中國胰島素泵治療指南題庫

1、中國胰島素泵治療指南《中國胰島素泵治療指南》正式發(fā)布《中國胰島素泵治療指南》正式發(fā)布胰島素泵療法是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過皮下持續(xù)輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖癥狀的一種胰島素治療方法。在美國，胰島素泵的使用已有20年的歷史。2005年，美國胰島素泵使用者已達(dá)到278000人，其中1型糖尿病患者占絕大多數(shù)。胰島素泵進(jìn)入我國約有10年時(shí)間，目前使用人數(shù)已近兩萬。在我國使用胰島素泵患者中的調(diào)查顯示，

2、1型糖尿病患者占54%，2型糖尿病患者占44%，其余2%為其他原因引起的糖尿病患者。日前召開的第八屆中國醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會學(xué)術(shù)年會上，《中國胰島素泵治療指南》正式發(fā)布。指南中明確指出，中、短期胰島素泵治療的適應(yīng)證包括1型糖尿病患者和需要長期強(qiáng)化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間他們可通過胰島素泵治療控制血糖穩(wěn)定，縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化胰島素多次注射方案提供參考數(shù)據(jù)；需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者；糖尿病患者的圍手術(shù)期血

3、糖控制；應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。另外，短期應(yīng)用胰島素泵治療的禁忌證包括酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖癥。需要長期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多：1型糖尿病患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，特別是血糖波動大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；伴有無感知低血糖者；頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖

4、總體控制不佳者；作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者。而不需要長期胰島素治療者；對皮下輸液管過敏者；不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴胰島素泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者；有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者；無監(jiān)護(hù)人的年幼患者、年長患者以及生活無法自理者，則不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療。指南中還明確，胰島素泵使用的胰島素類型為短效人胰島素或速效人胰島

5、素類似物，常規(guī)濃度為U100（100單位毫升），特殊情況可使用濃度為U40（40單位毫升）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。選用胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素說明書。中效、長效及預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。每日胰島素劑量的計(jì)算應(yīng)根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定，初始推薦劑量如下：對于未接受過胰島素治療的1型糖尿病患者，胰島素劑量設(shè)定為一日總量（單位）＝體重（公斤）（0.4~0.5）；對于未接

6、受過胰島素治療的2型糖尿病患者一日總量（單位）＝體重（公斤）（0.5~0.8），在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算，一日總量（單位）＝用泵前胰島素用量（單位）(70%~100%)。具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。中國胰島素泵治療指南中國胰島素泵治療指南第一章胰島素泵概述3胰島素泵治療的特點(diǎn)胰島素泵治療的特點(diǎn)(1)更

7、有利于血糖控制更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動：胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活地調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量，有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象，降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。更少的體重增加更少的體重增加：胰島素泵可以減少胰島素用量，避免過大劑量使用胰島素導(dǎo)致的體重增加。明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式，夜間減少輸注基礎(chǔ)輸注量，避免了夜間低血糖的發(fā)生。同時(shí)用于餐前大劑量的胰島

8、素也有所減少，避免了多次注射治療方式時(shí)胰島素在體內(nèi)的重疊作用，從而減少了低血糖的發(fā)生。減少胰島素吸收的變異減少胰島素吸收的變異：多次皮下注射治療需采用中長效胰島素制劑，而該類制劑在同一個(gè)體上吸收率差異很大，可導(dǎo)致血糖急劇波動。而胰島素泵使用短效或速效胰島素制劑，吸收較中長效胰島素穩(wěn)定；多次皮下胰島素注射治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收。而胰島素泵使用者，輸注部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島

9、素泵注射時(shí)胰島素用量較多次皮下注射時(shí)胰島素用量明顯減低，便于胰島素的吸收。加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制：由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)輸注量，既有利于控制高血糖，又減少了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。(2)提高患者生活質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量胰島素泵的使用可提高患者對治療的依從性，減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便；增加

10、糖尿病患者進(jìn)食、運(yùn)動的自由度；提高患者自我血糖管理能力，減輕糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)。第二章胰島素泵治療的適應(yīng)癥1短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥作為一種持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。以下情況，即使是短期使用胰島素泵治療，也可以有更多獲益：T1DM患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者，在住院期間可通過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖、縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案