中醫(yī)診治眩暈證學術(shù)源流探討及文獻整理與數(shù)據(jù)庫建立.pdf

1、研究目的： 本論文嘗試從眩暈學術(shù)源流、病因病機、證候分類、方藥治療的歷代具有代表性的論述作一歸類整理研究，使前賢寶貴的學術(shù)經(jīng)驗更清晰地呈現(xiàn)在今人及后學者面前，對今后的研究及臨床療效產(chǎn)生借鑒價值和指導意義。并通過對眩暈文獻資料的整理，建立結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫并進行臨床調(diào)研的實踐。 論文共分為三個部分：第一部分，中醫(yī)診治眩暈證的學術(shù)源流探討，按照歷史年代沿革之先后，先秦兩漢晉唐宋金元明清，對歷代醫(yī)家之論述，從流溯源，知其由來，審其變

2、遷，從縱向進行研究。第二部分，中醫(yī)診治眩暈證文獻整理研究，重點在近現(xiàn)代百年，對眩暈證的病因、證候、方藥、治療進行分類研究，取近代百年名醫(yī)經(jīng)驗及有代表性的文獻資料，歸類整理發(fā)掘，從橫向進行研究。第三部分，在上述研究的基礎(chǔ)上，建立結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)庫，供臨床教學科研查詢使用，實現(xiàn)資源共享。 研究方法：基礎(chǔ)工作包括資料收集、資料匯編整理及臨床調(diào)研三部分。 一．資料收集 在臺灣地區(qū)圖書館進行數(shù)據(jù)的收集作為先行性基礎(chǔ)工作。

3、 近代現(xiàn)代出版的眩暈專著，如中國中醫(yī)藥出版社1999年出版，單書健、陳子華編著之《古今名醫(yī)臨證金鑒．頭痛眩暈卷》；人民衛(wèi)生出版社2003年出版，尹國有主編之《中風眩暈的辨證與辨病治療》；科學技術(shù)文獻出版社出版，唐先平主編之《眩暈古今名家驗案全析》；以及河南科學技術(shù)出版社1980年出版，李秀林著之《眩暈中風證治》亦列為參考范圍。 二．資料匯編整理: 選擇具有代表性的古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論醫(yī)案進行分析。有系統(tǒng)地對眩暈證治與

4、相關(guān)性進行分析研究，提取與風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)的眩暈醫(yī)論醫(yī)案精華。將古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論及醫(yī)案的每一個論述均總結(jié)一個綱要，依風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎之相關(guān)性，置于每一醫(yī)論醫(yī)案前，并予分門別類。古代醫(yī)家之醫(yī)論醫(yī)案的搜尋過程中，藉由湖南電子音像出版社出版之《中華醫(yī)典》光盤的使用確也節(jié)省了許多尋找數(shù)據(jù)的時間。由于臺灣的國家圖書館與中國知網(wǎng)(CNKI)有長期訂閱關(guān)系，因此到國家圖書館六樓漢學研究中心數(shù)據(jù)室可免費使用網(wǎng)絡。進入中國期

5、刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)，下載現(xiàn)代核心期刊近20年有關(guān)中醫(yī)診治眩暈癥的主要論文。歸納整理后，將其中重要的研究成果依風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)分類歸納，形成論文中近代研究項下的內(nèi)容。 三．臨床調(diào)研: 臨床調(diào)研部分工作是由深圳市布吉人民醫(yī)院許國敏醫(yī)師協(xié)助完成。筆者提供研究的方法思路以及相關(guān)的文獻資料，而其中的300 例病案則由許國敏醫(yī)師負責實施。探討眩暈證候分類與風、痰、虛、瘀的相關(guān)性。 研究結(jié)果： 一．

