消渴糖尿病的中醫(yī)治療

1、糖尿病的中醫(yī)治療,淮北市人民醫(yī)院中醫(yī)科石雷,糖尿病的中醫(yī)源流,祖國醫(yī)學(xué)對消渴病的認(rèn)識歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，其理論基礎(chǔ)淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，方治始自《金匱要略》，證候分類始于《諸病源候論》，體系形成和發(fā)展于唐宋，成熟于明清，歷代醫(yī)家對消渴的辨治論述宏富。《內(nèi)經(jīng)》集上古醫(yī)學(xué)之大成，對本病的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及防治調(diào)護(hù)多有論述，成為后世防治消渴病的理論淵源。,消渴中醫(yī)生理病理基礎(chǔ),《素問?陰陽別論篇》：“二陽結(jié)

2、，謂之消”，又如《素問?奇病論》中記載：帝曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？”歧伯曰：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者生內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄鹅`樞?五變》中說：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄芭瓌t氣上逆……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！敝嗅t(yī)認(rèn)為：素體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度為其主要原因。先天（遺傳）、后天（飲食）、情志。,病因病機(jī)、病機(jī)轉(zhuǎn)化、病機(jī)多樣化,,消渴,津液虧損,稟賦不足,情志

3、失調(diào),勞欲過度,飲食失節(jié),五臟虛弱腎陰虧損,,氣郁化火,,虛火內(nèi)生,,釀生內(nèi)熱,,病因示意圖,一、病因1、稟賦不足先天稟賦不足——五臟虛弱——腎陰虧損——陰虛火旺——灼傷津液——消渴。2、情志失調(diào) 長期精神刺激——?dú)鈾C(jī)郁結(jié)——郁久化火——火熱熾盛——灼傷肺、胃、腎之陰——消渴。3、勞欲過度房勞太過——損傷腎精——虛火內(nèi)生——灼傷津液——消渴。4、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒——損傷脾胃——運(yùn)化失職——積熱內(nèi)蘊(yùn)——化燥傷津，消谷

4、耗液——消渴。,病機(jī),總病機(jī)：陰虛燥熱病 位：肺、胃、腎病 變：陰損及陽,陰陽俱虛 病久入絡(luò),血脈瘀滯血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生與血瘀密切相關(guān)。,病機(jī)轉(zhuǎn)化（消渴變證或稱并發(fā)證）,氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻 — 心痛、中風(fēng)、四肢麻木陰損及陽，陰陽兩虛 — 水腫瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲 — 瘡瘍、癰疽正氣虧虛，感染癆蟲 — 肺癆肝腎陰虧，耳目失養(yǎng) — 視朦、耳聾

5、 虛風(fēng)內(nèi)動 — 眩暈陰液極虧 虛陽上浮或陰竭陽亡 — 神昏或昏迷、死亡。,,中醫(yī)藥現(xiàn)代研究進(jìn)展病機(jī)多樣化,氣陰兩虛瘀血阻滯肝氣不舒脾腎兩虛,消渴癥侯特點(diǎn),中醫(yī)治療糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”范疇，很早便對消渴一癥具有了明確的認(rèn)識及記載：如《外臺秘要·消中消渴腎消》引《古今錄驗(yàn)》 ：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者皆是消渴病也”，“每發(fā)即小便至甜”，“焦枯消瘦”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的典型

6、癥狀：多飲、多食、多尿、身體消瘦（三多一少）。古人所認(rèn)識的消渴一癥與現(xiàn)代糖尿病典型癥狀基本一致。,糖尿病的診斷與中醫(yī)辨證分型,《醫(yī)學(xué)心語?三消》中說：“渴而多飲為上消，消食善饑為中消，口渴、小水如膏者為消?！惫湃烁鶕?jù)消渴“三多”的主要臨床表現(xiàn)將消渴分為上、中、下三消，分別涉及肺、胃、腎三個(gè)臟腑，從而逐漸形成了“三消”理論。倡導(dǎo)“益氣養(yǎng)陰”為治療消渴的基本法則。提倡“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”是防治消渴并發(fā)癥病變的主要方法。,辯證施治,上

7、消中消下消消渴變證中成藥或中成藥針劑治療,上消肺熱津傷 癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌 邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 治法：清熱潤肺，生津止渴。 方藥：消渴方加減 天花粉 黃連 生地黃 藕汁,中消胃熱熾盛 癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 方藥：玉女煎加減 生石膏 知母 生地黃 麥冬

8、牛膝,氣陰虧虛證 癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。 治法：益氣健脾，生津止渴。 方藥：七味白術(shù)散加減 人參、白茯苓、炒白術(shù)、藿香葉、木香、甘草、葛根,下消腎陰虧虛 癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴。 方藥：六味地黃丸加

