中醫(yī)藥治療糖尿病的幾點(diǎn)思考

1、廣安門醫(yī)院,中醫(yī)藥治療糖尿病的幾點(diǎn)思考,,廣安門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,UKPDS對(duì)糖尿病治療的指導(dǎo)作用,,,,目前2型糖尿病治療觀點(diǎn)：主要基于UKPDS,廣安門醫(yī)院,UKPDS對(duì)糖尿病治療的指導(dǎo)作用,血糖失控與ß細(xì)胞功能下降相平行，與所用藥物無(wú)關(guān),50%用磺脲類或二甲雙胍多種藥物治療,9

2、0%用磺脲類或二甲雙胍多種藥物治療,生活方式磺脲類或二甲雙胍單一藥物治療,廣安門醫(yī)院,來(lái)自UKPDS治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),,,,廣安門醫(yī)院,糖尿病治療新理念,“超強(qiáng)化”治療,廣安門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,,,,,中醫(yī)治療過(guò)程思路模式,,辨病（西醫(yī)）,,抓主癥,,標(biāo)本先后,,辨證（中醫(yī)）,,加減

3、,,治療結(jié)果,,明確診斷與療效標(biāo)準(zhǔn),,評(píng)價(jià),,,,,確立基礎(chǔ)方,,廣安門醫(yī)院,歷史沿革,隋朝,春秋戰(zhàn)國(guó),廣安門醫(yī)院,病因認(rèn)識(shí),內(nèi)因——遺傳因素，先天稟賦不足(元?dú)馓?外因——飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷和情志失調(diào)老年人發(fā)病率顯著增高——腎氣虛肥胖誘發(fā)糖尿病——多濕多痰、脾氣虛妊娠期糖尿病——?dú)馓摚I氣虛）,廣安門醫(yī)院,1.先天稟賦不足、臟氣虛弱 先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其腎臟素虛，與本病發(fā)生有一定關(guān)系。 因五臟主藏精，精為人生之本，

4、腎藏五臟六腑之精。若五臟虛弱，則精氣不足，氣血虛弱，腎無(wú)精而藏，調(diào)攝失宜，精虧液竭為消渴。,廣安門醫(yī)院,2.飲食不節(jié)，積熱傷津 長(zhǎng)期過(guò)食肥甘醇酒、辛辣之品，損傷脾胃，運(yùn)化失司，積滯胃中成內(nèi)熱，消谷耗液，津液不足，臟腑經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)為消渴。,廣安門醫(yī)院,3.情志失調(diào)，郁火傷陰長(zhǎng)期過(guò)度精神刺激，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱熾盛，上灼胃津，下耗腎液，肝疏泄太過(guò)，腎閉藏失司，火炎于上，津液泄于下，發(fā)為消渴。心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛

5、，心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟(jì)，可為消渴。,廣安門醫(yī)院,4. 房勞過(guò)度腎精虧損，引起陰虛陽(yáng)亢，熱盛津傷，陰虛燥熱, 腎虛肺燥胃熱，發(fā)為消渴。或因腎氣不足，固攝無(wú)權(quán)，小便頻數(shù)，津液大量下滲膀胱，而流失體外；腎陰虧損日久損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛，溫煦無(wú)力，不能化氣行水、蒸騰上布，口干咽燥，發(fā)為消渴。,廣安門醫(yī)院,5. 過(guò)服溫燥藥物，耗傷陰津 長(zhǎng)時(shí)間服用溫燥壯陽(yáng)之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為消渴。,廣安門醫(yī)院,

6、6. 其它因素 孕婦生產(chǎn)巨大嬰兒而耗傷大量津液氣血誘發(fā)； 感冒發(fā)燒或腹瀉，耗傷津液，陰津耗傷，氣血受損誘發(fā)； 創(chuàng)傷及手術(shù)損傷氣血，臟腑失養(yǎng)，功能失調(diào)； 操勞過(guò)度，思慮傷脾，耗傷心脾； 突發(fā)事件，神過(guò)度緊張； 遺傳因素； 長(zhǎng)期服激素類藥物。,廣安門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治

7、辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,病機(jī)分析,基本病機(jī)陰虛為本，燥熱為標(biāo)氣虛為本，血瘀為標(biāo)氣陰兩傷、陰陽(yáng)俱虛,廣安門醫(yī)院,陰虛為本，燥熱為標(biāo),病變部位在肺、脾(胃)、腎，雖可有所偏重，但往往又互相影響。影響人體上、中、下三焦，水液的代謝、精血盈虧及其輸布。,廣安門醫(yī)院,氣虛為本，血瘀為標(biāo),糖尿病的全過(guò)程中，盡管有陰虛、燥熱、濕熱、血瘀、陽(yáng)虛和寒濕等演變，但它們是階段性，唯有氣陰兩虛貫穿始終。

