辨證論治話腦病

1、“四氣調(diào)神”辨腦病,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 王興臣,王興臣教授簡介,教授，主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師；國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；山東省名中醫(yī)專家；中華中醫(yī)學(xué)會腦病分會委員；世界中醫(yī)學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)內(nèi)科分會理事；世界中醫(yī)學(xué)會聯(lián)合會亞健康分會理事；山東中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會副主任委員；山東中醫(yī)學(xué)會五運六氣專業(yè)委員會副主任委員山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會常委；山東醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會常委；山東省衛(wèi)生應(yīng)急事件專家組成員

2、。,腦病的范疇,中風(fēng)；頭痛；頭暈；失眠；情志病（抑郁、焦慮、強迫）；占2014年健康白皮書疾病和亞健康44%。,醫(yī)學(xué)給我們啟示,人類與疾病斗爭的過程顯示：醫(yī)學(xué)不可能消滅疾??；醫(yī)學(xué)不可能杜絕死亡；許多疾病常常伴隨病人終生；,醫(yī)學(xué)上的四大誤會,把治療和治愈聯(lián)系在一起；42/數(shù)千/特魯多所有的疾病(甚至癥狀)都需要治療；過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)與人文的分離；技術(shù)至上、醫(yī)患距離把疾病看成是一個完全有害的生物過程；,醫(yī)學(xué)的目的—健康長壽

3、,人生之本，本于陰陽；陰陽者，萬物之綱紀陰平陽秘，精神乃治；陰平陽秘×陰陽平等陰陽之要，陽密乃固；純陰無陽為“死陰”陰陽失調(diào)，疾病叢生；陽不患多，貴在潛藏陰陽離決，精氣乃絕；,上工治未病,未病先防： “是故已病而后治，所以為醫(yī)家之 法；未病而先治，所以明攝生之理”。既病防變 ：“ 故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善 治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋

4、 脈，其次治六府，其次治五臟。治五臟 者，半死半生也?！?防病重于治療，防治要遵原則,虛邪賊風(fēng)，避之有時：（中風(fēng)起于早晨） 順應(yīng)四時，及時適應(yīng)氣候變化，避免外邪傷害，就可防治疾病的發(fā)生——即外避邪氣。恬淡虛無，精神內(nèi)守：（不寐源于雜念） 思想閑靜，沒有雜念，就能使人體的真氣充盛，從而防治疾病的發(fā)生——即內(nèi)養(yǎng)真氣。,預(yù)防從何處著手—順陰陽,一性情：心性修養(yǎng)，君主神明?！瓣枤庹邿﹦趧t張”（

5、外散不收，難歸本位），“喜則氣緩”“怒則氣上”思則氣結(jié)”，“悲則氣消”，“恐則氣下”，“驚則氣亂”二睡眠：“天人合一”，“因時之序”；衛(wèi)氣晝行陽則寤，夜行陰則寐，順應(yīng)晝夜四時陰陽變化三居處 ：人以天地之氣生，四時之法成。天以氣養(yǎng)人之陽，故“室大多陰,臺高多陽。多陰則厥,多陽則接。此陰陽不適之患也”空調(diào)病、過敏性鼻炎。四飲食 ：地以食養(yǎng)人之陰，所以《內(nèi)經(jīng)》提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”“氣勝

6、形則壽，形勝氣則夭”。濫用抗生素?！秱摗分瓮飧邪l(fā)熱有汗無汗為關(guān)鍵（鼓舞陽氣）,治療失眠第一方-半夏秫米湯,凡陰陽之要，陽密乃固陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰陽氣盡，陰氣盛則寐，陰氣盡、陽氣盛則寤“衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽橋陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄帮嬕园胂臏粍?，陰陽已通，其臥立至......故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也?！?桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)

7、，引陽入陰,防病順自然 辨證講四時,“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。 春生、夏長、秋收、冬藏春：生發(fā)之機夏：生長之機秋：收斂之機冬：收藏之機,四季防病-春重生機,一年之計在于春， “春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形，以使志生?！?“此謂發(fā)陳”：“陳”-沉積，冬季所藏和積累，為生發(fā)的基礎(chǔ)—冬天藏精，春不病溫。,四季防病-春重生機,“夜臥早起，廣步于庭

