中醫(yī)藥治療糖尿病前期系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)及魏子孝教授經(jīng)驗(yàn)挖掘研究.pdf

1、糖尿病前期(Prediabetes)包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)，二者統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)異常，也稱為糖尿病前期。糖尿病前期是介于正常血糖與糖尿病之間的一種糖代謝狀態(tài)。我國(guó)2008年糖尿病前期的流行病學(xué)調(diào)查顯示2型糖尿病的患病率為9.7％，IGT的患病率為15.5％。有報(bào)道顯示糖尿病前期人群，每年有5％-10％發(fā)展為2型糖尿病。且糖尿病伴隨的微血管及大血管并發(fā)癥在糖尿病前期即已發(fā)生。2014年“中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共

2、識(shí)”指出，糖尿病前期可以被認(rèn)為是一種標(biāo)志或分水嶺，它的出現(xiàn)標(biāo)志著將來(lái)發(fā)生腦心血管病、糖尿病、微血管病以及腫瘤和癡呆等的危險(xiǎn)性增高。因此糾正血糖代謝異常狀態(tài)，防止糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化，是非常重要的。而中醫(yī)藥治療糖尿病前期有其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，大量臨床研究證實(shí)了中醫(yī)藥治療糖尿病前期的療效。
　　中醫(yī)學(xué)的傳承，即是對(duì)歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)展，而醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)都是在臨床療效的基礎(chǔ)上總結(jié)得出的。因此認(rèn)真總結(jié)和繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，有助于臨床

3、對(duì)于糖尿病前期的治療。隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和在我國(guó)的發(fā)展，中醫(yī)工作者開始思考如何將循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)臨床研究中，如何將循證醫(yī)學(xué)與名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承相結(jié)合。
　　基于此，本研究進(jìn)行中醫(yī)藥治療糖尿病前期Overviews及數(shù)據(jù)挖掘魏子孝教授治療糖尿病前期臨證經(jīng)驗(yàn)研究。評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥治療糖尿病前期的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)質(zhì)量，數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)魏子孝教授治療糖尿病前期臨證經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)臨床治療糖尿病前期提供參考。
　　1.中醫(yī)藥

4、治療糖尿病前期Overviews
　　目的:對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病前期系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析進(jìn)行再評(píng)價(jià)研究。
　　方法:制定文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，按照編寫的檢索策略，應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。篩選、提取中醫(yī)藥治療糖尿病前期的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文章。運(yùn)用AMSTAR(AMeasurement Tool to Ass

5、ess Systematic Reviews)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用GRADE(Grade ofecommendation，Assessment，Development，and Evaluation)系統(tǒng)對(duì)納入文獻(xiàn)及主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及分級(jí)，主要再評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:死亡率、糖尿病發(fā)生率、血糖復(fù)常率，次要再評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、不良反應(yīng)發(fā)生率等。
　　結(jié)果:最終納入文獻(xiàn)2篇，Coch

6、rane系統(tǒng)評(píng)價(jià)英文文獻(xiàn)1篇，中文學(xué)位論文文獻(xiàn)1篇。根據(jù)AMSTAR量表對(duì)納入研究的2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分，分別為11分、9分。應(yīng)用GRADE對(duì)納入的2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，分別為中等質(zhì)量和低質(zhì)量。應(yīng)用GRADEpro3.6軟件對(duì)納入的2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中糖尿病發(fā)病率，英文文獻(xiàn)中等質(zhì)量，中文文獻(xiàn)低質(zhì)量;空腹血糖復(fù)常率，英文文獻(xiàn)中等質(zhì)量;空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白，中文文獻(xiàn)低質(zhì)量。
　　結(jié)論:中藥聯(lián)

7、合生活方式干預(yù)較單純生活方式干預(yù)，在控制血糖恢復(fù)正常、防止糖尿病的發(fā)生方面具有好的臨床療效，但也可能存在療效不顯著情況。中藥聯(lián)合生活方式干預(yù)較單純生活方式干預(yù)，在控制空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白方面可能療效不顯著。中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病前期死亡率和不良事件發(fā)生率方面，尚無(wú)證據(jù)評(píng)判。中醫(yī)藥在糖尿病前期的干預(yù)中對(duì)于空腹血糖恢復(fù)正常、防止糖尿病的發(fā)生可能起到有益作用。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘魏子孝教授治療糖尿病前期經(jīng)驗(yàn)
　　目的:運(yùn)