8、臨床大多有血瘀表現(xiàn)。熱灼津虧致血瘀；或氣滯血瘀；或氣虛血瘀；陽(yáng)虛寒凝血瘀；或痰濁阻絡(luò)血瘀。近年來(lái)對(duì)糖尿病瘀血證進(jìn)行了廣泛研究。,廣安門醫(yī)院,氣陰兩傷、陰陽(yáng)俱虛,遷延日久，陰損及陽(yáng)，氣陰兩傷 或陰陽(yáng)俱虛，甚則腎陽(yáng)衰微。,廣安門醫(yī)院,,廣安門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,中醫(yī)辨證,臟腑辨證傳統(tǒng)三消辨證

9、糖尿病屬于典型中醫(yī)消渴者逐漸減少現(xiàn)代三型辨證,廣安門醫(yī)院,臟腑辨證,重腎論治 重點(diǎn)腎陰陽(yáng)兩虛脾胃論治 胰為脾之副臟，胰腺為消化腺，脾胃為后天之本、腎為先天之本，先天生后天、后天養(yǎng)先天。,廣安門醫(yī)院,從肝論治——心身同治,長(zhǎng)期過(guò)度精神刺激，郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)，郁久化熱，火熱熾盛等致肝失疏泄，影響到臟腑功能和全身氣機(jī)。氣機(jī)升降失常，中焦不利，運(yùn)化失職，氣郁不行，瘀血內(nèi)停，郁火內(nèi)生，暗耗陰津，木郁不達(dá)，致消渴病。,廣安門

10、醫(yī)院,氣血論治,由于與遺傳因素關(guān)系密切，先天不足，元?dú)馓澨摚又【眯皯?，氣虛血行無(wú)力，氣血兩虛。臨床表現(xiàn)疲倦乏力。補(bǔ)氣扶正法為治療總綱，補(bǔ)氣著眼于健脾補(bǔ)腎，使氣旺血充，血充精足，精足津復(fù)，消渴自除。,廣安門醫(yī)院,三消辨證上消主證：口渴多飲，隨飲隨喝，咽喉干燥，舌邊尖紅，苔黃而干，脈數(shù)中消主證：多食易饑，喜飲尿頻，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)下消主證：小便頻多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多飲，五心煩熱，腰酸腿軟，倦怠乏力，舌紅少苔

11、，脈細(xì)數(shù),廣安門醫(yī)院,三消治療原則上消治法：生津止渴，清熱潤(rùn)肺處方：人參麥冬湯加天花粉。熱甚煩渴多飲，苔黃燥者，加生石膏、黃芩、石斛；氣虛，見氣短自汗，乏力，脈虛者，加黃芪、北沙參中消治法：清泄胃熱，養(yǎng)陰生津處方：玉女煎加天花粉。煩熱渴飲者，加黃連、鮮蘆根、玄參；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁下消治法：滋陰清熱，補(bǔ)腎固攝處方：六味地黃丸加五味子、枸杞子,廣安門醫(yī)院,糖尿?。ㄏ什。?,陰虛熱盛,氣陰兩虛,陰陽(yáng)兩虛,三型辨證,衛(wèi)

12、生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002,廣安門醫(yī)院,糖尿病（消渴?。?廣安門醫(yī)院,主要證候,熱盛證：口渴引飲，易饑多食，尿頻便秘，心煩怕熱，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。陰虛證：咽干喜飲，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心悸失眠，舌紅少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)等。氣虛證：倦怠乏力，氣短自汗，少氣懶言，面色晄白，頭暈?zāi)垦＃嗟w胖，脈虛細(xì)無(wú)力等。陽(yáng)虛證：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄瀉，面色晄白，倦怠乏力，陽(yáng)痿遺精，舌

13、暗淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力等。,廣安門醫(yī)院,兼挾證候（一）,挾濕證：多見體型肥胖、肌肉松軟不結(jié)實(shí)，平素喜食肉類和脂肪、多汗、怕熱又畏冷、嗜睡，口中粘膩多痰，便溏。舌體胖、苔滑膩。濕熱證：脘腹脹滿，納呆惡心，渴不多飲，口有穢臭，肢體重著，頭重如裹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。寒濕證：脘腹脹滿,便溏泄瀉，面色無(wú)華，惡心嘔吐，形寒肢冷，舌淡苔白膩，脈沉遲無(wú)力等。,廣安門醫(yī)院,兼挾證候（二）,挾瘀證： 肢體麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中風(fēng)

14、偏癱、舌下青筋顯露或舌有瘀斑、苔薄，脈細(xì)澀等。痰瘀證：心胸窒悶，頭暈?zāi)垦＃馏w胖，嗜睡，痰多，口粘，胸悶氣短，肢體酸痛，舌暗邊有齒痕，苔濁膩，脈弦滑等。,廣安門醫(yī)院,常見證型（1）,陰虛燥熱。主要見于糖尿病早期 煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 氣陰兩虛。最常見證型 疲倦、乏力、氣短，動(dòng)則加重，口干舌燥，大便秘結(jié)，腰膝酸軟等。,廣安門醫(yī)院,常見證型（2）,肝腎陰虛。為糖尿病常見證型

