從2014版胰島素泵治療指南看泵的發(fā)展與應(yīng)用

1、從14版胰島素泵治療指南看胰島素泵的發(fā)展及應(yīng)用,14版泵治療指南是在09、10版指南基礎(chǔ)上的又一次飛躍,胰島素泵治療的定義,胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。,,目錄,胰島素泵的發(fā)展歷史,,,,,1984年，有最大劑量限制功能，可在家中使用,,,90年代，體積小，便于操作和攜帶的胰島素泵開(kāi)始廣泛用于臨床,,1979年時(shí)代雜志，《

2、人工胰腺》，可隨身攜帶,,1963年背包式胰島素泵，體積大,,21世紀(jì),具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵系統(tǒng)可以更好的優(yōu)化糖尿病管理,Hermanides J, et al. Diabet Med, 2011;28:1158-1167.,CSII+實(shí)時(shí)CGM+低血糖暫停功能,半自動(dòng)閉環(huán)胰島素泵具有低血糖暫停輸注功能,,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胰島素泵的技術(shù)進(jìn)步,,具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵已在我國(guó)上市,,中國(guó)市場(chǎng)主要胰島素泵型號(hào)技術(shù)參數(shù)

3、比較,低血糖暫停輸注功能的概念,具有低血糖暫停輸注功能的半自動(dòng)閉環(huán)胰島素泵,我國(guó)越來(lái)越多的T2DM長(zhǎng)期使用泵治療,胰島素泵進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)15年現(xiàn)約3000家醫(yī)院開(kāi)展了胰島素泵治療長(zhǎng)期使用胰島素泵患者已近4萬(wàn)據(jù)推測(cè)接受短期胰島素泵治療的患者已近百萬(wàn),T1DM44%,T2DM54%,其他原因糖尿病2%,我國(guó)胰島素泵長(zhǎng)期使用者調(diào)查顯示的使用泵患者分布情況,,目錄,短期胰島素泵治療適應(yīng)證,1型糖尿病患者需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的2型

4、糖尿病患者住院期間：需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診或已診2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前準(zhǔn)備糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制。,不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者,酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者，不推薦皮下胰島素泵治療。,長(zhǎng)期胰島素泵治療適應(yīng)證,1型糖尿病患者需要長(zhǎng)期胰島素治療的2型糖尿病患者，特別是：血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無(wú)法得到平

5、穩(wěn)控制者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無(wú)感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者；作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者；需要長(zhǎng)期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如，胰腺切除術(shù)后等)。,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者,不需要長(zhǎng)期胰島素治療；對(duì)皮下輸液管過(guò)敏；不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或不愿長(zhǎng)期佩戴泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)

6、，接受培訓(xùn)后仍無(wú)法正確掌握如何使用胰島素泵者；有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者；無(wú)監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無(wú)法自理者。,,,中國(guó)1型糖尿病診治指南（2012）,血糖控制目標(biāo)（一）,血糖控制目標(biāo)（二）,中國(guó)2型糖尿病防治指南2013版,,血糖控制目標(biāo)（三）,住院高血糖的短期管理以及特殊人群的血糖控制目標(biāo)參見(jiàn)《中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)》,降糖藥物的洗脫期,根據(jù)開(kāi)始胰島素泵治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。若在開(kāi)始胰

7、島素泵治療之前沒(méi)有停用中效、長(zhǎng)效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個(gè)臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率，在前12～24h 輸注低于計(jì)算劑量50%的胰島素。,血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量調(diào)整,治療開(kāi)始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4～7次，建議涵蓋空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表現(xiàn)可隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。,血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量調(diào)整（續(xù)）,達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2～4次。血糖控制不佳者可通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）更詳

