肝膽病辨證詳解

1、肝膽病辨證,實證,虛證,肝郁氣滯證,肝陽上亢證,肝血虛證,肝陰虛證,肝膽濕熱證,寒滯肝脈證,膽郁痰擾證,虛實夾雜證,肝火熾盛證,肝風內(nèi)動證,,,,肝膽病辨證,,熱極生風證,陰虛動風證,血虛生風證,肝陽化風證,,類證鑒別,肝血虛證,指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱癥候,脾胃虛弱，化源不足失血過多久病重病，失治誤治傷及營血,常見病因,下一頁,返回,肝血不足,肝經(jīng)血虛,一般血虛見癥,目失所

2、養(yǎng),目眩,視物模糊或夜盲,肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利手足震顫，肌肉瞤動,筋失其養(yǎng),月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng),辨證要點:以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)為辨證要點,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,肝陰虛證,指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。,常見病因,情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰,下一頁,返回,肝

3、陰不足,肝經(jīng)陰虛,失潤見癥,不能上滋頭目,頭暈眼花，耳鳴如蟬,兩目干澀，視力減退,脈絡失養(yǎng)虛火所灼,手足蠕動,陰虛見癥,陰不制陽，虛熱內(nèi)蒸,盜汗,虛火上炎 面部烘熱或顴紅,陰津不能上承 口干咽燥,肝陰不足，虛熱內(nèi)灼 舌紅少津，脈弦細數(shù),辨證要點：以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為辨證要點,,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn)

4、,下一頁,返回,肝郁氣滯證,指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。,常見病因,精神刺激，情志不遂病邪侵擾，阻遏肝脈其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結(jié)，失于疏泄、條達所致,下一頁,返回,肝失疏瀉氣機郁滯,肝失疏瀉,陰虛見癥,胸脅或小腹脹滿竄痛,情志抑郁寡歡，善太息,乳房作脹或痛,痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng),氣血失和損傷沖任,氣不行津，津聚為痰 搏結(jié)于咽喉 梅核氣

5、,氣郁化火，灼津為痰 搏結(jié)于頸部 癭瘤,肝絡瘀阻日久 痞塊結(jié)于脅下,苔白，脈弦,氣滯日久,血行瘀滯,,,,,,,,,,,辨證要點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào),病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,肝火熾盛證,指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實火證，簡稱肝火[熱]證。,常

6、見病因,情志不遂，肝郁化火，火熱之邪內(nèi)侵，臟火熱累及于肝,,肝經(jīng)氣火上逆,下一頁,返回,循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡 頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達柔和之性 脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂 不寐或惡夢紛紜肝熱移膽，循經(jīng)上沖 耳鳴甚發(fā)耳聾，耳內(nèi)腫痛流膿熱迫膽汁上溢

7、 口苦 脈弦數(shù)火邪灼津 口渴，大便秘結(jié)，小便黃短迫血妄行 吐血、衄血

8、 舌紅苔黃,火熱內(nèi)擾肝膽,實火內(nèi)熾,,肝火熾盛,,,,,,,,,,,,,辨證要點： 肝經(jīng)循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,肝陽上亢證,指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液平素腎陰虧虛或房勞太過，年

9、老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢,下一頁,返回,血隨氣逆 眩暈，耳鳴 亢擾于上 頭目脹痛（重），面目紅赤 熱擾神魂 失眠多夢 肝性失柔 急躁易怒 筋骨失養(yǎng) 腰膝酸

10、軟無力，腳輕 舌紅少津，脈弦或脈細弦,辨證要點：上盛（頭重、頭脹、頭暈）和下虛（腳輕，腰膝酸軟無力）,肝陽升發(fā)太過,陰虛,上實,下虛,肝陽上亢,,,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,肝陽化風證,指肝陽上亢，肝風內(nèi)動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,肝陽素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽,陽亢陰虛日久而化

11、風,,下一頁,返回,風陽上擾 目眩欲撲，頭搖 肝陽亢逆 氣血隨風上逆，壅滯絡脈 頭痛 無制見癥 風動筋脈攣急 項強肢體震顫 風陽竄擾肝經(jīng)所絡舌本 語言謇澀 筋脈失養(yǎng) 手足麻木 陰虛 上實下虛 行走飄浮感，步履不穩(wěn) 肝腎陰虧陽亢

