絡(luò)病辨證概論

1、1,《絡(luò)病學》,,湖北中醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(《內(nèi)經(jīng)》)教研室王 進,絡(luò)脈絡(luò)病理論,2,第三部分,絡(luò)病辨證-概論,3,⒈絡(luò)病辨證與傳統(tǒng)辨證方法的聯(lián)系與區(qū)別是什么?⒉絡(luò)病有哪些主要臨床表現(xiàn)？⒊何謂絡(luò)病辨證八要？,,Question,4,絡(luò)病概念,,5,絡(luò)病的內(nèi)涵是指疾病發(fā)展過程中不同致病因素傷及絡(luò)脈導致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變；絡(luò)病的外延同時包括導致絡(luò)脈病變的致病因素及絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化。由于引起絡(luò)脈

2、病變的致病因素復雜多樣，絡(luò)脈病變又會引起各種不同的繼發(fā)性病理變化，形成絡(luò)病發(fā)展過程中病機類型的交叉性和復雜性。因此討論絡(luò)病病因病機應(yīng)將導致絡(luò)病的不同致病因素與絡(luò)病自身特征性病理變化及其所導致的臟腑組織繼發(fā)性病理改變結(jié)合起來，才能更準確地把握絡(luò)病發(fā)生發(fā)展的病理演變實質(zhì)。,6,概論,,第一節(jié),7,一、 絡(luò)病辨證與傳統(tǒng)辨證方法的關(guān)系,張仲景《傷寒雜病論》： 臟腑辨證（內(nèi)傷雜?。?六經(jīng)辨證（外感熱性?。夭W派： 衛(wèi)氣

3、營血辨證 三焦辨證八綱辨證氣血津液辨證,㈠中醫(yī)常規(guī)辨證方法,8,⒈絡(luò)病辨證：是在認識中醫(yī)學臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，以絡(luò)病理論為依據(jù)，分析、判斷疾病中有無絡(luò)病相關(guān)證候存在，并將收集到的絡(luò)病癥狀、體征等有關(guān)絡(luò)病的病情資料進行綜合思考，判斷絡(luò)病所在的部位、病因、病性、病變趨勢，從而為臨床提供治療依據(jù)。絡(luò)病辨證是中醫(yī)學又一新的辨證方法，適用于廣泛存在于內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中絡(luò)病這一共同病理變化的臨床診斷，并為從絡(luò)病治

4、療提供有力依據(jù)。,㈡中醫(yī)絡(luò)病辨證方法,9,⒉歷代文獻關(guān)于絡(luò)病辨證的記載,⑴《內(nèi)經(jīng)》：提出望絡(luò)、診絡(luò)方法，記載血絡(luò)、盛絡(luò)、結(jié)絡(luò)、橫絡(luò)、虛絡(luò)等病理性絡(luò)脈的臨床表現(xiàn)，成為記載絡(luò)病辨證的最早歷史文獻 。⑵東漢張仲景：創(chuàng)制通絡(luò)方藥，論述了久瘀入絡(luò)所致虛勞、邪客絡(luò)脈的臨床表現(xiàn)。⑶清代葉天士：提出“絡(luò)虛則痛”、“寒入絡(luò)脈”等絡(luò)病病機，發(fā)展絡(luò)病成為中醫(yī)學重要病機概念。,10,⒊絡(luò)病辨證研究的思路與方法,以絡(luò)病理論為核心（三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、發(fā)病因素

5、、 發(fā)病特點、病機特點、病機變化）,,歸納絡(luò)病 臨床表現(xiàn),,辨證分析,,辨發(fā)病因素,辨病程久暫,辨陰陽表里,辨寒熱虛實,辨氣病血病,辨臟腑病機,辨理化檢查,辨絡(luò)形絡(luò)色,11,二、 絡(luò)病的主要臨床表現(xiàn),疼痛 痹證 麻木 痿廢 癱瘓 癥積 青筋 出血 水腫 斑疹,12,⒈疼痛,疼痛是絡(luò)病最常見的臨床表現(xiàn)。 清代醫(yī)家程國彭《醫(yī)學心悟》說：“通則不痛，痛則不通”

6、 絡(luò)病引起的疼痛機理：虛實寒熱 絡(luò)虛之痛：痛勢綿綿，動后痛劇，休息痛減，喜按喜揉，乃絡(luò)中氣血不足，失于潤運溫熙，絡(luò)脈不暢所致。 絡(luò)實之痛：痛勢較劇，拒絕按揉，多氣滯、血瘀、痰濕阻滯絡(luò)道所為。 絡(luò)寒之痛：或寒自外侵直中陰絡(luò)則脘腹絞痛，遇熱稍緩，或寒由內(nèi)生絡(luò)脈絀急，卒然不通而痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，得熱稍舒，遇寒痛劇。 絡(luò)熱之痛：多為熱毒壅塞絡(luò)脈，絡(luò)脈氣血不通而灼痛，遇熱痛劇，得涼則

7、舒，局部甚至紅腫焮熱。　　 如西醫(yī)學冠心病心絞痛、急性心肌梗死、腦血管病、慢性萎縮性胃炎、血管閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)痛等。,13,廣義：痹泛指機體為邪閉阻，而致絡(luò)中氣血運行不利。《內(nèi)經(jīng)》五體痹（骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹 五臟痹（肺痹、心痹、脾痹、腎痹、肝痹） 六府痹 五臟痹證對邪氣循經(jīng)脈內(nèi)入臟腑之絡(luò)而引起臟腑功能障礙的臨床證治具有重要指導作用。狹義：痹為痹