8、，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。 ”早睡早起：熬夜耗精，懶臥抑陽；廣步于庭：閑庭信步，舒放自如；被發(fā)緩形：虛懷寬衣，道骨仙風(fēng)； 以使志生,四季防病-春重生機,生而勿殺：萬物欣欣向榮，不動殺機；予而勿奪：多多回報自然，不求索取；賞而勿罰：更多付出賞賜，不宜懲罰； “此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！?春天應(yīng)當保持心情舒暢，向自然界和社會奉獻一片愛心，

9、讓心中充滿愛意。,四季防病-春重生機,逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。傷肝—陽氣生發(fā)不足，奉（夏）長著少，則夏（火不足）為寒變 ；（一年）春天保護肝膽的生發(fā)之氣 ；（一日）子時膽當令，丑時肝當令；子時睡眠在養(yǎng)肝膽；“凡十一臟取決于膽”，,春重生機-辨證施治,頭暈口苦口臭小柴胡湯案例某男:每日7點左右頭暈眼花，口苦，9點左右消失，下午3點后口臭難聞，不敢與人說話，發(fā)病多年。舌質(zhì)淡紅，苔薄略黃，脈小弦。病在少陽，郁火不申——

10、小柴胡湯食療：佛手瓜片清炒，薄荷葉橄欖油炸吃,春重生機-辨證施治,春季丑時頭痛烏梅丸案例（中年女性）某女，48歲，六年以來每逢春天深夜3點左右因劇烈頭痛而驚醒，持續(xù)2個月左右自行緩解，MRA、CT檢查無異常，脈沉弦。先給烏梅丸3劑，用藥當天頭痛延至早晨7點左右發(fā)作，再給予小柴胡湯。食療：木瓜羹善后,四時防病—夏季重長,夏季是生長的季節(jié)；“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實?！鞭??！稗恪本褪侵赶奶斓搅?，陽氣旺盛，自然界萬物

11、生長茂盛； “天地氣交”：陰陽之氣開始交會；“萬物華實”：開花結(jié)果。,四時防病—夏季重長,“夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也?！?晚睡早起，重在生發(fā)、生長； 無厭于日，不厭倦太陽，享受陽光； “使志無怒”，讓志向不要壓抑；“使華英成秀，讓花朵綻放，以便未來能結(jié)出果實；使氣得泄，讓氣不閉而能外泄。,四季防病—夏季重長,“逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病?！蹦嬷畡t

12、傷心，即沒有保養(yǎng)好生長的氣機 ，則傷心（火），火傷至長夏則不生土，土不生金，至秋天則為“痎瘧” ；“奉收者少”，呈給秋天收斂氣機的東西就少；“冬至重病”， 秋不收，冬不藏，冬至一陽無從生。,夏季重長—辨證調(diào)治,冬吃蘿卜夏吃姜：“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷” 加之貪涼飲冷，順應(yīng)夏季陽氣生發(fā)，并溫中散寒；冬天天氣寒冷，人們多食熱物，胃內(nèi)易積火，蘿卜為寒物，食蘿卜可祛火生津。長床蘿卜下床姜：早上起床人體陽氣開始生發(fā)的時候，這時候吃姜利

13、用的是其升陽助陽的作用，諺語 “早吃三片姜，勝過人參湯”“晚上吃姜，勝似砒霜”，,夏季重長—辨證調(diào)治,睡午覺，早起至中午，勞力勞心，睡午覺（11點到1點，通于心），順應(yīng)陰陽消長；曬太陽打噴嚏，流清涕，流眼淚，驅(qū)出陰寒凝滯，推動人體氣血運行；吃海鮮吐瀉，或不吐不瀉而過敏，屬于陰寒蓄積，建議一是少吃，二是熟吃，第三就是伴姜吃，或者吃完后感覺不舒服，熬姜湯喝。,夏季重長—辨證調(diào)治,愛無能，“心有余而力不足”，心的陽氣不足，暑熱蒸騰；李東垣

