中醫(yī)護(hù)理方案消渴病痹癥糖尿病周圍神經(jīng)病變剖析

1、中醫(yī)護(hù)理方案---消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）,韶關(guān)市中醫(yī)院內(nèi)一科 林秀紅,常見證候要點(diǎn),（一）氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末刺痛，下肢為主，入夜痛甚；舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白。（二）陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，舌質(zhì)嫩紅或淡紅，苔花剝少津。（三）寒凝血瘀證：肢體麻木，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)

2、，苔白滑。（四）痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木，常有定處，肢體困倦，頭重昏蒙,舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩。（五）肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，萎廢，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，少苔或無苔。,常見癥狀/證候施護(hù),(一）肢體麻木、攣急、疼痛1.觀察四肢末端皮膚顏色、溫度的變化、有無破潰及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2.觀察疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度。3.注意肢體及足部保暖，做好足部護(hù)理，預(yù)防足部潰瘍及壓瘡的發(fā)生。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓5.遵醫(yī)

3、囑足部中藥泡洗，藥液溫度38～40℃，防止?fàn)C傷。6.遵醫(yī)囑雙下肢穴位按摩，取足三里、涌泉等穴。,常見癥狀/證候施護(hù),（二）肢體痿軟無力1.起居有時(shí)，避免勞累，臥床休息為主。2.根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉。病情穩(wěn)定后適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。3.注意安全，做好預(yù)防措施防止跌倒。4.遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、足三里等穴。,常見癥狀/證候施護(hù),（三）腰膝酸軟1.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，觀察有無低血糖發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸，穴位按摩，

4、耳穴貼壓等。,中醫(yī)特色治療護(hù)理,,（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：活血化瘀類藥一般飯后服；氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服；痰瘀阻絡(luò)者宜溫涼服；肝腎虧虛者宜溫服。2.注射用藥（二）特色技術(shù)1.中藥熏洗：適用于下肢麻木、發(fā)涼、疼痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛劑。水溫以38～40℃為宜，時(shí)間20分鐘，防燙傷。2.予穴位按摩，耳穴貼壓，艾灸。,健康指導(dǎo),（一）生活起居1.順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物，慎起居、避風(fēng)寒。2.避免勞累，戒煙限酒

5、。3.教育患者及其家屬重視足部自查及保護(hù)。每天觀察雙足l～2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底有無水腫、甲溝炎等；評(píng)估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱、皮膚是否干燥等。4.促進(jìn)足部血液循環(huán)：經(jīng)常按摩足部；每天進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等；冬天注意保暖，避免使用熱水袋等。,健康指導(dǎo),（一）生活起居5.選擇寬松的鞋襪，鞋子輕巧，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好，棉襪彈性好。6.保持足部清潔避

6、免感染。每日用溫水泡洗（勿直接用腳試溫），洗后用清潔柔軟的毛巾輕輕擦干，注意擦干趾間；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品。不隨意自行剔除胼胝。7.預(yù)防外傷：指導(dǎo)患者不要赤腳或穿拖鞋走路；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常。8.定期足部穴位按摩，取足三里、涌泉等穴。,健康指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo)1.氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如山藥等。2.陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，如百合、黑芝麻等。3.寒凝血瘀證：宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如肉桂、

7、花椒等。4.痰瘀阻絡(luò)證：宜食化痰活血的食品。如陳皮、金橘等。5.肝腎虧虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨等。6.肢體萎軟者，宜食補(bǔ)中益氣類的食品，如山藥、魚肉、香菇等。7.腰膝酸軟者，適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。,健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。3.聽舒緩的

8、音樂以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。,康復(fù)指導(dǎo),1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、八段錦、散步等。做到定時(shí)，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。空腹不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，血糖＜5.5mmol/L時(shí)運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物，如餅干、面包等。運(yùn)動(dòng)要確保安全，安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)后心率（次/分鐘）=170－年齡（次/分鐘）。2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第1口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘，一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘

9、，以周身發(fā)熱，微汗為宜。3.指導(dǎo)肢體麻木患者主動(dòng)活動(dòng)；肢體萎縮或無力者，協(xié)助正確的體位移動(dòng)。使肢體處于功能位，防止足下垂，并進(jìn)行肌肉按摩。4.血糖＞16.7mmol/L，肢體痿軟無力嚴(yán)重，合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)。,康復(fù)指導(dǎo),5.糖尿病神經(jīng)或血管病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者可每天做5分鐘足部操，注意保暖。足部操：動(dòng)作一：平臥，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；動(dòng)作二：平臥，患肢伸

10、直抬高45°，踝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)；動(dòng)作三：平臥，患側(cè)靠床邊，患肢伸直抬高45°并維持1～2分鐘，再垂于床邊1～2分鐘。6.八段錦的“兩手攀足固腰腎”法,護(hù)理難點(diǎn),老年患者缺乏自我足部護(hù)理能力解決思路：1.老年患者以少文字、大圖片、反復(fù)強(qiáng)化等健康教育方式，提高患者依從性。2.對(duì)與子女同住的老年患者可指導(dǎo)家屬參與足部護(hù)理,指導(dǎo)簡(jiǎn)單易行的足部護(hù)理方法。3. 指導(dǎo)老年患者穿白色棉襪，用白色毛巾擦腳，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部