15、，老年患者、或伴有糖尿病眼底病變者多見 兩眼干澀，視物模糊，口干咽干，大便干結(jié)，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈沉細(xì)。 陰陽(yáng)兩虛。多見于糖尿病病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥者。畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿頻多，尿少浮腫，腰膝酸軟，陽(yáng)萎早泄，便溏腹瀉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。,廣安門醫(yī)院,常見證型（3）,濕熱內(nèi)蘊(yùn)：可見于糖尿病的各個(gè)階段形體肥胖，口粘口臭，脘腹痞悶，大便干結(jié)，舌苔黃膩。 瘀血內(nèi)阻：貫穿于糖尿病的全過(guò)程，隨著糖尿病各

16、種慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，血瘀之證逐漸加重胸悶胸痛，肢體麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可見瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲。,廣安門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,. 辨病論治,廣安門醫(yī)院,并發(fā)癥,胸痹胸痛(心血管病、冠心病)中風(fēng)(腦血管病、腦血栓、腦梗死、腦出

17、血)壞疽(下肢血管病、閉塞性脈管炎)肢體麻木疼痛(上下肢體血管病、神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎)癰疽、瘡癤(皮膚感染)眩暈(高血壓)水腫(糖尿病腎病)眼底病變(白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、眼底出血)肺痿(肺結(jié)核)泄瀉(植物神經(jīng)紊亂、腸胃功能紊亂)糖尿病合并肝病(慢性肝炎、肝硬化）,廣安門醫(yī)院,并發(fā)癥證治,反復(fù)泌感（淋證）：腎水不濟(jì)，心火下移者，滋陰清火，知柏地黃丸；下焦?jié)駸嵴?，清熱利濕，方用八正散眼?。吼B(yǎng)肝滋腎，明目清熱，杞

18、菊地黃丸神經(jīng)病變（足軟、肢體麻木）：滋腎養(yǎng)肝，活血通絡(luò)，虎潛丸高血壓眩暈：滋陰潛陽(yáng)，天麻鉤藤顆粒；愈風(fēng)寧心片,廣安門醫(yī)院,糖尿病冠心病,氣虛血瘀 癥見心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白。治宜補(bǔ)益心氣，通經(jīng)利脈。通心絡(luò)膠囊、參芍片、麝香保心丸,廣安門醫(yī)院,糖尿病冠心病,脾虛濕盛、痰瘀交阻癥狀：心胸疼痛，胸悶憋氣，納呆腹脹，頭暈倦怠，肢體重著，舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。表現(xiàn)胰島素抵抗、冠心病

19、EKG提示ST-T波改變。治則：健脾燥濕，活血止痛方藥：溫膽湯合失笑散加減,廣安門醫(yī)院,糖尿病冠心病伴心律失常,胸陽(yáng)不振、寒凝瘀阻癥狀：胸悶憋氣，形寒怕冷，胸脅隱痛，脈沉遲或結(jié)代，舌胖質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩。見于見糖尿病冠心病，心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯治則：溫陽(yáng)化瘀，寬胸宣痹方藥：冠心蘇合丸、生脈飲,廣安門醫(yī)院,糖尿病冠心病伴高血壓,心脾不足、肝腎陰虛癥狀：心悸氣短，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng), 腰酸脅痛，脈弦細(xì)，舌胖質(zhì)談

20、，苔薄白。見于見糖尿病冠心病，心肌缺血、伴糖尿病高血壓治則：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎方藥：生脈飲合杞菊地黃丸,廣安門醫(yī)院,糖尿病腎病,氣陰虧虛 ：黃芪注射液肺腎兩虛：偏氣虛者,生脈飲或玉屏風(fēng)散；偏陰虛者,六味地黃丸合生脈散。肝腎陰虛：杞菊地黃丸。脾腎氣陰虧虛：濟(jì)生腎氣丸。,廣安門醫(yī)院,糖尿病腎病,脾腎陰陽(yáng)兩虛: 溫補(bǔ)脾腎、扶陽(yáng)利水，金匱腎氣丸。急則治標(biāo)：尿毒清顆粒、大黃蘇打片等。緩則標(biāo)本兼顧：金匱腎氣丸；脾虛胃逆,益氣健脾、和

21、胃降逆，參苓白術(shù)散合二陳丸；氣虛水停、絡(luò)脈瘀阻，益氣利水、活血通絡(luò)，黃芪注射液、血塞通。,廣安門醫(yī)院,糖尿病性自主神經(jīng)病變,多種臟腑功能失?？蓪?dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)本虛標(biāo)實(shí)。邪存于內(nèi)損傷正氣，正虛于內(nèi)實(shí)邪內(nèi)生常見的病邪如痰濕、瘀血、燥熱、宿食等常見受累的臟腑如心、肝、腎、膀胱、脾胃、大腸等嘔吐、泄瀉或便秘、異常出汗（自汗、盜汗）、失眠,廣安門醫(yī)院,糖尿病胃腸神經(jīng)病變,寒濕傷脾證：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或伴惡寒發(fā)熱，頭