8、細(xì)的了解血糖波動(dòng)的情況和指導(dǎo)胰島素泵治療方案的調(diào)整。,胰島素泵血糖精細(xì)調(diào)整原則——先調(diào)基礎(chǔ)輸注率，再調(diào)餐前大劑量,第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（2原則）餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點(diǎn)、3點(diǎn)與睡前相比）血糖升高超過(guò)2mmol/L則增加基礎(chǔ)率，血糖降低超過(guò)2mmol/L則減少基礎(chǔ)率----任何非進(jìn)食比較，血糖波動(dòng)不超過(guò)2mmol/L.第三步：再

9、調(diào)大劑量（3原則）同一餐前后相比，餐后血糖升高超過(guò)3mmol/L增加餐前大劑量， 降低超過(guò)3mmol/L減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胰島素泵的優(yōu)勢(shì),STAR3研究結(jié)果,,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胰島素泵與胰島素每日多次注射相比,具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵比每日多次注射降低A1C 0.6% 未增加低血糖的發(fā)生,Berge

10、nstal RM, et al. N Engl J Med. doi:10.1056/NEJMoa1002853.,STAR3研究結(jié)果,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵增加2-3倍的血糖達(dá)標(biāo)率！??！,血糖達(dá)標(biāo)率（%）,成人達(dá)標(biāo)：A1C<7%ADA 年齡特殊化的A1C治療目標(biāo)：6-12歲 <8%，13-19歲<7.5%,34%,12%,44%,20%,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010,

11、 363.,STAR3研究結(jié)果,監(jiān)測(cè)頻率與降糖療效呈顯著正相關(guān)：探頭使用時(shí)間越長(zhǎng)，血糖下降越顯著,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,STAR3研究結(jié)果,原MDI組轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療后3個(gè)月A1C即顯著下降，一直維持到6個(gè)月(P<0.001).原3C組血糖持續(xù)改善,The STAR 3 Study continuation phase , Diabetes Ca

12、re2011.,3C）,3C,RealTrend研究結(jié)果,,篩查,基線,研究結(jié)束,3個(gè)月,7,7.5,8,8.5,9,9.5,,,,,,,Raccah D, et al. Diabetes Care. 2009;32(12)245-2250.,胰島素泵+實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵+SMBG相比,低血糖：Bode研究,每個(gè)低血糖事件的平均持續(xù)時(shí)間（分鐘）,階段1,階段2,低血糖報(bào)警關(guān)閉,低血糖報(bào)警關(guān)閉,低血糖報(bào)警關(guān)閉,低血糖報(bào) 警

13、打開(kāi),實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的低血糖報(bào)警功能減少50%的低血糖持續(xù)時(shí)間,Bode B, Gross K, Rikalo N, et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous glucose monitoring system. Diabetes Techno

14、l Ther. 2004;6(2):105-113.,50%,低血糖界限為3.9mmol/L,每個(gè)低血糖事件的平均持續(xù)時(shí)間（分鐘）,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胰島素泵的推薦流程,胰島素泵治療起始劑量,未接受過(guò)胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭?U)＝體重(kg)×(0.4～0.5)2型糖尿?。阂蝗湛偭?U)＝體重(kg)×(0.5～1.0)已接受胰島素治療的患者可根據(jù)之

15、前的胰島素用量計(jì)算：一日總量(U)＝用泵前胰島素用量(U)×(70%～100%)2型糖尿病患者：用泵前胰島素用量×(80%～100%),胰島素泵治療起始基礎(chǔ)輸注率1U胰島素能平衡的碳水化合物量,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵的調(diào)整原則,總結(jié),14版泵指南在全球第一部胰島素泵治療指南，即09版指南和10版指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合泵技術(shù)更新和全球及我國(guó)胰島素泵應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了更全面的更新基于更多國(guó)內(nèi)外循證證據(jù)，14版胰島素泵治療對(duì)短

16、期和長(zhǎng)期適應(yīng)證進(jìn)行了更新；加入帶有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的新型胰島素泵的相關(guān)內(nèi)容泵技術(shù)的進(jìn)步+更規(guī)范的指南指導(dǎo)=更利于糖尿病患者血糖管理和生活質(zhì)量的提高,,,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知