8、證或痹病，指由于外受風寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致的病證。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處的酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱。如風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎。,⒉痹證,14,麻木：《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》稱“不仁”，《金匱要略》：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，首次提出肌膚不仁與病邪侵襲絡(luò)脈有關(guān)。 麻木發(fā)生的部位不同，其臨床表現(xiàn)也各有差異，臨床常

9、見頭皮麻木、半身麻木、四肢麻木等，常見證候有風寒入絡(luò)、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻、內(nèi)風襲絡(luò)、風痰阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)等。 如中風先兆、中風后遺癥、周圍神經(jīng)炎、植物神經(jīng)功能失調(diào)、脊髓空洞癥、神經(jīng)中毒損傷等。,⒊麻木,15,痿廢：是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，失去隨意運動的一種癥狀，日久可致肌肉萎縮。 《內(nèi)經(jīng)》有專論。目前，多以濕熱阻滯絡(luò)氣，或肺燥津傷，津失敷布，絡(luò)脈失于濡潤，或奇經(jīng)虧虛，真陽不足，元氣頹敗，鼓動無力，絡(luò)氣虛滯，或肝

10、腎虧損，髓虧筋痿，絡(luò)脈虛而不榮皆可導致四肢百骸缺乏氣之溫煦充養(yǎng)而有痿廢之變。 西醫(yī)學格林巴利綜合征、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、先天性肌病、急性脊髓炎、腓骨肌痿縮癥等。,⒋痿廢,16,首見于《外臺秘要》，又名癱瘓風，若一側(cè)肢體偏廢不用稱為偏枯，亦稱半身不遂或中風，若下肢癱瘓亦稱半肢風，常見于截癱。 半身不遂主要見于中風，為腦絡(luò)病變所致。腦之脈絡(luò)瘀塞，局部腦組織（氣絡(luò)）失去血氣供應(yīng)喪失

11、其功能而表現(xiàn)出語言、思維及運動障礙。 截癱之下肢癱瘓常見于外傷所致脊髓損傷，不完全性損傷者下肢運動及感覺功能減退，完全性損傷者經(jīng)氣阻絕，下肢運動及感覺功能喪失，二便不能控制。亦有感受外邪引起的急性脊髓炎，毒熱壅塞，絡(luò)氣壅滯不通，經(jīng)氣信息傳達、調(diào)節(jié)控制功能喪失而致下肢癱瘓，輕者痿軟無力，行動不利，重者癱瘓于床，不能行走。 如西醫(yī)學之腦血管病變、外傷性截癱、急性脊髓炎等均可見到癱瘓癥狀。,⒌癱瘓,17,癥積：指所生積塊，按

12、之有形，堅著不移。 《難經(jīng)·五十五難》五臟之積（心積伏梁、肺積息賁、脾積痞氣、肝積肥氣、腎積賁豚）的病變類型，探討了臟腑病變晚期階段的病機變化，包括發(fā)生在臟腑部位的占位性病變，具有重要臨床價值。 如肝硬化、脾腫大、肺纖維化、心臟擴大、腎硬化等屬于五臟之積的范疇，也包括各種良性及惡性腫瘤。,⒍癥積,18,青筋：指人體體表異常顯露的青色筋脈（體表異常血脈），屬體表陽絡(luò)病變，也可為體內(nèi)臟腑陰絡(luò)病變外露于陽絡(luò)所

13、致。 發(fā)于腹部者，稱為“腹筋” ，常伴右脅下腫塊刺痛，胸部絲狀血痣等癥，若結(jié)合纖維內(nèi)窺鏡檢查常見食道及胃底的青筋怒張；頸部青筋顯露常見于心痹患者，可捫及腫大肝臟；發(fā)于下肢者多見于小腿部，呈青紫色樹枝狀，或帶狀彎曲，站立時明顯可見，并伴有脹重感，易疲勞。 如肝硬化、心力衰竭、血栓形靜脈炎、下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎及其他壓迫所致靜脈回流受阻的疾病均可見青筋顯露。,⒎青筋（包括舌下青筋）,19,凡血液上溢于口

14、鼻諸竅，下泄于前后二陰，或滲出于肌膚均可見出血，皆因臟腑功能失調(diào)、血瘀阻絡(luò)血行不循常道、跌仆墮墜、金刃直中等傷及脈絡(luò)所致。寒熱虛實皆可引起脈絡(luò)損傷而導致出血，血瘀、癥積等常因存在絡(luò)脈瘀阻的病理改變導致血液不循常道而為出血。 急、慢性疾病引起的出血癥狀，如支氣管擴張、肺結(jié)核等引起咳血；胃及十二指腸潰瘍、引起的吐血、便血；腎小球腎炎、腎結(jié)核、引起尿血；慢性疾病引起的DIC等。,⒏出血,20,水腫：是由于氣化功能失常和血瘀脈絡(luò)，

15、津滲絡(luò)外聚而成水的病證。絡(luò)脈末端是津血互換的場所，津血互換功能障礙，過多的血液滲出于絡(luò)外則為水腫。 心痹絡(luò)瘀所致水腫往往由下肢開始，伴有心慌氣短動則加劇，夜間不能平臥。 肝絡(luò)瘀阻所致水腫常見腹大如鼓，腹壁青筋暴露，或伴赤紋橫縷。 腎絡(luò)瘀阻所致水腫常伴小便混濁或有尿血，腰部疼痛。 單側(cè)肢體局部水腫常因瘀阻脈絡(luò)津血循行受阻，津滲脈外聚而為水所致?！　?如各種病變引起的充血性心力衰竭、急性腎