22、痛，肢體酸痛，小便短少。舌苔薄白或白膩。脈濡緩。藿香正氣丸（軟膠囊）濕熱下注證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或伴見煩熱口渴，小便短黃。舌紅，苔黃膩。脈滑數(shù)或濡數(shù)。葛根芩連微丸、香連片等。 傷食泄瀉證：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，兼脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩。脈滑數(shù)。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。,廣安門醫(yī)院,糖尿病胃腸神經(jīng)病變,脾虛濕盛證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反

23、復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌淡苔白。脈弱。參苓白術(shù)丸、補(bǔ)脾益腸丸等。肝郁脾虛證：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。舌淡紅。脈弦。逍遙顆粒等。脾腎陽(yáng)虛證：黎明臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝痠軟。舌淡苔白。脈沉細(xì)。四神丸、固本益腸丸等。,廣安門醫(yī)院,調(diào)理脾胃,參苓白術(shù)散【藥物組成】

24、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗?！緫?yīng)用要點(diǎn)】補(bǔ)脾健胃，利濕止瀉。適用于脾胃虛弱之食少便溏、氣短咳嗽、肢體乏力等癥?！居梅ㄓ昧俊棵看?～10g，每日2～3次，用溫開水送服。【注意事項(xiàng)】忌食生冷食物。實(shí)熱便秘者忌用?！粳F(xiàn)代研究】臨床對(duì)胃腸病變、胃輕癱有顯著療效。,廣安門醫(yī)院,糖尿病性便秘,五仁丸桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮【特點(diǎn)】油潤(rùn)腸道，潤(rùn)滑力專，重在潤(rùn)腸理氣【適應(yīng)癥】糖尿病性便秘日

25、久不愈，腸道枯澀,廣安門醫(yī)院,,麻仁潤(rùn)腸丸【藥物組成】火麻仁、大黃、陳皮、木香、杏仁、白芍?！緫?yīng)用要點(diǎn)】潤(rùn)腸通便。適用于老年人腸燥便秘、產(chǎn)婦便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘者。【用法用量】口服。每次1～2丸，每日早晚各1次，溫開水送服?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦忌服。密閉貯藏，置室內(nèi)陰涼干燥處。,廣安門醫(yī)院,,通便靈膠囊【藥物組成】番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉。【應(yīng)用要點(diǎn)】瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便。適用于熱結(jié)便秘、老年人習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期臥床便秘者?！居?/p>

26、法用量】口服。每次5～6粒，每日1次?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦忌服。,廣安門醫(yī)院,汗 癥,,玉屏風(fēng)顆粒【組　　成】黃芪、白術(shù)(炒)、防風(fēng)【作用類別】本品為虛證類非處方藥藥品?！竟δ芘c主治】益氣，固表，止汗。用于表虛不固，自汗惡風(fēng)，面色無(wú)華，或體虛易感風(fēng)邪者?！居梅ㄓ昧俊块_水沖服，一次5克，一日3次。【注意事項(xiàng)】1.忌辛辣、生冷、油膩食物。2.高血壓、糖尿病或正在接受其他藥物治療的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。,廣安門醫(yī)院,糖尿病陽(yáng)痿

27、,補(bǔ)益肝腎、化痰去瘀調(diào)節(jié)情志、長(zhǎng)期服藥 補(bǔ)益肝腎：金匱腎氣丸或六味地黃丸,廣安門醫(yī)院,實(shí)驗(yàn)用藥 人參 黃芪 白術(shù) 茯苓 蒼術(shù) 山藥 黃精 生地 熟地 玄參 麥冬 知母 玉竹 首烏 蜂乳 葛根 澤瀉 虎杖 丹參 桑葉 玉米須 地骨皮 仙鶴草 天花粉 枸杞子 五味子 仙靈脾 石榴皮 籬天劍 五加皮,廣安

28、門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,口服中成藥的應(yīng)用 ——國(guó)內(nèi)醫(yī)家臨床治療實(shí)踐,廣安門醫(yī)院,中國(guó)： 30% 52% 9% 8% 美國(guó)： 12% 54% 12% 22%,Roper Starch ; 19

29、96,,廣安門醫(yī)院,中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用 湯劑為主 + 西藥，占用湯劑 13．６３％ 中成藥為主 + 西藥，占用中成藥 24．70％ 西藥為主 + 中成藥，占用西藥 57．34% 對(duì)于糖尿病患者，中西藥并用機(jī)率更高 中醫(yī)與西醫(yī)互補(bǔ)是現(xiàn)實(shí)，又是必然趨勢(shì),廣安門醫(yī)院,,,廣安門醫(yī)院,,,廣安門醫(yī)院,,,廣安門醫(yī)院,,,廣安門醫(yī)院,降糖中成藥,廣安門醫(yī)院,治療合并癥中成藥,廣