12、舌紅脈弦細有力 肝風夾痰蒙蔽清竅 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴 風陽暴升 氣血逆亂 風痰竄擾經(jīng)絡，經(jīng)氣不利 口眼歪斜，舌強不語,辨證要點：有肝陽上亢見癥，突發(fā)動風，或猝中風（猝然昏倒，半身不遂）,,,,,,,,,,,,肝陽化風,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,熱極生風證,指邪熱熾盛，熱極動風，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營

13、血辨證中歸屬血分證。,常見病因,外感溫熱病邪，邪熱亢盛熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。,下一頁,返回,四肢抽搐，頸項強直角弓反張 動 邪熱燔灼肝經(jīng) 筋脈拘攣迫急 風之熱

14、 兩目上視，牙關(guān)緊閉 象極 邪熱蒸騰 高熱生 輕則燥擾不安如狂 ＋風 邪熱內(nèi)熾

15、熱傳心包，心神被擾 重則神智昏迷 高熱 肝經(jīng)熱甚 舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)辨證要點 高熱與動風之象共見。,,,,,,,,,,,,

16、,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,陰虛動風,指肝陰虧虛，虛風內(nèi)動，以眩暈，手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng),下一頁,返回,陰液虧虛，筋脈失養(yǎng) 手足蠕動震顫 動風見癥陰虛 眩暈欲撲

17、 ＋動風 陰虛 潮熱顴紅，口燥咽干 陰虛 舌紅少津，脈細數(shù) 表現(xiàn)辨證要點:手足蠕動，眩暈等動風表現(xiàn)和陰虛癥狀共見。,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下

18、一頁,返回,血虛生風證,指肝血虧虛，虛風內(nèi)動，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,久病血虛急、慢性失血,營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng),,下一頁,返回,手足震顫，肌肉瞤動 肝血虧虛 肢體麻木 動風見癥血虛生風 筋脈失養(yǎng) 皮膚瘙癢，眩暈耳鳴

19、 ＋ 面白無華，爪甲不榮 血虛不榮 血虛表現(xiàn) 舌淡脈細弱辨證要點 : 肢體麻木、震顫等動風表現(xiàn)和血虛共見。,,,

20、,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,寒滯肝脈證,指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。,常見病因,感受外寒，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。,下一頁,返回,氣血運行不暢 少腹冷痛寒 肝經(jīng)寒 牽引睪丸墜脹冷痛 肝經(jīng)滯 凝氣滯

21、經(jīng)脈攣急 巔頂冷痛 寒凝肝 陽氣不布 形寒肢冷 ＋脈 寒邪傷陽 寒則血氣凝滯 疼痛遇寒加劇，得熱痛減 寒 舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊

22、 象辨證要點 :少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊,,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,膽郁痰擾證,下一頁,返回,指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。,情志不遂，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。,常見病因,痰熱內(nèi)擾 膽怯易驚 膽氣不寧 內(nèi)擾心神 煩躁不安，驚悸不寧

23、，失眠多夢膽郁 氣機不利 胸脅悶脹，善太息痰擾 痰熱循經(jīng)上犯 頭暈目眩 膽失疏瀉 膽熱犯胃，胃失和降而上逆 嘔惡 熱迫膽氣上溢 口苦

24、 痰熱內(nèi)蘊 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) 辨證要點 :驚悸失眠，眩暈，苔黃膩,,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,肝膽濕熱證,下一頁,返回,指濕熱內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。,外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生，郁結(jié)化熱，濕熱壅滯肝膽。,常見病因,氣機不暢

25、 脅肋灼熱脹痛 膽氣上溢 口苦濕 疏瀉失職熱 膽汁不循常道外溢 身目發(fā)黃 肝經(jīng)濕蘊 邪居少陽，樞機不利 寒熱往來 熱

26、見癥結(jié) 脾胃升降納運功能失司 厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)肝 女子帶下黃穢，陰癢 ＋膽 濕熱循經(jīng)下注 男子陰囊濕疹，睪丸腫痛 小便短赤

27、 一般濕 濕熱內(nèi)蘊 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 熱見癥辨證要點 脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)。,,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,類證鑒別簡表,肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢

28、盛、肝火熾盛四證證 肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒 肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證別 肝陽化風證與肝陽上亢證簡 肝風內(nèi)動四證表 肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證 膽郁痰擾證與痰火擾神證 肝血虛證與肝陰虛證,,下一頁,返回,肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表,下一頁,返回,肝郁氣滯與肝氣橫逆鑒別簡表,下一頁,返回,心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別,下一頁,返回,肝火