9、減 熟地黃 山萸肉 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮,陰陽兩虛 癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。 治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝。 方藥：金匱腎氣丸加減熟地黃 山萸肉 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮 附子 肉桂,消渴變證,視瞻昏渺 — 肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻 杞菊地黃丸、石斛夜光丸脫 疽 — 陰寒下注，阻滯經(jīng)脈

10、 陽和湯癰 疽 — 陰虛燥熱，瘡毒侵襲 五味消毒飲肢體麻木 — 氣陰兩虧，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 生脈散+四物湯+通絡(luò)藥,消渴的中成藥或中成藥針劑治療,中成藥或中成藥針劑治療（1）,六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次8粒，日3次，1個(gè)月為一個(gè)療程。金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次8粒，金水寶膠囊每次3-6粒，日3次，1個(gè)月為

11、一個(gè)療程。,中成藥或中成藥針劑治療（2）,舒血寧注射液：20ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次，兩周一療程。功能活血通絡(luò)。適用于夾瘀阻絡(luò)者。銀杏達(dá)莫注射液：10～20ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血化瘀通脈。適用于夾瘀阻絡(luò)者。丹紅注射液：30ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次，兩周一療程。功能活血化瘀，通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。,中成藥或中成藥針劑治療（3）,丹參注射液（含凍干粉型）

12、：30ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次，兩周一療程。功能活血化瘀，通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。生脈注射液：20～60ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能益氣養(yǎng)陰。適用于氣陰兩虛輕證患者。參麥注射液：10～50ml加入加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能益氣養(yǎng)陰扶正補(bǔ)虛。適用于氣陰兩虛重證者。,中醫(yī)藥的優(yōu)勢,治未?。膊☆A(yù)防，早期干預(yù) 糖尿病初期、糖耐量低減期糖尿病并發(fā)癥

13、治療 糖尿病的中醫(yī)藥的治療不應(yīng)局限于降血糖，不能只是著眼于中藥的降糖效果，如促泌、增敏方面。 糖尿病的主要危害體現(xiàn)在糖尿病慢性并發(fā)癥上面，中醫(yī)藥對于糖尿病各種慢性并發(fā)癥有著明顯的治療效果。改善糖尿病的諸多癥狀。較低的副作用，甚至可以“寓藥于食”。,消渴中醫(yī)特色其他治療方法,1、外治法：針灸穴位治療、耳針治療、 穴位注射、中藥外洗等。2、藥膳等食療。3、運(yùn)動。,外治法,中醫(yī)特色其他治

14、療方法（1）,針灸穴位治療（1）,治法　清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。以背俞穴、足少陰經(jīng)及足太陰經(jīng)穴為主。主穴　胰俞 肺俞 脾俞 腎俞 三陰交 太溪 配穴 上消者，加太淵、少府；中消者，加內(nèi)庭、地機(jī)；下消者，加復(fù)溜、太沖。煩渴、口干舌燥者，加廉泉、承漿或金津、玉液；多食善饑者，加合谷、上巨虛、豐隆、中脘；便秘者，加天樞、腹結(jié)、陽陵泉、大敦；多尿、盜汗者，加復(fù)溜、關(guān)元；陰陽兩虛者，加關(guān)元、命門；合并視物模糊者，加光明、頭維、攢竹；頭暈者，加上星

15、；上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木者，加風(fēng)市、陰市、陽陵泉、解溪；皮膚瘙癢者，加風(fēng)池、大椎、曲池、血海、照海。,針灸穴位治療（2）,操作　主穴用毫針 補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。 注意嚴(yán)格消毒。方義 胰俞為奇穴， 是治療本病的經(jīng)驗(yàn)效穴。 肺俞培補(bǔ)肺陰。腎俞、 太溪滋補(bǔ)腎陰。三陰交 滋補(bǔ)肝腎。脾俞健脾而 促進(jìn)津液的生化。備注 1.針灸對糖尿病有

16、一定的療效，對其并發(fā)癥亦有很好的效果。2.因糖尿病患者的皮膚容易化膿感染，用穴要少而精，注意嚴(yán)格消毒。,耳穴治療,耳針法：選胰、膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以3～4 穴，毫針用輕刺激。用撳針埋藏。用王不留行籽貼壓,掀針,,王不留行,,穴位注射治療,穴位注射法：選心俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞或相應(yīng)夾脊穴、 曲池、足三里、三陰交、關(guān)元、太溪。每次選取2～4 穴，以當(dāng)歸或黃芪注射液，或以生理鹽