30、安門醫(yī)院,選用中成藥原則,以患者中醫(yī)證型為依據(jù)陰虛燥熱－金芪降糖片、消渴康顆粒 氣陰兩虛－降糖甲片、渴樂(lè)寧膠囊、參芪降糖顆粒 肝腎陰虛－六味地黃丸、杞菊地黃丸陰陽(yáng)兩虛－金匱腎氣丸痰濕—香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、人參健脾丸血瘀證—降糖通脈寧膠囊、血府逐瘀膠囊,廣安門醫(yī)院,選用中成藥原則,結(jié)合患者并發(fā)癥或合并癥選藥冠心病－復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸高血壓－腦立清 、養(yǎng)血清腦顆粒、牛黃降壓丸眼底病變－杞菊地黃丸 、明目地黃丸

31、便秘－麻仁潤(rùn)腸丸 、新清寧 、三黃片 、復(fù)方蘆薈膠囊,廣安門醫(yī)院,消渴康顆粒,組成：石膏、知母、生地黃、麥冬、天花粉、玉竹、玄參、牛 膝、丹參、澤瀉、黨參、山茱萸等十四味。 適應(yīng)癥：陰虛熱盛型2型糖尿病應(yīng)用要點(diǎn)：口渴喜飲，消谷易饑，怕熱心煩，大便干結(jié)注意事項(xiàng)：孕婦忌用,廣安門醫(yī)院,參芪降糖顆粒,組成：人參、五味子、山藥、地黃、麥冬、黃芪、覆盆子、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子。適應(yīng)癥：氣陰兩虛型2型糖尿病應(yīng)用要點(diǎn) ：體倦乏力、氣

32、短懶言。注意事項(xiàng)：有實(shí)熱癥者禁用,廣安門醫(yī)院,糖脈康顆粒,組成：黃芪、生地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精。 適應(yīng)癥：氣陰兩虛、血瘀型2型糖尿病 應(yīng)用要點(diǎn)：倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛注意事項(xiàng)：孕婦忌用,廣安門醫(yī)院,消渴丸,組成：葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲。 適應(yīng)癥：氣陰兩虛型2型糖尿病 應(yīng)用要點(diǎn)：口渴喜飲、多尿、多食易饑、消瘦、體倦乏力、氣短懶言。 注意事項(xiàng)：本

33、品每10丸含格列本脲2.5mg，不良反應(yīng)、禁忌及藥物相互作用等項(xiàng)內(nèi)容參閱格列本脲的有關(guān)規(guī)定。,廣安門醫(yī)院,六味地黃丸,組成：熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉 功效：滋陰補(bǔ)腎 應(yīng)用要點(diǎn)：頭暈耳鳴，腰膝酸軟。 注意事項(xiàng)：1、忌辛辣食物。2、不宜在服藥期間服感冒藥。3、服藥期間出現(xiàn)食欲不振、胃脘不適、大便稀、腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診。,廣安門醫(yī)院,知柏地黃丸,組成：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓

34、、澤瀉。 功效：滋陰清熱 應(yīng)用要點(diǎn)：潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥，尿黃。 注意事項(xiàng)：1、孕婦慎服。2、虛寒性病證患者不適用，其表現(xiàn)為怕冷，手足涼，喜熱飲。3、不宜和感冒類藥同時(shí)服用。4、服藥一周無(wú)改善，應(yīng)到醫(yī)院就診。,廣安門醫(yī)院,金匱腎氣丸,組成：桂枝、附子、牛膝、車前子熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉 功效：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水 應(yīng)用要點(diǎn)：畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利，水腫。 注意事項(xiàng)：孕婦忌服。忌食生

35、冷食物。,廣安門醫(yī)院,杞菊地黃丸,組成：枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功效：滋腎養(yǎng)肝 應(yīng)用要點(diǎn)：眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花。 注意事項(xiàng)：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。,廣安門醫(yī)院,明目地黃丸,組成：菊花，當(dāng)歸，白芍，蒺藜，石決明 ，熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功效：滋腎，養(yǎng)肝，明目。 應(yīng)用要點(diǎn)：目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚。 注意事項(xiàng)：暴發(fā)火眼者忌用，其表現(xiàn)為眼白充血發(fā)紅，

36、怕光、流淚、眼屎多。,廣安門醫(yī)院,石斛夜光丸,組成：石斛、熟地黃、枸杞子、菟絲子、牛膝、菊花、蒺藜（鹽炒）、青葙子、決明子、水牛角濃縮粉、羚羊角。功效：滋陰補(bǔ)腎，清肝明目。 應(yīng)用要點(diǎn)：內(nèi)障目暗，視物昏花，口干舌燥，心煩易怒，大便干結(jié)。注意事項(xiàng)：孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。,廣安門醫(yī)院,血府逐瘀膠囊,桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草 【特點(diǎn)】活血行氣、升降得宜。,廣安門醫(yī)院,常用通便中成藥

