糖尿病合并感染胰島素泵治療

1、糖尿病合并感染的胰島素泵治療,農(nóng)一師醫(yī)院內(nèi)分泌科宋燕慶,人體胰島素分泌,正常的胰腺有兩種分泌胰島素的方式即基礎(chǔ)分泌和餐后分泌，前者是胰腺24小時(shí)持續(xù)小劑量地釋放胰島素，使血糖維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。后者是在進(jìn)餐后，胰腺會(huì)在短時(shí)間內(nèi)分泌大劑量的胰島素，以保證進(jìn)餐后不會(huì)使血糖突然升高。由于人體胰腺同時(shí)存在基礎(chǔ)和進(jìn)餐后兩種分泌形式，才使人的血糖維持在正常水平。,,目前使用胰島素治療糖尿病應(yīng)用最多最廣的方法是，“多次皮下注射法”，即每日給患者皮

2、下注射2～4次胰島素，以降低患者餐前餐后的血糖水平，該方法的最根本的缺點(diǎn)就在于胰島素只能一次一次地注入人體，不能模擬正常人體胰島素分泌的時(shí)相，容易出現(xiàn)難以控制的餐后高血糖，如用藥劑量大又會(huì)誘發(fā)低血糖，血糖水平波動(dòng)較大。,胰島素泵的適應(yīng)癥,1、糖尿病并發(fā)急慢性并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染者。如伴發(fā)心腦肺疾病、急慢性感染、發(fā)熱、擇期手術(shù)或其他應(yīng)激狀態(tài)者應(yīng)考慮使用其進(jìn)行治療2、肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰島素泵，可減少胰島素的用量約20%，對(duì)減輕

3、體重和改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性均有好處。3、有“黎明現(xiàn)象”經(jīng)歷和餐前高血糖者。4、所有1型糖尿病患者，包括蜜月期的患者和晚發(fā)的1型糖尿病患者。5、病人有良好控制血糖的愿望及主動(dòng)性，能堅(jiān)持每天至少4 次監(jiān)測(cè)血糖。6、2 型糖尿病也有許多類型的患者需要用胰島素泵治療，如 : ①糖尿病病程長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)期控制不好。②口服降血糖藥失效。③反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象。7、糖尿病的婦女合并有妊娠或是妊娠糖尿病的患者。糖尿病的患者在妊娠期

4、或是計(jì)劃妊娠的糖尿病的患者，使用胰島素泵治療是最為必要的，進(jìn)行良好的血糖的控制是可以更好的確保孕婦和胎兒的健康的基本保障的，其治療是有可能使得整個(gè)妊娠的期間的血糖穩(wěn)定的。,糖尿病與感染,糖尿病病人防御能力降低，易于發(fā)生感染。感染的存在增加了對(duì)糖尿病控制的困難。兩者“狼狽為奸”，一方面導(dǎo)致糖尿病急劇惡化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存期；另一方面，感染會(huì)久治不愈，也可造成嚴(yán)重的后果。有學(xué)者報(bào)道，糖尿病患者死因中，感染占第三位。如果一個(gè)糖尿病

5、患者血糖控制很好，突然發(fā)生惡化或失控，首先應(yīng)該從感染方面找原因。同樣，一個(gè)小小的癤子久治不愈，要想到患者是否患有糖尿??；當(dāng)抗癆治療結(jié)核病不滿意時(shí)，必須除外合并糖尿病的可能性。,,最容易發(fā)生：1)呼吸道感染 ；2)泌尿系感染；3)皮膚軟組織感染 4)糖尿病足并感染；5)其它：糖尿病病人還容易發(fā)生牙周感染和牙齦發(fā)炎。接受手術(shù)后感染的危險(xiǎn)性高，糖尿病病人發(fā)生敗血癥的機(jī)會(huì)也比一般人高。,,必須強(qiáng)調(diào)，無論哪一型糖尿病病人，如遇感染，尤其