14、清暑益氣湯；肉蓯蓉粥：肉蓯蓉30克 小米、白米一起熬粥，稍加一點鹽，補心氣、潤腸、通便；夏季化濕 濕遏陽氣，藿香正氣，三仁湯，艾葉，荷葉，蘇葉及“花草四雅”(蘭花、水仙、菊花、菖蒲)；,夏季抑郁-東垣清暑益氣湯,黃芪、蒼術(shù)、升麻各6g，人參、炒神曲、橘皮、白術(shù)各3g，麥冬、當歸身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黃柏2g-清暑益氣，除濕健脾主治：暑濕蒸人，脾土受傷，故肢倦便溏。暑熱傷肺，故氣促心煩，口渴，便赤，濁氣在上，則生腫脹，

15、故胸滿惡食，暑先入心，汗為心液，故自汗，濕盛，故身痛身重。寒傷形，表邪外盛，故脈大而有余。暑傷氣，元氣耗傷故脈虛而不足。）熱傷氣，參芪益氣而固表。濕傷脾，二術(shù)燥濕而強脾?；鹗t金病而水衰，故用麥冬五味，以保肺而生津。（肺為水之上源，火旺克金，則金不能生水，麥冬合人參，生脈生津。）用黃柏以瀉熱而滋水，青皮平肝而破滯，當歸養(yǎng)血而和陰，神曲化食而消積，升葛解肌熱而升清。（清氣上升，能生津液，又風(fēng)能勝濕。）澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中

16、，和之以益氣強脾，除濕清熱也。,四時防病—秋季要收,“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明?！比萜?，“容”就是容納，“平”就是平和，意思是秋氣是平和而寬容的收納之氣。 “天氣以急”，秋應(yīng)燥氣，燥氣收斂，“燥”從火，就是用火熱之氣來凝斂。 “地氣以明”，地氣一升， “秋高氣爽”。燥干之物會很緊密，如同“金”，故燥氣屬金。,秋季如何收,“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清?！痹缗P早起，與雞

17、俱興，秋季的睡眠規(guī)律要與雞同步，順應(yīng)收斂之氣。使志安寧，以緩秋刑，使心志安逸寧靜，以緩和秋天的肅殺之氣。秋斂肅清也為清理夏壅而冬藏。肺氣清肅則功能正常，“氣血得以收養(yǎng)”,秋季如何收,減苦增辛： “是月心臟氣微，肺金用事，宜減苦增辛，助筋補血，以養(yǎng)心肝脾胃，勿犯邪風(fēng)，令人生瘡，以作疫痢?！睂O思邈 飲食方面，應(yīng)以防燥護陰、滋腎潤肺的食品為主，宜食麻潤其燥。秋天應(yīng)多吃芝麻、蜂蜜、銀耳、青菜之類的柔潤食物，以及生梨、葡萄、香蕉等水

18、分豐富、滋陰潤肺的水果。,秋季如何收,逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少?！?秋收是常理，違背這一法則，就會傷肺。到了冬天陽氣不能潛藏，陰寒過盛，所以發(fā)生飧泄之病?！胺畈卣呱佟?，因為秋收沒養(yǎng)好收氣，所以到冬藏閉藏之氣則不足。升陽益胃湯、補中益氣湯,秋季不寐—升陽益胃湯,黃芪（30克） 白術(shù)（5克）茯苓（5克） 人參（15克） 炙甘草（15克）羌活（9克） 獨活（9克） 防風(fēng)（9克） 半夏（15克）橘皮（6克） 柴胡（5克） 白芍

19、藥（9克） 澤瀉（5克） 黃連（1.5克）一、治脾胃虛弱、怠惰嗜臥。二、時值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)。三、兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。補中有散，發(fā)中有收，氣足陽升，正旺而邪服。,四時防病—冬季封藏,冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿

