張代釗教授運用中醫(yī)藥治療肺癌經(jīng)驗的整理和挖掘.pdf

1、肺癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一，近幾十年來，其發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，是目前全世界發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。中醫(yī)藥療法是我國治療肺癌的特色，近幾年來應(yīng)用中醫(yī)辨證論治治療肺痛顯示出在穩(wěn)定病灶、延長生存時間、改善生存質(zhì)量等方面具有的優(yōu)勢。如何在此基礎(chǔ)上進一步提高中醫(yī)藥的臨床療效，還有許多值得研究的課題。
　　張代釗教授治療腫瘤50余年，對肺癌的中醫(yī)中藥治療有著豐富的經(jīng)驗，無論是對肺癌辨證分型的認識，還是治療都有獨特的看法；

2、張教授還是運用中藥減輕化療和放療副反應(yīng)的開創(chuàng)者之一，張老處理放化療副反應(yīng)有著完整的理論體系和具體的應(yīng)用方法。這些都應(yīng)該認真加以總結(jié)，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和了解，造福于更多的患者。
　　研究目的：總結(jié)張代釗教授治療肺癌的經(jīng)驗，便于后人繼承和應(yīng)用。
　　研究內(nèi)容：
　　1.張代釗教授對肺癌辨證分型的認識。
　　2.張代釗教授對肺癌的中醫(yī)治療經(jīng)驗。
　　(1)抗腫瘤治療及辯證治療。
　　(2)運用中藥減輕肺

3、癌化、放療副反應(yīng)。
　　(3)治療肺癌的經(jīng)驗方和特色用藥。
　　研究方法：
　　1.回顧性研究。
　　(1)研究張代釗教授己發(fā)表的論文。
　　(2)研究既往張代釗教授治療過的病例。
　　2.前瞻性研究。
　　利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，將師帶徒期間收集的病例進行分析，總結(jié)出張老對肺癌從辨證分型到中醫(yī)治療特色的客觀資料。
　　結(jié)果：
　　1.張代釗教授治療肺癌經(jīng)驗總結(jié)。
　　通過聆聽張代釗

4、教授親自講授、跟師學(xué)習(xí)3年、參考既往張代釗教授發(fā)表的文章及書籍，對張代釗教授治療腫癌經(jīng)驗進行了總結(jié)。
　　1.1張代釗教授對腫痛病因病機的看法：張代釗教授認為，肺癌發(fā)病原兇主要與正氣虛損有關(guān)，正氣虛貫穿肺癌的整個發(fā)病過程，其中尤以中晚期肺癌最為明顯。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣不足，氣血陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，使機體抗病能力下降，邪氣乘虛而入。邪氣入內(nèi)，留滯不去，阻于胸中，宣降失常，氣機不暢，氣滯血瘀，阻塞脈絡(luò)，津

5、液輸布不利，聚而為痰，痰瘀膠結(jié)，從而形成腫塊。
　　1.2張代釗教授對肺癌辨證論治的看法：張教授認為肺癌患者的辨證分型中陰虛氣虛居多，具體分型如下：陰虛內(nèi)熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血瘀、肺腎兩虛共五型。張教授認為患病初期以實證為主，同時多合并有氣虛和陰虛，隨著病情的進展虛證加重，邪氣更重。對五種不同分型的患者分別用不同的中藥，初期可重用祛邪之品，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正，少用祛邪。具體用藥：陰虛內(nèi)熱用沙參麥冬湯合百合固金湯

6、、脾虛痰濕用二陳湯合四君子湯加味加減、氣陰兩虛用生脈飲合四君子湯加減、氣滯血瘀用瓜蔞薤白半夏湯加減、肺腎兩虛麥味地黃丸與生脈飲加減。
　　在隨證加減方面張教授有一定的規(guī)律：咳重加川貝母、炙枇杷葉；痰不利重用全瓜蔞；咯血暈加仙鶴草、白及、藕節(jié)、側(cè)柏葉炭、生地炭；聲音嘶啞選加木蝴蝶、川芎、玄參、蟬農(nóng)：胸痛不止選加制乳沒、瓜蔞皮、橘絡(luò)、延胡索：自汗短氣選加人參、五味子、炙黃芪；脘腹涼加干姜、制附子；吐酸加烏賊骨：便溏泄加炒山藥、菟絲子；

7、便秘甚加大黃，麻仁；失眠加夜交藤、合炊花、生龍牡：納呆加雞內(nèi)金、焦三仙；腰困痛者加川斷、杜仲、枸杞子。
　　1.3張代釗教授對肺癌治療的看法。
　　根據(jù)不同時期患者的特點給予相應(yīng)的中藥。張教授在肺癌病人治療的各個階段都應(yīng)用中藥配合，療效顯著。
　　1.3.1肺癌手術(shù)前后使用中藥。術(shù)前張代釗教授以改善患者的機體狀況，增強體力，調(diào)理因其他基礎(chǔ)疾病引起的不適為豐，以利于手術(shù)的順利進行。其治療原則在辨證論治的基礎(chǔ)上，以益氣養(yǎng)血

