糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　隨著生活方式改變和人口老齡化，中國(guó)糖尿病患病率正迅速上升。糖尿病有多種慢性并發(fā)癥，其中之一便是糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheralneuropathy，DPN)，它可引起多種神經(jīng)損害，如自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)，從而引起機(jī)體的感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，病程12年以上的糖尿病患者，有71％的男性及51％的女性已經(jīng)存在明顯的糖尿病神經(jīng)病變癥狀。DPN在發(fā)病早期，常因自覺癥狀不明顯而發(fā)

2、病隱匿，且自覺癥狀嚴(yán)重程度不一;到了晚期可導(dǎo)致肌肉萎縮、感覺缺失、神經(jīng)痛的發(fā)生，甚至最終會(huì)導(dǎo)致截肢（趾）。糖尿病神經(jīng)病變患者的的5-10年病死率可高達(dá)50％，已成為糖尿病患者致殘率、致死率升高的重要原因之一。DPN不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、增加家庭的負(fù)擔(dān)，也會(huì)帶來(lái)復(fù)雜的與醫(yī)療相關(guān)的社會(huì)、心理及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。所以，DPN的早期篩查、早期治療是十分關(guān)鍵的，而正確分析并糾正DPN的相關(guān)危險(xiǎn)因素在疾病預(yù)防中具有重要的臨床意義。
　　目前，

3、DPN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，大家公認(rèn)其發(fā)病是多因素影響的結(jié)果:以長(zhǎng)期高血糖為發(fā)病基礎(chǔ)，氧化應(yīng)激、糖基化產(chǎn)物堆積、多元醇通路活躍、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏和遺傳因素等多因素共同參與。除此之外，在2014年歐洲糖尿病年會(huì)中，Tesfaye教授提出動(dòng)脈粥樣硬化及神經(jīng)滋養(yǎng)血管的動(dòng)靜脈分流可減少神經(jīng)血流從而導(dǎo)致DPN，強(qiáng)調(diào)血管因素也是神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素，轉(zhuǎn)變了糖尿病神經(jīng)病變的思維模式。另外，在中國(guó)20個(gè)城市三甲醫(yī)院內(nèi)分泌?？崎T診調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.51％的

4、2型糖尿病患者伴有血脂異常，同時(shí)脂代謝異常是致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素。所以，本研究旨在評(píng)估除“糖毒性”外，“脂毒性”和“血管因素”是否在DPN的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。
　　方法:
　　根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)，入選本研究人群為2型糖尿病患者，他們自2013年1月到2014年6月入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科，并從中選取出符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，男女性分別為112例、156例，總共268例。對(duì)所有患者進(jìn)行測(cè)量

5、:身高、體重、腰圍、血壓、踝肱指數(shù)(ABI)等。對(duì)所有入組患者進(jìn)行心臟、頸動(dòng)脈、下肢血管多普勒超聲檢測(cè)，眼底彩色射片檢查及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。應(yīng)用ZET-100數(shù)字心腦肌電圖儀檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，將正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜50mm/s，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40mm/s判定為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，根據(jù)測(cè)量結(jié)果將所有人群分為糖尿病周圍神經(jīng)病變組（DPN組）和非糖尿病周圍神經(jīng)病變組（非DPN組）。所有患者均取空腹血清檢測(cè)空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(F

6、INS)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(UA)。采用MS Office Excel2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0分析;連續(xù)變量以mean±SD表示，分類變量以數(shù)值(％)表示;組間比較:正態(tài)分布變量的組間比較采用t檢驗(yàn);分類變量的組間比較采用x2檢驗(yàn);采用不同多元Logistic回歸模型分析不同指標(biāo)與DPN發(fā)生的關(guān)系:利用

7、比值比(Odds ratio，OR)表示相對(duì)危險(xiǎn)度或關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.DPN組的女性比例、腰圍、脈壓、空腹血糖、HbA1c、LDL-C及UA均顯著高于非DPN組，而ABI則顯著低于非DPN組。
　　2.在校正年齡、性別，或進(jìn)一步校正腰圍、脈壓、ABI、TG、TC、ALT及UA等多因素后，HbA1c升高仍是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素，空腹胰島素則與DPN的發(fā)生無(wú)關(guān)。
　　3.

8、在多因素校正后，LDL-C升高仍是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其他血脂成分則與DPN的發(fā)生無(wú)關(guān)。
　　4.在多因素校正后，脈壓升高及ABI減低均是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　5.在未校正任何因素前，腹型肥胖（腰圍）是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。然而，在多因素校正后，腹型肥胖（腰圍）則不再是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　6.在多因素校正后，UA升高仍是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　7.脈搏波傳導(dǎo)速度加快、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚可能均

9、是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　8.糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者經(jīng)常合并有周圍神經(jīng)的病變，而且糖尿病視網(wǎng)膜病變程度越重，尤其是到了后期，合并周圍神經(jīng)病變的機(jī)率就會(huì)越大。
　　9.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜更易發(fā)生增厚、形成斑塊、管腔狹窄和閉塞。
　　結(jié)論:
　　1.除了高血糖（糖毒性）外，脂質(zhì)異常（脂毒性）也是DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.除了上述危險(xiǎn)因素外，其他代謝異常，如肥胖相關(guān)的慢性炎癥、高尿