6、是感染較重時(shí)，都應(yīng)毫不猶豫地使用胰島素，嚴(yán)格控制血糖，此乃控制感染的關(guān)鍵。,病例（糖尿病合并癰）,冉榮先 ，性別：女性 ，年齡：72歲，族別：漢族， 入院日期：2011-01-30既往史：有糖尿病6年，口服藥物控制血糖，藥物不詳現(xiàn)病史：以“ 項(xiàng)部有一紅腫熱痛性腫塊10余天 ”入院，患者自訴于2011年1月20日左右無明顯誘因頸項(xiàng)部出現(xiàn)一“米?！贝笮〉哪[塊，局部有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)未在意，未行診治，此后該腫塊逐漸增大并出現(xiàn)破潰溢

7、膿，疼痛明顯加重，予以局部涂抹魚石脂軟膏處理，效果不佳。腫塊仍逐漸增大，破潰溢膿明顯，故入院求診。,,入院查體：體溫：36℃ 脈搏：84次/分 呼吸：21次/分 血壓：130/80mmHg 心肺腹查體陰性，于頸項(xiàng)部可見一直徑約7cm的皮膚紅腫區(qū)，皮膚增厚，失去彈性，局部皮溫較高，有明顯觸痛，中央可見直徑約3cm的紫褐色區(qū)域，皮膚破潰，可見多個(gè)散在膿點(diǎn)，擠壓可見有黃色膿性液溢出。,,化驗(yàn)： 血常規(guī)：WBC：14.2×10

8、9/L，HGB:142g/L，PLT:196×109/L，NEUT:80.5%； 生化：鉀：3.2mmol/L,鈉：124mmol/L, 氯：89mmol/L,鈣：2.19mmol/L,二氧化碳：22mmol/L,總膽紅素：40.4umol/L,直接膽紅素：6.0umol/L, 間接膽紅素：34.4umol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：14U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶:12U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：13U/L，堿性磷酸酶:30U/L，總蛋白：66

9、g/L,白蛋白：28g/L,球蛋白：38g/L,尿素氮：4.9mmol/L,肌酐：73umol/L,血糖：30.21mmol/L。 尿常規(guī)：GLU3+，其余未見異常,,入院治療方案：諾和銳30 早14U 午8U 晚12U，每日三次皮注 聯(lián)合 拜糖平 50mg 每日三餐前口服： 監(jiān)測(cè)血糖情況：（血糖單位mmol/l）,,患者血糖情況不佳，頸部癰感染，需切開引流，避免擴(kuò)散及周圍穿透，積極改為胰島素泵控制血糖。約1月30日19

10、:30改為胰島素泵治療，追加劑量5U，給予基礎(chǔ)量：30.2U，三餐前劑量8-10U，根據(jù)患者血糖調(diào)整劑量，血糖較前好轉(zhuǎn)。,泵強(qiáng)化后血糖情況（單位mmol/l）,,患者血糖好轉(zhuǎn)，于2月1日切開引流并放置引流條，同時(shí)頸部癰分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果示：凝固酶陰性葡萄糖球菌，頭孢塞肟鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮舒巴坦、氧氟沙星均為敏感，積極應(yīng)用抗生素，并外科協(xié)助每日換藥?；颊哐瞧椒€(wěn)，胰島素用量漸減，于2月8日改為諾和銳30皮下注射。,改為諾和銳30皮

11、下（早12U午6U晚8U，根據(jù)血糖調(diào)整，至2月14日減為每日二次早12U 晚8U）控制血糖，血糖情況,,隨血糖好轉(zhuǎn)，頸部癰滲液減少，于2月14日去除引流條，切口縮小，無滲液，復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常，觀察患者病情平穩(wěn)，于2011年2月18日帶藥出院。院外隨訪切口愈合良好。血糖平穩(wěn)。,小結(jié),每日多次注射胰島素相比，胰島素泵治療有如下優(yōu)點(diǎn)：胰島素給藥方式，更加符合生理化；能嚴(yán)格預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其急性并發(fā)癥、合并感染、縮短圍手術(shù)