16、小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征以及肝硬化、肝壞死等疾病中均可見水腫癥狀。,9.水腫,21,斑：常由陽明熱毒內(nèi)陷營血，迫血從肌表陽絡(luò)外漬，聚于皮下而成，點大成片，平展于皮膚，有觸目之形，而無礙手之質(zhì)，或稠如綿紋，或稀如蚊跡，壓之色不褪，斑消不脫屑。根據(jù)其色澤、形態(tài)、疏密而有陽斑、陰斑之別。 疹：則為邪熱（多見風熱病邪）郁肺內(nèi)竄營血迫血從肌膚血絡(luò)而出所致，點小而色紅，為瑣碎小粒，形如粟米，突出于皮膚之上，視之有形，撫之礙手

17、，壓之色褪，疹消脫屑。臨床上斑與疹可同時出現(xiàn)，每舉斑賅疹，或舉疹賅斑，斑疹并稱。 如流行性出血熱、麻診、風疹、幼兒急診、水痘與帶狀皰疹等均可出現(xiàn)斑疹癥狀。,10.斑疹,22,虛勞日久，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，瘀阻化機，常見肌膚甲錯，面色黧黑； 溫熱疫毒滯于腦之氣絡(luò)可致神昏痙厥； 邪蒙清竅，絡(luò)脈瘀阻可致耳聾目障； 癃閉、壞疽,其他,23,絡(luò)病辨證,,第二節(jié),24,絡(luò)病辨證總論,辨發(fā)病因素、辨病程久暫　　 辨氣病血病

18、、辨陰陽表里　　 辨寒熱虛實、辨絡(luò)形絡(luò)色　　 辨臟腑病機、辨理化檢查,25,㈠辨發(fā)病因素 8-1,絡(luò)病,外感六淫疫癘之邪,內(nèi)傷七情飲食勞倦,痰瘀阻絡(luò)病理產(chǎn)物，致病因素,外傷（跌仆、金刃、蟲獸環(huán)境毒素）,致病因素不同，臨床表現(xiàn)各異辨證求因，審因論治,,,,,,,,,,,,26,太陽中風證：發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩 郁于面部陽絡(luò)： 顏面不仁、口眼歪斜 郁于肌表陽絡(luò)：皮膚癮疹,太陽傷寒證：發(fā)熱惡寒、頭項強痛、身疼腰痛

19、 寒襲胃絡(luò)：胃脘痛寒客心絡(luò)：胸痹心痛,風邪,寒邪,,,濕邪,,濕邪侵犯肌表陽絡(luò)：肢體困重、酸楚濕夾風寒，阻滯絡(luò)脈：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著；濕邪客于脾胃之絡(luò)，水谷精微通過胃腸之絡(luò)，滲灌溪谷，由絡(luò)入脈功能受阻，則為腹瀉,暑燥火邪,,“暑由上受，先入肺絡(luò)” “吸入溫邪，鼻通肺絡(luò)，逆?zhèn)餍陌j(luò)中”,暑邪上受：壯熱煩渴暑熱引動肝風：神昏譫語、四肢抽搐熱傷肺絡(luò)：吐血、衄血、便血燥邪經(jīng)鼻而傷肺絡(luò)：咽干喉燥、干咳少痰、痰中帶血火

20、（熱）易灼傷陽絡(luò)：各種出血癥狀。,8-2,27,陽絡(luò)　　先犯肺絡(luò)　 衛(wèi)經(jīng)脈?。槀麝柮鳎?氣陰絡(luò)　逆?zhèn)餍陌j(luò)” 營血　　 （心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)等）,,,,,,,,,溫邪上受,,,,溫熱之邪,,,短暫惡寒,高熱,,,神志癥狀：神昏譫語,動風癥狀：手足抽搐、,血運異常：急性出血,,腦之氣絡(luò) 病變,脈絡(luò)病變,8-3,28,外感熱性?。?六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血 三焦辨證仲景六經(jīng)“三陰證”以寒盛陽虛

21、、陰津耗傷為主論述了外感熱性病后期轉(zhuǎn)歸，葉天士衛(wèi)氣營血辨證之“營血證”則補充了六經(jīng)辨證之不足，提出了溫熱病后期溫邪熱毒內(nèi)陷心包絡(luò)即傷及腦之氣絡(luò)與臟腑脈絡(luò)的病理類型，但葉氏“營血證”亦有所局限，臨床不出現(xiàn)典型“營血證”的溫熱病并不少見，故后又有吳鞠通三焦辨證，其“下焦證”提出肝腎陰虛動風的另一病理轉(zhuǎn)歸。,,三種熱性病辨證方法各有所長，相互補充，似亦未能盡熱性病后期復雜的病理變化，實際上一些熱性病后期直至臟腑衰竭并未見到上述病理類型，如“非

22、典”早期表現(xiàn)屬溫熱病范疇，但后期之肺纖維化并未遵循上述規(guī)律，這就給我們提出了外感溫熱病后期辨證的重大課題，即從熱毒與臟腑陰絡(luò)探討熱性病后期臟腑功能衰竭的辨證與治療.,8-4,29,疫毒,鼻,口,犯肺,傷及肌表絡(luò)脈：惡寒、周身酸痛,肺胃同病：持續(xù)高熱、煩渴氣促、咳嗽吐痰,傷及肺之脈絡(luò)則有痰中帶血或咳血,,,,,傷及胃腸,腹泄臭穢,絡(luò)體損傷而見便血,,,,,,神昏譫語動風痙厥各種出血多臟器損傷,彌漫周身,,,8-5,30,內(nèi)傷七情,經(jīng)