37、,廣安門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,抗糖尿病中藥開發(fā)現(xiàn)狀,中成藥　已申報(bào)注冊(cè)近40種 年銷售額過(guò)億消渴丸，市場(chǎng)份額小。清熱瀉火、益氣生津，改善臨床癥狀。玉泉丸、參芪消渴顆粒、消渴降糖膠囊、金芪降糖片、降糖甲片等單味藥及其活性成分抗糖尿病的研究進(jìn)展　　胰島素樣作用　苦瓜皂苷　　醛糖還原酶抑制劑　黃芩苷

38、蛋白質(zhì)糖基化抑制劑　葛根、柴胡、地黃、人參的醇提物 ，槲皮素和水飛薊賓改善血液流變 虎杖、紅景天、絞股藍(lán)、丹參、黃精、玉竹提高胰島素受體敏感性　玉竹甲醇提取物復(fù)方制劑　　防治糖尿病及其血管并發(fā)癥　 周圍神經(jīng)病變　糖絡(luò)寧（由黃芪、丹參、全蝎、牛膝等組成）　中西復(fù)方制劑,廣安門醫(yī)院,評(píng)價(jià)口服藥的幾個(gè)方面,安全、有效副作用小依從性佳降低空腹血糖的同時(shí)降低餐后血糖降低HbA1C 無(wú)嚴(yán)重低血糖,廣安門醫(yī)院,中醫(yī)藥抗糖尿病

39、治療優(yōu)勢(shì)與不足 優(yōu)勢(shì)— 理、法、方、藥自成體系，豐富單純的西醫(yī) 藥治療手段 治未病——防治慢性并發(fā)癥 辨證論治——整體調(diào)節(jié)，緩解癥狀、病情 天然藥物毒副作用小——保健——長(zhǎng)期服用,廣安門醫(yī)院,不 足—降血糖的力度弱于西藥個(gè)體化——難以做到規(guī)范化推廣中醫(yī)理論與現(xiàn)代知識(shí)結(jié)構(gòu)差距大，一般患者難于接受，且解釋病情時(shí)容易發(fā)生誤解“中醫(yī)隊(duì)伍”、“中藥市場(chǎng)” 良莠不齊,廣安門醫(yī)院,中藥新藥存在問(wèn)題處方大同小異，品種間

40、競(jìng)爭(zhēng)取決于宣傳及保護(hù)政策改善血糖力度軟弱量效關(guān)系一般不明確制藥成本高，開發(fā)投資大，新藥價(jià)格昂貴。屏棄于公費(fèi)醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)目錄之外較為粗糙，如口服液不便攜帶，膠囊服用量太大中藥西藥合用,廣安門醫(yī)院,毒副作用,腎毒性：龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的馬兜鈴酸腎病、大黃及番瀉葉等蒽醌類制劑導(dǎo)致的瀉劑結(jié)腸與結(jié)腸黑變病、首烏制劑導(dǎo)致的肝功能損害等 長(zhǎng)期服用抗糖尿病藥——?jiǎng)游锫緦?shí)驗(yàn)安全性是醫(yī)者和患者首先要考慮大問(wèn)題，藥品的治療效果再好，藥價(jià)再合理，

41、用藥再方便，但只要安全性出了問(wèn)題，那么該藥優(yōu)勢(shì)則喪失殆盡藥品作為一種物質(zhì)、一種化合物，一點(diǎn)沒(méi)有毒性是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可能的,廣安門醫(yī)院,田洪等收集了1997年、1998年兩年國(guó)內(nèi)71種醫(yī)藥期刊中所載209篇文獻(xiàn)，共報(bào)告中藥不良反應(yīng)678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇“消渴丸致過(guò)敏性休克”“消渴丸引起低血糖致偏癱”“參苓白術(shù)散致低血糖反應(yīng)”湖南中醫(yī)學(xué)院院報(bào) 1999；19（4）：67－70,廣安門醫(yī)院,中藥不良反應(yīng)的預(yù)防

42、掌握藥性與用藥指征根據(jù)病情、體質(zhì)選擇合適的劑量藥物用法要寫清楚藥房調(diào)劑稱量要準(zhǔn)嚴(yán)格藥房管理用藥前了解病人體質(zhì)成藥在說(shuō)明書中要列出詳細(xì)組方，有毒中藥或易引起不良反應(yīng)中藥必須列出，以使用藥及服藥者了解 新藥臨床階段要詳細(xì)觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)在說(shuō)明書中詳細(xì)說(shuō)明,廣安門醫(yī)院,中藥不良反應(yīng)的預(yù)防有毒中藥嚴(yán)格按規(guī)定炮制，保證臨床安全用藥，加強(qiáng)中藥監(jiān)測(cè) 注意藥物配伍，包括與西藥配伍 建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：目前中藥新成藥每年有許多品種投