6、論文對眩暈證治學術(shù)源流進行探討，從學術(shù)發(fā)展縱向的角度，從先秦的文獻資料及經(jīng)驗積累，到以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》《金匱》為標志的中醫(yī)學體系的創(chuàng)立。晉唐時期巢氏病源提出“風頭眩候"，并注重臨床驗方的診治。宋金元時期診治眩暈臨證實踐與理論創(chuàng)新，劉完素提出“風火皆屬陽，多為兼化”理論，強調(diào)風、火眩暈的相關(guān)性；朱丹溪“無痰則不作?！崩碚?，主張眩暈以治痰為先的原則。明清時期診治眩暈的理論與臨證有新發(fā)展，張介賓認為眩運虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過

7、十中一二耳，提出“無虛不能作眩，當以治虛為主”理論影響至今。上述研究以前雖有學者進行，但不夠系統(tǒng)，多無文獻出處標引。因此，論文第一部分創(chuàng)新點，是補充考證了歷代醫(yī)家對眩暈論述的資料，使之更為系統(tǒng)貫穿而準確。 二．論文對歷代尤其近現(xiàn)代中醫(yī)診治眩暈文獻進行整理，從橫向的角度，以文獻整理研究方法，選擇具有代表性的古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論醫(yī)案進行分析。有系統(tǒng)地對眩暈證治與相關(guān)性進行分析研究，提取與風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)的眩暈醫(yī)論醫(yī)案

8、精華，將古代及近現(xiàn)代醫(yī)家之醫(yī)論及醫(yī)案的每一個論述均總結(jié)一個綱要，依風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎之相關(guān)性，置于每一醫(yī)論醫(yī)案前，并予分門別類，對日后眩暈的臨床診治提供更多的參考依據(jù)。論文第二部分補充與眩暈有關(guān)的藥物之歷代醫(yī)書記載，與眩暈有關(guān)的藥物之歷代醫(yī)書記載：主要參考中國醫(yī)藥科技出版社2002年出版，馬子密、傅延齡主編之《歷代本草藥性匯解》，上?？茖W技術(shù)出版社1986年出版，江蘇新醫(yī)學院編之《中藥大辭典》，將古醫(yī)書收載有關(guān)眩暈的藥物及其相關(guān)

9、之重點敘述分列于風、痰、虛、瘀各分項下。 近現(xiàn)代文獻研究重點，通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)中所收載近20年核心期刊中發(fā)表有關(guān)眩暈中醫(yī)診治理論認識、辨證方法、治療手段、藥物使用等，分析評價、歸納總結(jié)中醫(yī)藥介入眩暈證治的成果。將搜集到的眩暈論文依其內(nèi)容分類歸于論文中風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)，及根據(jù)西醫(yī)病名分型論治、專方治療現(xiàn)代研究(古方化裁、自擬驗方)、中成藥治療項下。論文第二部分內(nèi)容豐富，要處理的文獻資料較多，具有

10、一定的可讀性。研究過程中發(fā)現(xiàn)眩暈證治不僅為古代醫(yī)家所重視，更是近代醫(yī)家及科研者所重視的熱點，值得我輩投注時間精力加以整理研究。 三．將搜集到的古醫(yī)集資料作成可搜尋的光盤，其內(nèi)容僅限于眩暈之范圍并僅供內(nèi)部參考，因此不涉版權(quán)的問題，其中包括四大部份：①中國中醫(yī)藥出版社出版，張文康主編之《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》有關(guān)眩暈之醫(yī)家44位。②貴州科技出版社出版，邱德文等主編之《中國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗集·一至五卷》有關(guān)眩暈之醫(yī)家30位

11、。③中國中醫(yī)藥出版社年出版，單書健、陳子華編著之《古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷》有關(guān)眩暈之古代醫(yī)家12位及現(xiàn)代醫(yī)家23位。④臺灣智慧財產(chǎn)局/生技、醫(yī)化及中草藥專利數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)/中醫(yī)古籍全文檢索網(wǎng)絡收載有關(guān)眩暈之古醫(yī)籍106件。另一部份是基礎(chǔ)研究的應用性問題，理論探討與文獻整理研究，能否對臨床教學科研提供幫助，通過數(shù)據(jù)庫建立與臨床調(diào)研的方式，得到各方面支持協(xié)助，進行了有益的嘗試。數(shù)據(jù)庫還有待于今后不斷的完善，筆者提供的文獻資料為臨床調(diào)研