23、氣運行紊亂臟腑功能失調(diào),,怒傷肝：胸脅苦滿 煩躁易怒,思傷脾：脘腹脹滿 納呆食少,喜傷心：神不守舍 失眠躁狂,悲傷肺：胸悶氣短 意志消沉,恐傷腎：二便失禁 骨酸痿厥,,氣病 及血,血脈瘀滯器質(zhì)性

24、病變,,過度情感刺激而引起的“氣絡(luò)－NEI網(wǎng)絡(luò)”平衡失調(diào)其規(guī)律性有待進一步探討,,8-6,31,飲食,,不足,過食肥甘厚味,,氣血乏源絡(luò)虛不榮,痿廢虛勞,消渴,日久變癥叢生,,眼底脈絡(luò)病變：視物昏花,腎絡(luò)病變：水腫尿少,四肢絡(luò)脈病變：麻木疼痛,痰瘀,,瘀阻腦絡(luò)：中風偏枯,瘀阻心絡(luò)：胸悶心痛,,,,,,勞逸,過勞,過逸,,虛損病證,中風、胸痹,,,,“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”（《素問·宣明

25、五氣篇》）,8-7,32,痰濁和瘀血:痰瘀互結(jié)瘀阻脈絡(luò)，引起中風、胸痹;瘀阻于某一臟腑結(jié)聚成形而為癥積，若瘀阻肝絡(luò)，可見黃疸，黃色晦暗，面目黧黑，皮膚有紅絲赤縷。 外傷：跌仆墮墜、金刃蟲獸、環(huán)境毒素導致絡(luò)脈損傷，若傷及脈絡(luò)則為創(chuàng)傷出血，傷及內(nèi)臟可有內(nèi)臟出血。若傷及氣絡(luò)導致經(jīng)氣阻斷不通而致麻木不仁、截癱、痿廢等癥。,8-8,33,所謂辨病程，就是通過對臨床資料的分析，確定病程之久暫，從而判斷有無絡(luò)病的存在及其病理階段。東漢張仲景《

26、金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》論述虛勞病機為勞傷日久，氣血生化乏源，虛極羸瘦，因虛致瘀，久瘀入絡(luò)，瘀阻化機，指出久病虛勞從絡(luò)病論治。清代葉天士提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，其“經(jīng)主氣、絡(luò)主血”、“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”之說，揭示了內(nèi)傷疑難雜病隨著病程的延長由氣到血、由功能性病變到器質(zhì)性病變的慢性病理演變過程。,㈡辨病程久暫,3-1,34,一般而言，久治不愈之病多有絡(luò)病存在，故葉天士把病程長短作為絡(luò)病的重要診斷依據(jù)，久

27、病入絡(luò)之絡(luò)當指循行于體內(nèi)布散于臟腑區(qū)域的陰絡(luò)，即葉天士所謂“臟腑隸下之絡(luò)”。久病多瘀、久病多痰、久病多虛，故久病入絡(luò)之病證表現(xiàn)與痰、瘀、虛有關(guān)。 明確久病入絡(luò)的規(guī)律性并不否定某些特殊情況在病程相對短暫的“新病”中也有絡(luò)病的發(fā)生，如六淫外侵先傷六經(jīng)皮部陽絡(luò)，遷延不治，由絡(luò)入經(jīng)，甚至由經(jīng)傳入臟腑陰絡(luò)，形成多種疑難雜病;外感溫熱病邪從口鼻而入肺絡(luò)，病程稍延即內(nèi)陷心包，出現(xiàn)營血癥狀，雖病程短暫亦屬絡(luò)病重癥。 久、暫對自然病程而言是相

28、對概念，更重要的是用絡(luò)病理論分析病情是否有絡(luò)病存在。,3-2,35,暫,久,初為氣結(jié)功能失調(diào),久則入絡(luò)傷及形質(zhì),久病入絡(luò),久痛入絡(luò),外感,陽絡(luò),（經(jīng)脈）,陰絡(luò),新病入絡(luò),內(nèi)傷,,,,,,,,3-3,36,絡(luò)脈在體內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)層次決定了絡(luò)病深淺不同的病位層次。一般病之初期階段，病在人體淺表之陽絡(luò)，病位淺，病程短，病情較輕；疾病久羈不愈，則絡(luò)病常在陰絡(luò)，病位深，病程長，病情較重。 陽絡(luò)病變多反映外邪在表的癥狀，陰絡(luò)成為該臟腑結(jié)構(gòu)的有機組成部

29、分，氣病日久入血，則影響到布散于該臟腑的脈絡(luò)發(fā)生郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積、損傷、不榮等病變。 作為運行氣血通道的經(jīng)絡(luò)是一個完整系統(tǒng)，陽絡(luò)病變?nèi)站每裳?jīng)內(nèi)入陰絡(luò)，陰絡(luò)病變亦可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外現(xiàn)于體表，故《丹溪心法》說：“有諸內(nèi)者形諸外”，從體表不同部位陽絡(luò)形態(tài)與顏色的異常表現(xiàn)可判斷臟腑陰絡(luò)的病理變化。,㈢辨陰陽表里,2-1,37,病在體表粘膜陽絡(luò)病變,陰絡(luò)病變病在臟腑組織,外,內(nèi),,,,“有諸內(nèi)者形諸外”（《丹溪心法》）,表,里,