43、放市場(chǎng)，由于臨床驗(yàn)證時(shí)間短，收集不良反應(yīng)不全，因此要嚴(yán)格觀察有無(wú)新的不良反應(yīng)及已知不良反應(yīng)的頻率和嚴(yán)重度，及早采取防治措施,廣安門醫(yī)院,,復(fù)方制劑中藥防治并發(fā)癥—降糖同時(shí)防治并發(fā)癥 重在預(yù)防心血管并發(fā)癥 醛糖還原酶抑制劑和蛋白質(zhì)非酶糖基化抑制劑雙相調(diào)節(jié)血糖重點(diǎn)篩選提高胰島素敏感性藥物　優(yōu)先篩選活血化瘀（改善微循環(huán)、降低血粘度、治療動(dòng)脈粥樣硬化的作用，如丹參、川芎、姜黃、虎杖、燈盞細(xì)辛、垂盆草等）、清熱泄火（或滋陰、解毒）、

44、補(bǔ)腎益氣等中藥,廣安門醫(yī)院,,UKPDS對(duì)糖尿病治療的啟示中醫(yī)藥的應(yīng)用及評(píng)價(jià)病因認(rèn)識(shí)病機(jī)認(rèn)識(shí)辨證論治辨病論治口服中成藥應(yīng)用新藥研究進(jìn)展前進(jìn)道路上幾點(diǎn)思考,廣安門醫(yī)院,前進(jìn)道路上的幾點(diǎn)思考,從糖尿病的治療歷史中，清楚地認(rèn)識(shí)到，治療策略僅僅關(guān)注血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠需考慮構(gòu)成2型糖尿病，并相互有密切聯(lián)系又復(fù)雜的代謝性疾病方方面面——既有胰島素分泌不足又有胰島素抵抗,廣安門醫(yī)院,改變中藥防治糖尿病觀念不僅僅在降低血糖綜合達(dá)標(biāo)，整體

45、治療，改善各種血管疾病預(yù)后心血管并發(fā)癥是糖尿病患者主要死亡原因,廣安門醫(yī)院,中醫(yī)藥治療糖尿病定位,糖尿病早期干預(yù)治療，預(yù)防糖耐量異常、空腹血糖受損等糖尿病前期病變向糖尿病的發(fā)展輔助降糖，即對(duì)輕型糖尿病可單獨(dú)用中藥，中、重型糖尿病在西藥降糖藥物的基礎(chǔ)上加用中藥，中西藥發(fā)揮協(xié)同作用預(yù)防糖尿病心、腦、腎、眼底等器官和組織并發(fā)癥改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，提高臨床療效減輕化學(xué)合成藥物副作用,廣安門醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)糖尿病綜合治療,多學(xué)科協(xié)作合

46、理模式代表未來(lái)發(fā)展方向機(jī)體狀況、糖尿病的類型、有無(wú)并發(fā)癥等重視病人身體和疾病不排斥任何有效方法,廣安門醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)糖尿病的綜合治療,促進(jìn)糖尿病學(xué)科發(fā)展組織建設(shè)——工作制度和工作時(shí)間表，對(duì)內(nèi)如例會(huì)制、多學(xué)科人員調(diào)配制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制、學(xué)術(shù)交流制等，對(duì)外如科普宣講日、俱樂(lè)部活動(dòng)日制度等多學(xué)科合作——內(nèi)分泌科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、腎病?？?、骨質(zhì)疏松專科、眼科、營(yíng)養(yǎng)科、心理咨詢科、專科護(hù)士等，信息共享，提高協(xié)作性、順序性和合理性，

47、減少治療重復(fù)性，提高臨床療效,廣安門醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)糖尿病的綜合治療,?？茣?huì)診——糖尿病工作日，?？漆t(yī)生會(huì)診制，循證醫(yī)學(xué)，即時(shí)轉(zhuǎn)診，提高確診率，制定多學(xué)科、合作和整合醫(yī)療計(jì)劃，合理診治，延緩并發(fā)癥，簡(jiǎn)化工作流程，縮短就醫(yī)時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？谱o(hù)士——全程管理醫(yī)院患者群，定時(shí)坐診?？谱o(hù)士工作臺(tái)、測(cè)血糖和血壓、建立健康檔案、定期隨訪、聯(lián)絡(luò)醫(yī)患、活動(dòng)通知、參與數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)等，醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)生與病人之間紐帶 中西醫(yī)結(jié)合——三級(jí)預(yù)防各階

48、段，用整體觀念、辨證論治和治未病法則，中藥內(nèi)治和外治、針灸和穴位按摩等,廣安門醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)糖尿病的綜合治療,科研基地——中心組織內(nèi)部各學(xué)科積極開展臨床科研工作，確立課題負(fù)責(zé)人，共享醫(yī)療及病員資源；專家講座、學(xué)術(shù)交流、疑難討論，中心成員及時(shí)了解相關(guān)領(lǐng)域的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新進(jìn)展、新手段社區(qū)服務(wù)——健康宣教點(diǎn)，開展延伸服務(wù)，定期下社區(qū)舉辦科普講座，設(shè)置宣傳欄，送發(fā)宣傳手冊(cè)，倡導(dǎo)健康生活方式，糾正不良生活習(xí)慣，開展高危人群篩查工作，提高公眾認(rèn)識(shí)