20、厥，奉生者少。,四時防病—冬季封藏,“冬三月，此謂閉藏”，萬物潛藏，陽氣潛藏于內(nèi)；“凡陰陽之要，陽密乃固”“水冰地坼”，水結(jié)冰，地被凍裂，“無擾乎陽”，陰寒之氣盛，所以人體要注意活動的時候，不要擾亂陽氣，盡量使陽氣潛藏，不要擾動陽氣，生活規(guī)律上要注意。,四時防病—冬季封藏,“早臥晚起，必待日光” ，“日入而息，日出而作”；“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”：“若無若匿”，就好像潛伏，藏匿下來一樣?！叭粲兴揭狻?，好像自己有什幺

21、私事不愿意泄露?！叭粢延械谩?，要保持一種好像自己有所得。有所心得，有所成就。,四時防病—冬季封藏,去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。“去寒就溫”，不要冒觸風(fēng)寒，要注意保暖；“無泄皮膚”，不要無緣無故的泄露皮膚，所謂不穿好衣服，暴露于外，受風(fēng)寒侵襲?！笆箽庳綂Z”，使人體的陽氣反複受到奪失。亟就是頻，不停的。,四時防病—冬季封藏,此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！梆B(yǎng)藏之道也”，冬氣就是閉藏。人陽氣也應(yīng)該閉藏。

22、“逆之則傷腎”，腎與冬氣相應(yīng)，所以逆之則傷腎?！按簽轲糌省?，傷腎則春發(fā)痿厥。腎氣不充，春天肝、少陽之氣不能生，肝失其養(yǎng)則傷筋，筋軟無力則為痿；由于腎精不足，元氣生發(fā)不夠，不能充養(yǎng)四末，則手足發(fā)涼。,冬季失眠-引火湯,熟地黃、巴戟天、天麥冬、五味子、云茯苓、懷牛膝腎屬水，內(nèi)寄命門之火，為水火之宅，水火相抱，陰平陽秘。水虧于下，火失其制，，浮越于上則下肢發(fā)冷，失眠頭面發(fā)熱或口舌生瘡—水淺不養(yǎng)龍當歸四逆湯 桂枝、當歸、木通、白芍、細辛

23、,冬季養(yǎng)生—薯蕷丸,補氣養(yǎng)血 健脾固腎 扶正祛邪—虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾：一切久病虛弱倦怠、不耐風(fēng)寒、不耐勞作、食欲不振、大便滑瀉、小便量多、常年遺精或白帶量多、身熱感、貧血、消瘦等但有一二見證者皆可長期服用。包括中風(fēng)，一年四季均可，冬季最好。薯蕷30分 ，當歸、桂枝、神曲、生地黃、大豆黃卷各10分，甘草28分，人參7分，川芎、白芍、白術(shù)、麥冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿膠7分，干姜3分，白蘞2分，防風(fēng)6分，大棗100枚。上

24、二十一味，為末，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服1丸，100丸為一劑。,順之則昌，逆之則病,逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞。逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。,春夏養(yǎng)陽、冬病夏治,春夏陽令也，春時陽生，夏時陽盛。春時陽始生，風(fēng)寒之邪尚為患，故春時應(yīng)注意御寒保暖，民間諺語：春捂秋凍夏時陽極盛，暑熱邪盛，大熱耗氣傷陽。夏夜喜納涼，易受寒濕之邪，寒濕傷陽。夏季炎熱，人們喜冷飲，飲食太過則

25、易傷陽。,春夏養(yǎng)陽—冬病夏治,冬病：伴有腎陽不足，陰寒內(nèi)凝者，因不耐受冬季陽氣潛藏，陰寒生盛之時，好發(fā)于冬季而稱。夏治：借夏季人體陽旺之時，用補陽藥，針灸等方法，改善患者的陽虛內(nèi)寒，使冬季發(fā)病得以制止或減輕。針對某些慢性疾病，如老慢支、慢性腹瀉。,秋冬養(yǎng)陰—冬至進補,秋冬陰令也，秋時陰收，冬時陰藏。秋冬之時燥邪為患，易傷陰，故秋冬之時宜服用滋陰之品，保持居室空氣之濕潤有助于避免燥邪。秋時漸寒，冬時寒盛，喜食辛辣、飲酒以御寒。辛辣