30、,,,,,風寒外侵陽絡(luò)：惡寒發(fā)熱、周身酸痛、鼻塞流涕,風邪襲于陽絡(luò)：皮膚搔癢、風疹團塊、銀屑疥癬,熱毒襲于陽絡(luò)，可見纏腰火龍，疼痛難忍；,風寒濕痹阻肌表絡(luò)脈：關(guān)節(jié)微腫熱痛，得涼則舒,溫邪侵犯陽絡(luò)：身熱不退、皮膚紅疹,心絡(luò)絀急：卒然胸悶疼痛,心絡(luò)瘀阻：胸悶心痛反復發(fā)作,心絡(luò)瘀塞：胸痛加重，持續(xù)發(fā)作,心絡(luò)不榮：心慌氣短、脈律不整,腦絡(luò)絀急：一過性肢體麻木、語言障礙,腦絡(luò)瘀阻：頭暈健忘,腦絡(luò)瘀塞：中風暴仆,腦絡(luò)空虛：神志呆鈍、思維障礙,2-2

31、,38,辨寒熱是辨別絡(luò)病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒證與熱證是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，同時反映機體陰陽盛衰及其與病邪抗爭狀態(tài)，病邪有寒熱之分，機體有陰陽盛衰之異，故辨絡(luò)病之寒熱，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察從而得出屬寒證熱證的整體概念，同時結(jié)合絡(luò)病寒熱不同的臨床差異做出綜合判斷分析。,㈣辨寒熱虛實,5-1,39,一般而言，外界寒邪侵襲或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實，符合寒證、實證特點者為陰盛則寒的實寒證，常見惡寒、腹冷、脈緊，寒侵絡(luò)脈，寒凝氣滯

32、引起絡(luò)脈絀急或絡(luò)氣郁滯不通，則見卒然而痛，絡(luò)脈色青或黑，扭曲變形，或呈團塊壅滯于局部。內(nèi)傷久病，素稟體虛，陽氣耗損而陰寒內(nèi)生，發(fā)為陽虛生內(nèi)寒的虛寒證，常見畏寒肢冷、四肢不溫、口淡不渴、小便清長、大便稀溏、舌淡、脈沉弱無力，陽虛不能溫煦絡(luò)脈，則隱隱作痛，絡(luò)脈色淡紫或蒼白。,5-2,40,火熱陽邪侵襲，或過服辛辣溫熱之品，或體內(nèi)陽熱之氣亢盛，病勢重，形體壯實，符合熱證、實證特點為陽盛則熱的實熱證，可見發(fā)熱、惡熱、喜涼、口渴欲飲、煩躁不寧、

33、尿黃、便結(jié)、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，絡(luò)脈色赤、充盈、擴張、伸展或沿血脈循行擴散，若見絡(luò)脈青紫、充盈、伸展，向四周延伸，則是熱毒郁滯的表現(xiàn)。素體陰虛，內(nèi)傷久病，耗傷陰津，發(fā)為陰虛生內(nèi)熱的虛熱證，可見口渴不飲、五心煩熱、夜晚盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)，絡(luò)脈色紅、絡(luò)體細小。,5-3,41,虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。所謂辨虛實，即通過分析臨床表現(xiàn)，辨別絡(luò)病邪正之盛衰.《靈樞·經(jīng)脈》謂：“凡

34、此十五絡(luò)者，實則必見，虛則必下”，“凡診絡(luò)脈……其青短者，少氣也?！闭f明據(jù)絡(luò)脈的充盈及長短可辨別證候的虛實。絡(luò)脈主運氣血，絡(luò)脈的充盈與否由其中的氣血多少來決定，氣血充足則絡(luò)脈充滿，氣血不足則絡(luò)脈空虛下陷而短小。故臨床凡見絡(luò)脈充盈、擴張、延長、高出皮膚、色紫或赤者多為實證；凡見絡(luò)脈坍陷、短小、色澤蒼白或呈青色者，多為虛證。,5-4,42,辨寒熱（絡(luò)病寒熱性質(zhì)綱領(lǐng)）,辨虛實（邪正盛衰綱領(lǐng)）,,全身寒熱表現(xiàn)結(jié)合絡(luò)脈綜合判斷,,,,惡寒腹

35、冷，脈緊，絡(luò)脈色青或黑,,實寒證,,畏寒肢冷，四肢不溫，絡(luò)脈色淡或蒼白,,虛寒證,,發(fā)熱惡熱，口渴欲飲，絡(luò)脈色赤充盈,,實熱證,,五心煩熱，盜汗，絡(luò)脈色紅細小,,虛熱證,,全身虛實表現(xiàn)結(jié)合絡(luò)脈綜合判斷,,,,腹痛拒按，大便秘結(jié)等全身實證表現(xiàn)，絡(luò)脈充盈擴張色紫或赤,,實證,面白神疲等全身虛證表現(xiàn)，絡(luò)脈坍陷短小，色蒼白,,虛證,,5-5,43,氣絡(luò)病變意味著經(jīng)氣在氣絡(luò)中的運行失常，表現(xiàn)為絡(luò)中經(jīng)氣溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護、信息傳達、調(diào)節(jié)控制的功能發(fā)

36、生障礙: 絡(luò)中氣虛不能布散于周身，溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護功能不足，則自汗惡風，畏寒肢冷； 宗氣不足聲低氣怯，甚則大氣下陷，氣短不足以息； 真元之氣虧虛，臟腑功能衰退，若不能榮于腦之氣絡(luò)，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、神昏健忘、思維遲鈍；若心絡(luò)氣虛，可見心悸氣短，自汗懶言，舌淡脈虛；肺絡(luò)氣虛，則有聲低息微，咳聲無力，動則更甚；脾胃絡(luò)氣不足，中焦運化失職，可見腹?jié)M納少，肢體困倦，或見胃脘隱隱作痛。,㈤辨氣病血病,6-1,44,絡(luò)氣郁滯主要表現(xiàn)為氣機的