17、水，或用小劑量的胰島素進(jìn)行穴位注射，每穴注射液為0.5～2.0.毫升。,穴位注射,中藥外洗,局部中藥外洗、濕敷，以及中藥膏藥、散劑、酊劑等外用藥物治療瘡瘍、糖尿病足、糖尿病下肢血管病變等。,膳食與藥膳,中醫(yī)特色其他治療方法（2）,中國膳食文化淵源流長,“五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充” ——《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問篇》,谷類為主是平衡膳食的基本保證：2011年中國居民膳食指南,谷類薯類及雜

18、豆：250-400g,蔬菜類：300-500 g水果類：200-400 g,,畜禽肉類：50-75 g魚蝦類：50-100 g蛋類：25-50 g,,奶類及奶制品：300 g大豆類及堅(jiān)果：30-50g,,油：25-30 g 食鹽：6g,,水 1200mL,,,,,,健康小貼士：,一個(gè)雞蛋一杯奶，二兩精肉一斤菜，半斤主食分三餐，合理膳食防病災(zāi)。,藥膳,陰虛者 表現(xiàn)為口渴欲飲、口干煩熱、便干尿黃、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)，治法以養(yǎng)陰

19、為主，常用藥食如生地、山萸肉、枸杞子、知母 葛根生山藥、玄參、苦瓜等。藥膳處方：如杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉。,藥膳,氣虛者 表現(xiàn)為疲乏無力、四肢倦怠、腹脹便溏、舌淡苔白、脈細(xì)弱，治法以補(bǔ)氣為主，常用藥食如人參、黃芪 白術(shù)南瓜、葛根、蓮子等。藥膳處方：如山藥蓮子粥、黃芪燉母雞。,藥膳,氣陰兩虛者 表現(xiàn)為陰虛、氣虛癥狀兼而有之，治法當(dāng)益氣養(yǎng)陰，常用藥食如人參、黃芪、生地 山藥 枸杞子、云苓、葛根、白術(shù)、黃精等。藥膳處方：

20、如參杞珍（人參、枸杞子等）、人參燉豬胰子（人參、豬胰臟等）。,藥膳,陰陽兩虛者 表現(xiàn)為疲乏無力、腰膝酸軟、手足心熱、手足 背寒、舌淡、脈沉，治法當(dāng)滋陰助陽，常用藥物如肉桂、鹿角片枸杞子、山萸肉、仙靈脾、人參 黃芪等。藥膳處方：如鹿頭湯（鹿頭、五味子等）、參杞靈脾飲（人參、枸杞子、仙靈脾等）。,藥膳,目竅失養(yǎng)，治當(dāng)滋養(yǎng)肝糖尿病眼病者（雀眼） 為肝腎陰虛、目竅失養(yǎng)，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，常用藥食如枸杞子、菊花 羊肝 豬肝等。藥膳處方：洋蔥炒肝

21、尖。糖尿病視網(wǎng)膜病變 表現(xiàn)為頭目昏花、視力下降、為陰虛肝旺、血絡(luò)不寧，治當(dāng)滋陰涼肝、涼血和血，常用藥食如三七粉、桑葉、菊花 枸杞子、仙鶴草等。藥膳處方：如桑菊茶（桑葉、菊花等）、 杞菊飲（枸杞子、菊花等）。,藥膳,合并有高血壓 表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、頭痛心煩，為陰虛陽亢、肝火上沖，治當(dāng)滋陰潛陽、涼肝平?jīng)_，常用藥食如磁石，海哲皮、牡蠣、天麻、決明子、枸杞子、桑葉、菊花、八角胡麻等。 藥膳處方：苦丁茶飲、天麻燉豬胰子。,藥膳,并發(fā)心腦血管病

22、 表現(xiàn)為眩暈頭痛，胸悶胸痛、中風(fēng)偏癱者，氣血逆亂，瘀血內(nèi)阻，治當(dāng)調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀。常用藥食如山楂、桃仁、海藻、蘇梗、菊花枸杞子、葛根、磁石等。 藥膳處方：如山楂膏（山楂、桃仁等）、杞果菊花飲（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。,藥膳,并發(fā)腎病 表現(xiàn)為腰酸疲乏、蛋白尿、水腫、腎元虧虛、瘀滯水停，治當(dāng)補(bǔ)腎培元，祛瘀利水，常用藥食如人參、黃芪 枸杞子、地骨皮、桑白皮、鯉魚 牛奶 玉米須、冬瓜皮等。 藥膳處方：如烏鯉魚湯（鯉魚、桑白皮、 陳皮

23、等），玉米須冬瓜赤豆飲（玉米須、冬瓜皮、赤小豆等）。二花茶（銀花、菊花等）對體生癰腫瘡癤有很好的效果。以上為辨病用膳，糖尿病具體并發(fā)癥不同，食療處方也別。,運(yùn)動,“流水不腐，戶樞不蠹”傳統(tǒng)的中國保健體育運(yùn)動健身項(xiàng)目太極拳,中醫(yī)特色其他治療方法（3）,運(yùn)動鍛煉的益處（1）,運(yùn)動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病