8、用數(shù)據(jù)挖掘方法，總結(jié)魏子孝教授治療糖尿病前期的辯證規(guī)律、治法及用藥經(jīng)驗(yàn)，以期更好的指導(dǎo)臨床治療，為科研設(shè)計(jì)提供思路。
　　方法:收集經(jīng)魏子孝教授診治的門診糖尿病前期患者147人，共341診次病例資料，運(yùn)用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院研制的科研病例采集系統(tǒng)將資料提取，針對(duì)中醫(yī)診斷、癥狀、證候、治法、用藥等進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，人機(jī)結(jié)合，全面整理總結(jié)魏子孝教授治療糖尿病前期經(jīng)驗(yàn)。
　　結(jié)果:數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示:中醫(yī)診斷主要有消渴(94.4％)，

9、郁證(15.8％)、胃脹(5.9％)、汗證(4.1％)，腹瀉(3.8％)等;主要癥狀有乏力(19.6％)、多汗(19.6％)、月經(jīng)后期(15.2％)、頭暈(13.2％)、腹脹(12％)、困倦(12％)、大便干燥(11.1％)等;中醫(yī)證候主要表現(xiàn)為血瘀(60.4％)、脾虛(60.1％)、肝郁(27％)、陰虛(25.8％)、氣虛(23.8％)、痰濁(22.9％)、血虛(14.7％)、腎虛(12％)等，多維癥狀挖掘顯示，脾虛、血瘀為多個(gè)主癥的

10、共同證候，其次為氣虛、陰虛、痰濁、肝郁;主要治法有活血(59.8％)、健脾(57.8％)、疏肝(32.8％)、滋陰(27.3％)、益氣(25.5％)、降濁(23.8％)、清熱(21.4％)、養(yǎng)血(16.7％)、通絡(luò)(13.2％)等;中藥總共有219味，使用10次以上的藥物102味，藥物運(yùn)用由多到少依次為川芎、丹參、牛膝、柴胡、葛根、姜黃、當(dāng)歸、海藻、生山楂、紅花、生黃芪、黃連、半夏等;常用配伍為川芎、郁金常用量為12g、15g，比例1∶

11、1;蒼白術(shù)常用量為10g、12g、15g，比例1∶1;川芎、炒蒼術(shù)常用量為12g、15g，比例1∶1;郁金、石菖蒲常用量為郁金12g，石菖蒲15g，比例4∶5;川芎、茯苓常用量為12g、15g，比例1∶1;茯苓、陳皮常用量為茯苓12g，陳皮10g，比例6∶5等。“癥狀—證候—治法—用藥”分析結(jié)果展示了四者間依次對(duì)應(yīng)關(guān)系。
　　結(jié)論:結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果向魏子孝教授求證，認(rèn)真分析總結(jié)。魏子孝教授認(rèn)為糖尿病前期為本虛標(biāo)實(shí)之證，亦正虛邪實(shí)，

12、正虛即脾虛、氣虛、陰虛，邪實(shí)為血瘀、痰濁、胃熱。治療以健脾抑胃，活血通絡(luò)，化痰降濁，益氣養(yǎng)陰為主。常用主方有四君子湯:黨參（太子參）、茯苓、生白術(shù);六君子湯:黨參（太子參）、茯苓、生白術(shù)、法半夏、陳皮，炒蒼術(shù)、生白術(shù)常配伍使用;六味地黃湯:以生地代熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮，“三瀉”藥味魏子孝教授臨診常不用，多根據(jù)正邪、標(biāo)本辨證選用，或用它藥代替。常用活血藥物有:丹參、赤芍、川芎、紅花、姜黃、莪術(shù)等;常用化痰降濁藥有:法半夏、