37、升降出入運動失常，氣的信息傳達、調(diào)節(jié)控制機能障礙，臟腑之間的協(xié)調(diào)紊亂:肝絡(luò)氣滯則兩脅苦滿，氣郁化火則咽干口苦；肝火上炎，木火刑金則見干咳少痰，甚則咳血；火旺傷陰導致肝腎陰虧，水虧于下木旺于上，則“血之與氣并走于上，則為大厥”，由此可見肝絡(luò)氣滯引起一系列的臟腑氣機功能失調(diào)的病理變化。脾胃絡(luò)氣郁滯常見脘腹脹滿，脾運失健，氣不布津，津凝為痰，上貯于肺則見咳嗽吐痰，故中醫(yī)有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。,6-2,45,絡(luò)氣因虛而滯，虛則動

38、力不足，滯則經(jīng)氣不能流通，此在世界性難治性疾病神經(jīng)肌病類肌萎縮中常可見到:如運動神經(jīng)元疾病的發(fā)病之本為奇經(jīng)虧虛，八脈失養(yǎng)，奇陽不足，鼓動無力，經(jīng)氣化生乏源，勢必造成絡(luò)脈空虛，因虛而滯，經(jīng)氣布散失常，肌肉筋骨日見萎縮無力。重癥肌無力也以奇經(jīng)虧虛，真元頹廢為其發(fā)病之本，絡(luò)氣虛滯為其重要病理環(huán)節(jié)，由于奇陽及真元之氣的虧虛導致氣機運行的根本動力減退，絡(luò)中氣虛運行無力，因虛而滯，信息傳導功能障礙，頗類西醫(yī)學之乙酰膽堿傳遞障礙，故見全身肌力下降

39、，眼瞼下垂，甚則宗氣下陷短氣不足以息，呼吸困難，危象叢生。,6-3,46,脈絡(luò)血液病變主要有血虛和血瘀。絡(luò)中血虛則無以濡養(yǎng)，心絡(luò)血虛則心悸怔忡；肝絡(luò)血虛則兩脅隱隱作痛，婦女月經(jīng)色淡量少；腦絡(luò)血虛不濡清空則頭昏健忘，視物昏花；《靈樞·邪氣藏府病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，絡(luò)中血虛不榮于面常見面白無華，結(jié)膜口唇蒼白。血瘀日久入絡(luò)導致絡(luò)脈瘀阻，瘀阻臟腑部位不同，臨床表現(xiàn)各異：心絡(luò)瘀阻則為胸悶胸痛，

40、口唇青紫；肝絡(luò)瘀阻則為癥積脅痛;腎絡(luò)瘀阻則氣化失司，小便不利，甚則發(fā)為水腫；肺絡(luò)瘀阻咳逆倚息不得臥，面色黧黑；腦絡(luò)瘀阻則神昏健忘；胃絡(luò)瘀阻則為胃脘刺痛等。外感重癥中脈絡(luò)瘀阻常有毒熱襲入血絡(luò)，煎熬津血，導致彌漫性脈管內(nèi)凝血而引起多臟器損傷。此外內(nèi)外各種因素損傷絡(luò)脈，或血瘀阻絡(luò)血液不循常道而為各種出血。,6-4,47,氣病及血，氣虛不能生血可致絡(luò)脈血虛，運血無力可致血瘀脈絡(luò)，氣滯則血行滯澀久瘀入絡(luò)。從西醫(yī)學角度氣對血液的影響主要反映在神

41、經(jīng)、內(nèi)分泌功能對血液生成及運行的影響，中醫(yī)氣對血液運行的影響包括了心氣推運血液運行即心臟收縮泵血功能，包括宗氣“貫心脈以行呼吸”作用；包括衛(wèi)行脈外，慓疾滑利，與營血相偕而行，即廣泛分布于微小血管外神經(jīng)周叢對局部血流的調(diào)節(jié)作用；包括運行在脈中的營氣“和調(diào)于五臟”的調(diào)節(jié)作用亦即在血液運行的內(nèi)分泌物質(zhì)。絡(luò)病辨氣病血病，不僅應(yīng)辨別是以氣絡(luò)為主的病變還是以脈絡(luò)血液為主的病變及其特征，還應(yīng)辨別氣血的相互影響特別是氣對血液運行的影響，并結(jié)合現(xiàn)代科技

42、更深刻認識氣血病變的實質(zhì)。,6-5,48,溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護、信息傳達、調(diào)節(jié)控制功能障礙,絡(luò)　病,,,氣絡(luò)病變,,脈絡(luò)病變,,,,“氣主煦之”失常,,“血主濡之”失常,,,滲灌濡養(yǎng)、供血供氣、津血互換、營養(yǎng)代謝 功能失常,,酸麻痛長，肢體痿廢，臟腑功能失常等,,中風偏癱，胸痹心痛血虛不榮，絡(luò)傷出血水腫等,6-6,49,辨絡(luò)形絡(luò)色，就是辨別絡(luò)脈的形態(tài)和顏色，以確定絡(luò)病的發(fā)病因素、病理性質(zhì)、病變部位、病機類型。陽絡(luò)布散于