12、300例病案服務，表明中醫(yī)基礎(chǔ)研究對應用研究的指導意義。 結(jié)論： 一．本論文的第一部份以朝代為主軸，對歷代主要醫(yī)家及論著的觀點進行剖析，總結(jié)其成果，分析其醫(yī)學思想，重點闡述先秦到明清文獻中眩暈病證的歷史源流及各時期對眩暈論述的發(fā)展。大體而言，眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，開創(chuàng)了虛實皆可致眩的先河，眩暈的論述為后世醫(yī)家辨證用藥提供了理論基礎(chǔ)。漢代張仲景對眩暈一證雖未有專論，但有多處對眩暈證治進行了闡述。晉唐時期是中醫(yī)藥學全面發(fā)展的

13、階段。宋金元醫(yī)學，是中醫(yī)學術(shù)發(fā)展史上的一個重要里程碑。它上承秦漢晉唐醫(yī)學的成就，下啟明清醫(yī)學乃至延續(xù)近代百年，形成中醫(yī)各種學術(shù)流派，而追溯其脈絡，都與宋金元醫(yī)學有著不可分割的聯(lián)系。明清中醫(yī)學同臻成熟，對眩暈病因病機的分析，頗為詳盡?？傊嗅t(yī)有完美的理論體系，經(jīng)典論著浩如煙海，歷代醫(yī)家在從先秦到明清二千多年的時間長河里，臨床經(jīng)驗無論從時間的跨度，或是從檢驗人群的廣度，都是無出其右者，因此中醫(yī)古籍絕對是珍貴的寶藏。正如全國著名老中醫(yī)鄧鐵濤

14、教授所說：“我們正需要用實踐去體驗典籍，而不能主觀臆測去否定古籍。因此不應把典籍與人體對立起來，而應研究典籍，使前人的寶貴理論與經(jīng)驗更好地為人民健康服務，并在實踐中給予發(fā)展和充實，整理古籍便于子孫后代繼續(xù)研究發(fā)展，這是一項振興中醫(yī)不可或缺的工作”。 二．本論文的第二部份分為兩條途徑搜尋醫(yī)論及醫(yī)案。一是古代的醫(yī)論及醫(yī)案，古醫(yī)籍對眩暈證治之論述多散見于各醫(yī)家之內(nèi)科病證論述中，缺乏有系統(tǒng)的整理研。搜集古代醫(yī)書找出眩暈部份，仔細研讀找出

15、重點，提取眩暈與風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎相關(guān)的醫(yī)論醫(yī)案等文獻資料。另一方面則是透過網(wǎng)絡搜尋現(xiàn)代眩暈的研究報告，提取重點并予分類。搜集完備后對歷、現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)論醫(yī)案作深層次的整理研究，并透過研究這些醫(yī)家醫(yī)論及醫(yī)案中，分析是否對現(xiàn)代臨床的眩暈證治具有參考意義和價值。把古代及近現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)案依風、痰、虛、瘀及肝、脾、腎理論提出代表醫(yī)案并予分門別類，并總結(jié)一個綱要，置于每一醫(yī)案前，使能一目了然，冀望能對未來眩暈證治的臨床診治提供更多的參考依據(jù)

16、及更充份的理論基礎(chǔ)。 三．眩暈一癥，前賢各有創(chuàng)見，也都是嘔心瀝血之談，吾輩不宜輕忽。臨床工作者，通過閱讀醫(yī)論及醫(yī)案可以開闊視野，獲取間接經(jīng)驗，并避免錯誤，正如清·柳寶怡所說“欲求法外之法，方外之方，以助治病者之圓機活法，臨證者之觸類旁通，其惟歷代名醫(yī)之醫(yī)案?！北菊撐膮R編的中醫(yī)眩暈的醫(yī)論及醫(yī)案整理，充實了歷代醫(yī)家對眩暈的病因病機、理法方藥的論述，涉及領(lǐng)域廣闊，若能對其中的獨到經(jīng)驗加以探索學習，無疑將會提高我們的診治水準。