0.1u/h,4.5餐前大劑量,常規(guī)餐前大劑量：設(shè)定方法： 按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配 餐前大

26、劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要； 如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量,50,特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量雙波餐前大劑量,特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量：餐前大劑量總量不變，在30min到8h內(nèi)均勻輸注一個(gè)餐前大劑量用于需要較長時(shí)間吸收的食物或延遲吸收，如胃輕癱、長時(shí)間進(jìn)餐雙波餐前大劑量 餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量

27、用于攝入同時(shí)含有易消化部分和需要長時(shí)間才能吸收的混合食物時(shí),51,特殊類型餐前大劑量設(shè)定,餐時(shí)劑量調(diào)整,50原則 - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量。,5.血糖監(jiān)測,開始階段，4－7次/日，涵蓋空腹、三餐前、三餐后及睡前低血糖時(shí)隨時(shí)監(jiān)測如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時(shí)加測夜間血糖達(dá)標(biāo)后可4次/日監(jiān)測必要

28、時(shí)行動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,6.低血糖的處理,定義：血糖值≤3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀。處理： *懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖以確診 *了解低血糖原因 *處理低血糖 *監(jiān)測血糖：每15分鐘1次，直至血糖穩(wěn)定 *必要時(shí)暫停泵 *檢查泵工作、狀態(tài)屏、儲藥器是否正常 *必要時(shí)調(diào)整胰島素用量 *加大監(jiān)測頻率 *注意無感知低血糖,7.降糖藥物的洗脫期,*根據(jù)開始胰島素泵

29、治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。 *如開始胰島素泵治療前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個(gè)臨時(shí)基礎(chǔ)率，在前12－24h輸注低于計(jì)算劑量50%的胰島素。,8.臨時(shí)基礎(chǔ)率調(diào)整,適用于短時(shí)異?；顒踊蚯闆r藥物洗脫期,9.短期胰島素泵治療后向 多次皮下注射方案的轉(zhuǎn)換,改為多次皮下注射方案需增加10%－20%的胰島素量。改為3三餐前短效+睡前中效方案 *早餐前短效胰島素量＝泵早餐前大劑量+早餐前至

30、午餐前基礎(chǔ)率總和 *午餐前短效胰島素量＝泵午餐前大劑量+午餐前至晚餐前基礎(chǔ)率總和 *晚餐前短效胰島素量＝泵晚餐前大劑量+晚餐前至睡前基礎(chǔ)率總和 *睡前中效胰島素量＝睡前至次日早餐前基礎(chǔ)率總和改為3餐前速效+睡前長效方案 等量替換,主要內(nèi)容,58,第一章 胰島素泵概述第二章 胰島素泵治療的適應(yīng)證與禁忌證第三章 胰島素泵治療規(guī)范第四章 胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范附錄參考文獻(xiàn),第四章 胰島素泵操

31、作、維護(hù)及管理規(guī)范,1.胰島素泵操作規(guī)范 1.1輸注及植入部位 1.2胰島素泵的安裝 1.3探頭準(zhǔn)備和安裝2.胰島素泵報(bào)警的處理3.意外高血糖的處理4.耗材使用及護(hù)理規(guī)范5.醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范6.個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范7.胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)8.售后服務(wù)規(guī)范,意外高血糖的處理,電池胰島素泵：關(guān)機(jī)后未開機(jī)、停機(jī)后未恢復(fù)、報(bào)警未解除、泵故障輸注管路：更新管路時(shí)未排氣、管裂縫或連接松動、使用時(shí)間過長儲藥器：胰

32、島素已用完、氣泡、儲藥器破裂輸液管：前端脫出、連接處松動或破裂埋置部位：感染、結(jié)痂、瘢痕、腰帶位置或摩擦處胰島素結(jié)晶堵塞管路或失效其他：皮下脂肪過少,個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范,患者及家屬或監(jiān)護(hù)人需了解泵工作原理及注意事項(xiàng)做好用泵前物品準(zhǔn)備保證有備用的耗材學(xué)習(xí)泵的有關(guān)知識學(xué)習(xí)程序和輸液管操作學(xué)習(xí)泵報(bào)警處理流程記錄基礎(chǔ)率和餐前量數(shù)值定期隨訪,定期復(fù)診注意個(gè)人衛(wèi)生與皮膚清潔自檢輸液管系統(tǒng)1－2次/日局部感染及時(shí)就醫(yī)更