眩暈de中醫(yī)診治

1、【概說(shuō)】,(二)證候特點(diǎn)1、主癥 眩 ------眼花 暈 ------頭暈2、輕重不一 輕------閉目可止 重------如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀 嚴(yán)重----突然仆倒,【概說(shuō)】,4、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)作與間歇期長(zhǎng)短不一，可一月數(shù)次，或數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次。5、舌脈：發(fā)作期舌苔白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌

2、質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈象多弦，或弦滑，弦細(xì)，弦澀，弦細(xì)數(shù)。,【概說(shuō)】,（三）源流1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。2、因虛致眩3、無(wú)痰不作眩,【概說(shuō)】,4、六淫、七情致眩5、其它　　《素問(wèn)病機(jī)原病式》認(rèn)為風(fēng)火致眩：“風(fēng)火皆屬于陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相博，則為之旋轉(zhuǎn)！”肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩。,【概說(shuō)】,（四）范圍　　高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時(shí)可按本篇論治。,【病因病機(jī)】,年老體虛

3、 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽(yáng)盛或陰虛 陰虛陽(yáng)亢 肝陽(yáng)化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽(yáng)上擾久病失血 　　 氣虛清陽(yáng)不展 ，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào) 損傷脾胃 　 痰濁中阻勞 倦 　　痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻　 腦失所養(yǎng)久病血瘀

4、 氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,【病因病機(jī)】,注意：　　外感風(fēng)邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，擾動(dòng)清竅。,病因 病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī) 腦海空虛，清

5、竅失養(yǎng) 清陽(yáng)受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀)病性 虛證多,虛,氣,血,陰,陽(yáng),實(shí),痰濁,瘀血,病機(jī)小結(jié),風(fēng)陽(yáng),【病因病機(jī)】,病機(jī)轉(zhuǎn)化－－變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng),,中風(fēng),,暈厥,【診斷】,（一）診斷要點(diǎn)1.主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車(chē)，甚則仆倒。2.伴隨癥：可見(jiàn)惡心嘔吐，眼球震顫

6、，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。,【診斷】,3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)血壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒、CT、MRI。5.應(yīng)排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。,【診斷】,（二）鑒別診斷相同 頭暈仆倒不同 無(wú)半身不遂 伴半身不遂

7、無(wú)不省人事 有不省人事 無(wú)口眼喎斜 伴口眼喎斜 無(wú)舌強(qiáng)語(yǔ)蹇 伴舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,眩暈,中風(fēng),【診斷】,相同 頭暈仆倒不同 無(wú)不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷

8、 短時(shí)間自醒 醒后無(wú)后遺癥,眩暈,厥證,【診斷】,相同 頭暈仆倒不同 無(wú)不省人事 有不省人事 無(wú)抽搐 伴抽搐 無(wú)兩目上視 伴兩目

9、上視　　 　無(wú)口吐涎沫 伴口吐涎沫　　　　　　　　　　　　　　伴豬羊叫聲,眩暈,癇病,【辨證論治】,（一）辨證要點(diǎn)1、辨臟腑 眩暈-兼頭脹痛，面潮紅---- --兼納呆，乏力，面色蒼白-- --兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴-- --兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----,肝陽(yáng)上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,【辨證論治】,2、辨虛實(shí) 虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴 實(shí)：新病、體壯、

10、嘔惡頭脹，面赤　　虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜3、辨標(biāo)本　　本：肝腎陰虛，氣血兩虛　　標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。,（二）治療要點(diǎn)　　　　　治療原則虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)　 補(bǔ)-----氣血陰陽(yáng)　 瀉-----火痰瘀,【辨證論治】,【辨證論治】,（三）分證論治1、肝腎陰虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭暈?zāi)垦！⒍Q如蟬、日久不愈；②兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐

11、多夢(mèng)；③舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少； ④脈象：脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。,【辨證論治】 肝腎陰虛,（2）治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。（3）方藥：左歸丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎;鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。,【辨證論治】 肝腎陰虛,（4）臨床應(yīng)用：陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽(yáng)上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。,

12、【辨證論治】,2、風(fēng)陽(yáng)上擾（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹； ②兼次癥：面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，遇勞、惱怒加重；③舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃；④脈象：弦細(xì)數(shù)。,【辨證論治】風(fēng)陽(yáng)上擾,（2）治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。（3）方藥：天麻鉤藤飲。 天麻：祛風(fēng)潛陽(yáng)，止痛止眩； 鉤藤：清熱熄風(fēng)降火； 石決明：清熱平肝潛陽(yáng)； 黃芩、梔

13、子：清肝瀉火； 牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎； 茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神； 益母草：清熱活血。,【辨證論治】風(fēng)陽(yáng)上擾,（4）臨床應(yīng)用：①陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；③陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)者,加生龍骨,生牡蠣,羚羊角,珍珠母④便秘者加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。⑤肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝

14、清熱，木通、澤瀉、車(chē)前子清利濕熱，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰。,【辨證論治】,3、氣血虧虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈，動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)；②兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無(wú)華，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔薄白；④脈象：細(xì)弱。,【辨證論治】氣血虧虛,（2）治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。（3）方藥：歸脾湯。 黃芪：益氣生血； 當(dāng)歸：補(bǔ)血活血； 黨參、白術(shù)、茯神：健脾益氣安神；

15、 龍眼肉，棗仁、遠(yuǎn)志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神； 木香：健運(yùn)脾胃； 炙甘草：調(diào)和諸藥。,【辨證論治】氣血虧虛,（4）臨床應(yīng)用：①氣虛自汗：加防風(fēng)、浮小麥；②脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；③血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車(chē)；④中氣不足：補(bǔ)中益氣湯；⑤氣虛及陽(yáng)者：加桂枝、干姜等。,【辨證論治】,4、痰濁中阻（1）辨證依據(jù)：①主癥：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；②兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲

16、；③舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；④脈象：弦滑。,【辨證論治】痰濁中阻,（2）治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 半夏：降逆止嘔； 陳皮：理氣健脾； 茯苓：利水健脾； 白術(shù)：燥濕健脾； 天麻：熄風(fēng)止眩； 大棗、生姜、甘草：健脾和胃。,【辨證論治】痰濁中阻,（4）臨床應(yīng)用：①嘔吐頻作：竹茹、代赭石；②胸悶納呆：砂仁、白

17、冠仁；③肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；④耳鳴、重聽(tīng)：蔥白、郁金、石菖蒲；⑤痰濁化熱：黃連溫膽湯；⑥痰濁寒化：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯。,【辨證論治】,5、瘀血阻竅（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈時(shí)作，頭痛如刺； ②兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術(shù)后起病更為支持；③舌象：舌舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑； ④脈象：弦澀，或細(xì)澀。,【辨證論治】瘀血阻竅,（2）治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。（3

18、）方藥：通竅活血湯。 赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀； 麝香、蔥：通竅散瘀止痛； 黃酒：辛竄活血； 大棗：甘溫益氣、緩和藥性。,【辨證論治】瘀血阻竅,（4）臨床應(yīng)用： 氣虛：黨參，黃芪； 陽(yáng)虛：桂枝、附子； 風(fēng)邪：白芷、防風(fēng)、荊芥穗。,【辨證論治】,6、其它 外感風(fēng)邪：若兼有外感癥狀，根據(jù)其風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之不同，分別給予川芎茶調(diào)散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。,【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】