43、肌表黏膜部位，陰絡(luò)病變在體內(nèi)臟腑，經(jīng)絡(luò)作為運行氣血的通道是一個完整系統(tǒng)，陽絡(luò)和陰絡(luò)病變也相互影響。陽絡(luò)病變?nèi)站每裳?jīng)內(nèi)入陰絡(luò)，陰絡(luò)病變亦可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外現(xiàn)于體表陽絡(luò)。從體表不同部位陽絡(luò)形態(tài)及顏色的異常表現(xiàn)可以判斷臟腑陰絡(luò)的病理變化。各種原因引起的臟腑陰絡(luò)瘀阻時，常有體表絡(luò)脈的形態(tài)改變，或呈團塊狀壅滯于局部，或扭曲如蚯蚓狀，或血絡(luò)局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變化，如高血壓等疾病狀態(tài)下，耳根、耳背部可有血絡(luò)充盈、擴張之象；肝硬化時面部、頸、肩背等部位血

44、絡(luò)向四周擴散呈蜘蛛狀。臨床可通過體表不同部位陽絡(luò)的異常改變，以表測里，推斷內(nèi)在臟腑陰絡(luò)的病理變化。,㈥辨絡(luò)形絡(luò)色,4-1,50,辨顏色 ： 常色：“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽絡(luò)之色變無常，隨 四時而行也，寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖 澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病?！?（《素問·經(jīng)絡(luò)論》） 病色：“脈色

45、青則寒且痛；赤則有熱，其暴黑者，留久痹也； 其有赤有黑有青者寒熱氣也；其青短者，少氣也”。 （《靈樞·經(jīng)脈》 ） “診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹?！?（《靈樞·論疾診尺》） 通常情況色赤多屬熱證，色青或黑屬寒證，色黃為濕、為虛。,

46、4-2,51,辨形態(tài)： 虛：絡(luò)脈短小、塌陷； 實：充盈、飽滿、增寬； 寒：扭曲如蚯蚓，或呈團塊壅滯于局部； 熱：擴張、伸展或沿絡(luò)脈循行擴散。,西醫(yī)學微循環(huán)檢測如甲皺微循環(huán)、口唇微循環(huán)等即屬辨別體表陽絡(luò)的檢測方法，隨著現(xiàn)代實驗診斷技術(shù)廣泛進入中醫(yī)臨床，成為四診手段的延伸，借助病理學、內(nèi)窺鏡等技術(shù)可以診察臟腑陰絡(luò)形態(tài)與顏色的異常改變，擴大了絡(luò)形絡(luò)色的診察內(nèi)容,4-3,52,絡(luò)　病,,絡(luò)形,絡(luò)色,充盈、擴張?zhí)荨⒍绦?青黑、黃

47、赤蒼白、淡紫,,陽絡(luò)　（望診、口唇、甲皺微循環(huán)等）,陰絡(luò)?。▋?nèi)窺鏡、影像學、病理等）,,,,,,,4-4,53,陰絡(luò)為所在臟腑結(jié)構(gòu)的有機組成部分，絡(luò)脈的功能也成為所在區(qū)域臟腑功能的有機組成部分。經(jīng)氣通過布散于臟腑的氣絡(luò)彌散于臟腑，血液通過臟腑脈絡(luò)滲灌到臟腑組織為氣的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑功能的失調(diào)代表著布散于該臟腑的氣絡(luò)及絡(luò)中之氣功能的病變，氣病日久入血，則影響到布散于該臟腑的脈絡(luò)發(fā)生郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積、損傷、不榮等病變

48、。絡(luò)病辨證應(yīng)結(jié)合絡(luò)脈所在區(qū)域臟腑功能的病變進行分析，認識絡(luò)病的病變部位及病機特點。,㈦辨臟腑病機,前言-1,54,,臟腑病變,臟腑區(qū)域絡(luò)脈病變,,郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積、損傷、不榮等,絡(luò)脈,,臟腑,“陰絡(luò)乃臟腑隸下之絡(luò)”（葉天士）,,成為該臟腑功能與結(jié)構(gòu)有機組成部分,前言-2,55,心絡(luò)病辨證肺絡(luò)病辨證肝絡(luò)病辨證脾（胃）絡(luò)病辨證腎絡(luò)病辨證腦絡(luò)病辨證,前言-3,56,宏觀領(lǐng)域的高度綜合與微觀領(lǐng)域的深入細分以及兩者之間的完

49、美結(jié)合是現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的總趨勢，中醫(yī)學在其形成與發(fā)展過程中充分吸收中國古代辯證思維的哲學思想，因而整體觀念、辯證思維為其突出的特色，但微觀領(lǐng)域研究不足成為制約中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。如果不能借助現(xiàn)代科學的實驗語言，不能借鑒現(xiàn)代科學包括西醫(yī)學日新月異的實驗手段，使中醫(yī)學辨證論治在微觀領(lǐng)域逐步清晰起來，將使中醫(yī)學缺乏學科可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。,㈧辨理化檢查,11-1,57,由于血管檢查技術(shù)的應(yīng)用，可以借用超聲技術(shù)在生命機體上直接觀察血管的

50、結(jié)構(gòu)與舒縮功能狀況，借用造影技術(shù)可以清晰地了解血管有無狹窄及狹窄的程度，借用核素成像技術(shù)可以觀察冠脈系統(tǒng)對心肌的供血狀況，借用內(nèi)皮功能標志物檢測了解血管內(nèi)皮功能，借助微循環(huán)觀察可以了解微血管的功能狀況，這就使兩千年以前《內(nèi)經(jīng)》中記載的與西醫(yī)學血管解剖形態(tài)學具有同一性的脈管（血管）及脈絡(luò)（中小血管及微循環(huán)）的形態(tài)與功能病變得到更清晰的認識。,11-2,58,基于中醫(yī)氣血相關(guān)理論特色結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能對血管病變的影響進行深入探討

