糖尿病腎病中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫建立及證治規(guī)律初探.pdf

1、糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)特有而嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的重要原因之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國40％的終末期腎功能衰竭(End Srage Renal Disease，ESRD)的病人是由DN所致。近年來，隨著人類壽命的延長(zhǎng)以及生活水平的提高，糖尿病患者人數(shù)明顯增多，DN的發(fā)病率也隨之呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類健康造成的危害日趨加重，因此引起了國

2、內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視。DN病至后期，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，最終可導(dǎo)致死亡，而目前國內(nèi)外還沒有研制出能夠治療或者延緩糖尿病腎病發(fā)展的理想藥物。通過閱讀大量治療DN的臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病腎病的治療方面進(jìn)行了許多有益的探索，成效卓著，因此從這些有效經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)治療糖尿病腎病的一般用藥規(guī)律用以指導(dǎo)臨床，試圖拋磚引玉，為以后DN的研究奠定理論基礎(chǔ)。 第一部分文獻(xiàn)回顧研究 目的與方法：以糖尿病腎病為主線，對(duì)于古今的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)

3、習(xí)、梳理和提煉，總結(jié)糖尿病腎病的中醫(yī)病因病機(jī)、治療方案，以及目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)以及研究現(xiàn)狀，為以后的研究思路提供理論依據(jù)。 結(jié)果：近年來，中醫(yī)藥在糖尿病腎病的病因、病機(jī)、治法、方藥等方面的研究均取得了很大成就。臨床研究顯示中醫(yī)藥治療DN具有較好療效，實(shí)驗(yàn)研究已從單純療效驗(yàn)證、療效比較向作機(jī)制探討方向發(fā)展，基礎(chǔ)研究正從整體水平向細(xì)胞分子生物學(xué)水平過渡，這為研究中藥作用機(jī)制，提高療效和新藥開發(fā)奠定了基礎(chǔ)。但是研究上仍舊

4、存在不足，特別是全國統(tǒng)一的診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚欠完善。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)建立和完善全國統(tǒng)一的診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，使其更具可比性、科學(xué)性。 第二部分文獻(xiàn)計(jì)量研究 一、文獻(xiàn)報(bào)道研究 文獻(xiàn)報(bào)道研究目的：分析近年來文獻(xiàn)中糖尿病腎病治療概況，總結(jié)糖尿病腎病早期、臨床期的主要證型、治療情況，從而指導(dǎo)臨床。 方法：選擇1995～2006 年文獻(xiàn)報(bào)道中符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床報(bào)道，

5、建立糖尿病腎病 Access 數(shù)據(jù)庫，按照“筆錄—建庫—統(tǒng)計(jì)—輸出結(jié)果”的順序，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析，分析各證型及方藥(包括藥物、類別、歸經(jīng))的分布情況，運(yùn)用聚類分析總結(jié)主要方劑組成，列出主要方劑并進(jìn)行分析。 結(jié)果：本研究共記錄文獻(xiàn)352篇，其中屬于早期糖尿病腎病的文獻(xiàn)73篇，臨床期134篇，其他145篇。其中73篇早期糖尿病腎病文獻(xiàn)報(bào)道中共用藥103味，頻數(shù)為5以上的37味，前三位的為黃芪(11.04％)、丹參(8

6、.57％)、山藥(6.26％)； 主要證型為脾腎兩虛、脾虛挾瘀、陰虛內(nèi)熱等。而134篇臨床期糖尿病腎病文獻(xiàn)報(bào)道中共用藥159味，其中頻數(shù)為5以上的56味，前三位的為黃芪(9.07％)、丹參(7.24％)、茯苓(6.01％)；主要證型為脾腎兩虛、脾虛挾瘀、陰虛內(nèi)熱等?？傮w而言，對(duì)于文獻(xiàn)報(bào)道中的用藥進(jìn)行分析可以得出這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：352篇治療糖尿病腎病文獻(xiàn)報(bào)道中，共用藥203味，其中頻數(shù)為5以上的76味，用藥前三位的為黃芪 (7.7

7、9％)、丹參(7.04％)、茯苓(5.03％)；主要用藥種類有補(bǔ)氣藥、活血祛瘀藥以及利水滲濕藥，三者的累積頻數(shù)達(dá)到了55.96％；主要證型有腎虛、血瘀、脾虛、陰虛、濕熱等六種。 結(jié)論：從352篇文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出糖尿病腎病主要證型有瘀血、脾虛、腎虛、陰虛等，而瘀血?jiǎng)t貫穿于糖尿病腎病的始終，在臨床各期中都分布有瘀血證型；另外，脾腎兩虛證型占比較大，是糖尿病腎病患者中一個(gè)常見證型，其余如陰虛濕熱挾濁毒這一證型，一般在糖尿病腎病晚期，

8、出現(xiàn)陰陽衰敗的過程中，這一證型較為常見。用藥則根據(jù)各期的不同運(yùn)用補(bǔ)氣藥、活血祛瘀藥以及利水滲濕藥等。因此臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況分期分型論治。 二、病案資料分析 目的：通過對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)病案室治療糖尿病腎病病案資料的回顧研究，分析臨床上治療糖尿病腎病的一般情況。 方法：選擇1995～2006年廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病案，建立糖尿病。腎病治療數(shù)據(jù)庫，按照“筆錄—建庫—統(tǒng)計(jì)—輸出結(jié)果”

9、的順序，分別統(tǒng)計(jì)用藥的種類、歸經(jīng)、性味，計(jì)算其使用頻數(shù)構(gòu)成比，并根據(jù)治療情況總結(jié)出一般的辨證用藥規(guī)律。 結(jié)果：303 例糖尿病腎病患者主要證型有脾腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)阻以及陽虛水泛，這四個(gè)證型所占比例超過了84％。用藥頻數(shù)前三位的為茯苓(12.34％)、黃芪(20.75％)、丹參(8.04％)；較常用的中藥種類有利水滲濕藥、補(bǔ)氣藥、活血祛瘀藥、化痰止咳平喘藥等。 結(jié)論：本研究中主要收集病例為糖尿病腎病V期的患者，腎功