24、人運(yùn)動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動幫助控制糖尿病。 糖尿病患者運(yùn)動需要注意合理運(yùn)動，做好運(yùn)動前準(zhǔn)備工作，防止運(yùn)動傷害。,運(yùn)動鍛煉的益處（2）,降低血糖，改善胰島素敏感性。改善患者對血糖、血脂的利用，降低血糖、血甘油三酯、血膽固醇水平。增高高密度脂蛋白水平，從而降低血管硬化。運(yùn)動可以增加最大攝氧量，增加心肺功能和耐力，降血壓及心率。降低血液粘稠度，

25、增強(qiáng)紅細(xì)胞順應(yīng)性，增加各臟器供血。減少多余脂肪、增強(qiáng)體質(zhì)，減輕體重。改善精神狀態(tài)，增強(qiáng)自信心。,護(hù)理措施,一般護(hù)理辨證施護(hù),一般護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察2.生活起居3.飲食調(diào)護(hù)4.中藥湯劑5.情志護(hù)理6.健康教育,一般護(hù)理,生活起居有規(guī)律，靜心休養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。飲食應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)、定量、定餐。主食以小米、豆面等粗糧為主，多食含纖維素高的食物，限制各種甜食。告知病人及家屬糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性以及可防可治性，解除

26、其思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病做長期斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心。,一般護(hù)理,告知低血糖反應(yīng)及應(yīng)急措施。定時(shí)監(jiān)測血糖、血壓、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、定期監(jiān)測體重，盡量使體重達(dá)標(biāo)。遵醫(yī)囑用藥。做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常洗澡更換衣服，每天檢查并清潔足部，勿搔抓皮膚，防止皮膚破損而感染。,辨證施護(hù),肺熱津傷（上消）： 辯證：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄 黃，脈洪或洪數(shù)。 治療：清熱潤肺，生津止渴。（協(xié)定方：麥冬、花

27、粉、太子參、僵蠶、烏梅） 施護(hù)：(1)患者宜安置在背陰的環(huán)境內(nèi)，室溫不宜過高。寒冷季節(jié)要注意保暖，室內(nèi)通風(fēng)時(shí)間不宜過長。(2)煩渴多飲者，可用鮮蘆根或花粉泡茶代茶，可常飲茅根湯、金銀花露、地骨皮露。(3)保持大便通暢。多食粗纖維的蔬菜，必要時(shí)口服麻仁丸等潤腸通便藥物。(4)飲食上注意忌辛辣燥熱之品，火鍋，羊肉等。,辨證施護(hù),胃熱熾盛（中消）： 辯證：多食善饑，口渴，尿多，大便干燥，形體消瘦， 苔黃，脈滑實(shí)

28、有力。 治療：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。（協(xié)定方：生地黃、石膏、知母、花粉、蒼術(shù)、黃連） 施護(hù)：(1)燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，經(jīng)絡(luò)瘀阻，蘊(yùn)毒成膿而發(fā)瘡癤、癰疽，應(yīng)保持皮膚清潔。①臥床不起者，定時(shí)給予變換體位，擦洗、按摩受壓部位，勤換內(nèi)衣褲。②有皮膚破損、潰瘍等，應(yīng)積極處理。以防傷口經(jīng)久不愈。(2)做好飲食指導(dǎo)，努力勸其改正不良的飲食習(xí)慣，必要時(shí)采取適當(dāng)措施，以保證飲食總熱量得到控制，限制高熱量飲食。限制火鍋等辛辣之品。

29、,辨證施護(hù),腎陰虧虛（下消）： 辯證：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，頭暈耳鳴，口干唇燥，腰膝酸軟，乏力，或皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 治療：滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴。（協(xié)定方：生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、蟬蛻、僵蠶、菟絲子） 施護(hù)：(1)控制熱量及飲水量的攝入，注意食療的作用。多飲者，可進(jìn)食清熱養(yǎng)陰、生津止渴之湯料。,辨證施護(hù),(2)內(nèi)熱灼盛，耗傷津液，則使口舌生瘡，故患者應(yīng)保持口腔清潔

30、，進(jìn)食前后用銀花水、淡鹽水、5%的蘇打水交替漱口，必要時(shí)用清熱解毒漱口液、抗霉菌漱口液漱口，以防止口腔感染。出現(xiàn)口瘡時(shí)要及時(shí)處理。(3)注意休息，起居有規(guī)律。根據(jù)體力情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，50歲以上以及糖尿病病史5年以上者推薦太極拳，八段錦等傳統(tǒng)體育項(xiàng)目。,辨證施護(hù),陰陽兩虛： 辯證：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。