51、，從而對中醫(yī)“初為在經(jīng)在氣，久則血傷入絡(luò)”的病機觀點以及絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絀急、不榮、損傷等基本病理變化作出科學的闡述，也有助于借助現(xiàn)代實驗方法提高絡(luò)病辨證水平。將西醫(yī)學的辨病指標轉(zhuǎn)化為具有中醫(yī)特色的辨證指標的微觀辨證使之對疾病的發(fā)生發(fā)展有了更為全面深刻的認識，隨著對疾病本質(zhì)認識的加深，有助于升華中醫(yī)辨證論治的理論。,11-3,59,特別是絡(luò)病以絡(luò)脈為依托，容易通過現(xiàn)代實驗方法在微觀領(lǐng)域更清晰地認識，從而為多學科、多途徑相互交叉與融合

52、揭示絡(luò)病的病理實質(zhì)，創(chuàng)立新的絡(luò)病證治體系奠定基礎(chǔ)。盡管這需要較長的時間才能完成，但畢竟開始了才能成功。因此絡(luò)病辨證把辨理化檢查作為主要內(nèi)容加以研究，便是對這種思考的實踐。,11-4,60,依據(jù)絡(luò)病學說的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，絡(luò)脈分為以運行經(jīng)氣為主的氣絡(luò)和運行血液為主的脈絡(luò)，前者涵蓋了神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能，后者則與中小血管、微血管包括微循環(huán)具有同一性，因此辨絡(luò)病理化檢查也主要圍繞這兩大部分開展。氣絡(luò)病變涵蓋了西醫(yī)學神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)

53、功能失常，亦包括基因－蛋白水平上的分子調(diào)控機制異常。由于理化檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫相關(guān)的功能及形態(tài)檢查手段不斷豐富，這為探討氣絡(luò)病變微觀表現(xiàn)的提供了重要參考?；凇懊}絡(luò)－血管系統(tǒng)”同一性，許多血管功能與結(jié)構(gòu)病變的理化檢查方法都可以加深對脈絡(luò)病變的認識。,11-5,61,由于絡(luò)病是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)，絡(luò)病辨證不僅要關(guān)注所存在的原發(fā)病種的病理階段，更要結(jié)合產(chǎn)生絡(luò)病這一病理狀態(tài)的現(xiàn)代病理學基礎(chǔ)加

54、以分析，綜合考慮，辨別絡(luò)病的發(fā)病因素、病變部位、病變性質(zhì)，了解絡(luò)脈結(jié)構(gòu)及功能的異常改變，同時要注意絡(luò)病成因及絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性病理改變的相關(guān)理化檢查，才能夠更全面深刻地把握其病變實質(zhì)。,11-6,62,同時結(jié)合現(xiàn)代科學研究中醫(yī)絡(luò)病辨證不可忽視氣血相關(guān)的中醫(yī)絡(luò)病理論特色，盡管上述辨理化檢查分為脈絡(luò)和氣絡(luò)兩大部分，由于氣血可分不可離，氣為血之帥，氣絡(luò)病變可引起脈絡(luò)病變及血液運行的障礙，血為氣之母，脈絡(luò)病變亦可導致氣絡(luò)功能失常，因此理化檢查

55、數(shù)據(jù)要進行綜合分析。,11-7,63,理化檢查辨證進入中醫(yī)臨床是中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的歷史必然，在中醫(yī)學術(shù)形成的早期，醫(yī)學家們依據(jù)當時的技術(shù)條件提出的四診方法成為中醫(yī)臨床收集病史資料的科學手段，并在四診合參的基礎(chǔ)上發(fā)展為八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證等辨證分析方法，從而上升到對病理機制的認識即病機學說，為制定正確的治療原則及治法方藥提供正確的理論指導，構(gòu)成中醫(yī)獨特的理法方藥辨證論治體系。,11-8,64,由于歷史的進步和科學技術(shù)的發(fā)

56、展，大量的理化檢查手段進入中醫(yī)臨床，借助超聲、放射等影像學技術(shù)，可以清晰看到內(nèi)在臟腑的運動狀態(tài)及其形態(tài)學改變，借助顯微成像技術(shù)可以清晰看到人體臟腑組織在微觀領(lǐng)域甚至在細胞分子水平上的改變，這就說明望診的內(nèi)容已從中醫(yī)原始的望形態(tài)、望面色、望神志等，隨著科學技術(shù)的日新月異而不斷地豐富，今后也會不斷有新的理化檢查技術(shù)被引入到中醫(yī)診斷中來。,11-9,65,相對十二經(jīng)脈而言，支橫別出、逐層細分、遍布全身的絡(luò)脈系統(tǒng)越接近發(fā)揮生理作用的末端越屬于微

57、觀領(lǐng)域，在中醫(yī)理論體系形成的早期受到當時歷史環(huán)境下宏觀四診手段的限制，形成了中醫(yī)發(fā)展史上重經(jīng)輕絡(luò)的現(xiàn)象，制約了絡(luò)脈及絡(luò)病理論的發(fā)展，隨著理化檢查手段豐富中醫(yī)四診方法，對絡(luò)脈及絡(luò)病理論的發(fā)展將起到積極推動作用。這需要與時俱進地發(fā)展起與診查方法相適應(yīng)的辨證分析理論，升華為新的中醫(yī)病機學說，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)絡(luò)病證治體系。,11-10,66,宏觀,望聞問切,八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證氣血津液辨證,定性,微觀,理化檢查指標,定量,,,,,,＋,＋