49、和預(yù)防危險(xiǎn)因素的自覺(jué)性,廣安門醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)糖尿病的綜合治療,俱樂(lè)部活動(dòng)——建立俱樂(lè)部，采用會(huì)員制管理，定期組織活動(dòng)，醫(yī)患互動(dòng)，聯(lián)誼交友，提高治療依從性，樹立正確的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。熱線服務(wù)——建立通訊聯(lián)絡(luò)渠道，利用熱線電話、手機(jī)短信、網(wǎng)站、信訪等各種形式，宣傳防治知識(shí)，查詢檢驗(yàn)結(jié)果，解答疑難問(wèn)題，進(jìn)行心理治療，以及療效隨訪和活動(dòng)通知。,廣安門醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)糖尿病的綜合治療,院際合作——技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)協(xié)作，充分開發(fā)、利用和共享醫(yī)療資源、

50、信息資源和科技成果社會(huì)合作——與新聞媒體合作，輿論支持、經(jīng)濟(jì)資助,廣安門醫(yī)院,強(qiáng)調(diào)糖尿病的綜合治療,效價(jià)評(píng)估——醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、科研成果、病人滿意度、病人生活質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面進(jìn)行專項(xiàng)結(jié)局測(cè)量，評(píng)估防治工作對(duì)病人遠(yuǎn)期影響及病死率的影響如何？包括有效壽命、總病死率、疾病重要事件、生活質(zhì)量等多方面的影響，成本——效益、成本——效果、成本——效用的評(píng)估分析,廣安門醫(yī)院,重視治療的針對(duì)性和個(gè)體化,胰島素抵抗、β細(xì)胞功能損害、大血管、微

51、血管并發(fā)癥。針對(duì)病理生理缺陷，采取個(gè)體化治療、聯(lián)合治療中醫(yī)辨證論治，體現(xiàn)個(gè)體化治療原則，即根據(jù)病人體質(zhì)、病癥、性格以及季節(jié)氣候的不同，采取不同的治法和方藥，更早、更積極地干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)全面達(dá)標(biāo),廣安門醫(yī)院,注重改善患者生活質(zhì)量,生物模式向“社會(huì)—生物—心理”模式轉(zhuǎn)化，單純以生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)療效不夠，重視患者生活質(zhì)量的改善，是近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合研究的一個(gè)十分重要的發(fā)展趨勢(shì)，已成為臨床研究的重要目的,廣安門醫(yī)院,重視糖尿病預(yù)防，探尋防治糖尿

52、病中國(guó)模式,篩查和盡早干預(yù)高危人群，將是我們減少糖尿病負(fù)擔(dān)的惟一有效的選擇。多項(xiàng)大型研究結(jié)果表明，針對(duì)糖尿病前期人群，通過(guò)強(qiáng)化生活方式和藥物干預(yù)可有效預(yù)防和延緩2型糖尿病發(fā)病。然而改變個(gè)人習(xí)慣了的生活方式并非易事，長(zhǎng)期堅(jiān)持更為困難,廣安門醫(yī)院,,中醫(yī)對(duì)于2型糖尿病早期，良好飲食結(jié)構(gòu)和適量運(yùn)動(dòng)，保持愉悅心情。病因病機(jī)主要過(guò)食肥甘導(dǎo)致的脾虛失運(yùn)和痰濕內(nèi)阻；情致不暢所導(dǎo)致的肝郁脾虛，郁而化火；陰液不足則有陰虛內(nèi)熱和氣陰兩虛兩種不同的情況。而

53、中醫(yī)辨證分型以補(bǔ)益脾腎治本，兼益氣養(yǎng)陰、清熱化痰，活血化瘀等治標(biāo)血瘀是一個(gè)漸進(jìn)的病理產(chǎn)物，它與西醫(yī)多項(xiàng)實(shí)檢查指標(biāo)相聯(lián)系，如血糖、血脂、血壓、血流變、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)等，中醫(yī)治療IGT的的“祛瘀、活血、健脾、行氣”等與西醫(yī)的“降糖、調(diào)脂、降壓、降血粘度”等措施本質(zhì)上是相通的中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病的新策略，填補(bǔ)中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病研究的空白，將成為糖尿病預(yù)防研究一個(gè)新熱點(diǎn),廣安門醫(yī)院,采取更合理的治療策略，節(jié)約衛(wèi)生資源,當(dāng)前治療模式不夠合

54、理：先以運(yùn)動(dòng)飲食療法治療一段時(shí)間，失敗了再給予單藥小劑量治療，不行則再加大劑量、聯(lián)合用藥。很多患者患上了糖尿病慢性并發(fā)癥治療很不充分，需要采取更合理的治療策略，同時(shí)節(jié)約衛(wèi)生資源 只有對(duì)其中起核心作用代謝性缺陷采取措施，才有可能取得真正進(jìn)展,廣安門醫(yī)院,“ 沒(méi)有一種疾病象糖尿病這樣，迄今人們對(duì)其自然病程、發(fā)病機(jī)制及治療了解得如此之少”,Francis Home, Edinburgh, 1783,廣安門醫(yī)院,“沒(méi)有一種疾病象糖尿病那樣，