8、為主，不主張用軟堅散結(jié)、活血化瘀，以免耗傷氣血，影響術(shù)后的恢復(fù)。肺癌手術(shù)后多傷及氣血，故常予補氣養(yǎng)血之中藥，使患者手術(shù)造成的損傷早日恢復(fù)，盡快恢復(fù)體力。肺癌術(shù)后應(yīng)用中藥維持治療，可減少復(fù)發(fā)。防止轉(zhuǎn)移，延長生存時間。
　　1.3.2中醫(yī)藥與放射治療相結(jié)合。張教授認為放療屬于“熱毒”范圍，容易傷陰。張教授認為配合放療時首先要養(yǎng)陰清熱生津，清上焦之熱，另外因為放療也會導(dǎo)致氣虛血虛，所以要益氣養(yǎng)血，更根本的治法是滋補先天和后天--健脾和胃

9、、滋補肝腎，尤其注重補肝腎，“補骨生髓，髓可生血”。配合放療時的總治則是養(yǎng)陰清熱生津、益氣養(yǎng)血、健牌和胃、滋補肝腎。
　　1.3.3中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療相結(jié)合?；熓欠伟┲委煹闹匾侄?，但其同時也產(chǎn)生一系列副作用，表現(xiàn)為胃腸道不良反應(yīng)，骨髓抑制以及對心臟和肝、腎功能的損傷。張教授認為，化療藥物損傷人體氣血，導(dǎo)致五臟六腑功能失調(diào)，而益氣養(yǎng)血、健脾和胃、降逆止嘔、滋補肝腎可以減輕和改善這些副反應(yīng)。
　　1.3.4晚期肺癌的中醫(yī)中

10、藥治療。
　　晚期肺癌往往出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，無法根治，臨床治療主要以延長生命，獲得較好的生活質(zhì)量為目的。對于晚期患者，張教授通常給予扶正培本、健脾益腎的治療方法，在治療當(dāng)中注意顧護患者的胃氣，在扶正的同時給予清熱解毒散結(jié)的藥物，根據(jù)患者氣血陰陽和臟腑盛衰的具體情況，權(quán)衡扶正與祛邪的輕重緩急。正氣尚足的人，重用抗癌之品：正氣已虛之人，慎用攻伐之藥。
　　1.3.5老年肺癌以中藥治療為主。
　　張代釗教授認為，體虛邪實

11、足老年中晚期腫瘤證候的特點。此時減輕癥狀、減少痛苦、提高生存質(zhì)量和延長生存期是治療老年中晚期腫瘤的主要目的。再者，該類患者的體質(zhì)在此時往往不能承受化療藥物的細胞毒作用，而中藥的細胞毒作用又遠不及化療，使用類似清熱解毒之品反而導(dǎo)致脾寒胃傷。因此，治療上可單純利用中藥扶正達到調(diào)整人體陰陽平衡、氣機通暢、人瘤共存的療效，從而間接達到清熱解毒控制腫瘤發(fā)展的目的，也只有通過此法才能最大限度地減少藥物對人體帶來的不利影響。
　　1.3.6擅用

12、生脈飲。
　　生脈飲是張教授應(yīng)用很廣泛的一個方子，他認為肺癌患者多合并氣虛陰虛對于生脈飲中的“參”，可隨病人寒熱調(diào)方：氣短，口干用“沙參”；有熱癥用“西洋參、沙參”；有寒證用黨參、紅參、人參。
　　1.3.7扶正為主，兼顧祛邪。
　　張代釗教授認為正氣虛損是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，因此在治療中無論何時，益氣補虛都是治積之本，正氣強大了，積證自可消除，符合現(xiàn)代免疫治療的思想。
　　張代釗教授認為早期正氣尚強，邪氣尚淺，治療

13、可以多用攻邪之品；中期邪氣較深、正氣受損，治療應(yīng)該攻伐與補虛并進：晚期邪氣旺盛、正氣虛衰，治療當(dāng)以補虛為主。
　　1.3.8時時顧護脾胃。
　　張代釗教授非常重視顧護患者的脾胃，幾乎每張?zhí)幏嚼锒加薪∑⒑臀钢?，茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙必不可少。
　　1.3.9注重預(yù)防為主的治末病思想。
　　張教授將中醫(yī)“未病先防”和“既病防變”的思想運用于腫瘤臨床，他常說“腫瘤是治不完的，預(yù)防重于治療”。主張?zhí)崆案深A(yù)，預(yù)防腫瘤

14、的發(fā)生，預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。
　　2.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的張代釗治療肺癌經(jīng)驗總結(jié)
　　幾千年來，中醫(yī)藥領(lǐng)域積累了浩如煙海的理論研究與臨床實踐知識，這些知識分散在中醫(yī)藥古籍文獻以及現(xiàn)代的研究文獻中。面對如此海量的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)，如何有效地利用這些寶貴資源，如何從這些數(shù)據(jù)中找出存在的關(guān)系和規(guī)則，如何客觀、全面、有效地從中獲取其中有價值、有共性的資料就變得尤為重要。
　　所謂數(shù)據(jù)挖掘(DataMining)，就是從大量的、不完全的

15、、有噪聲的、模糊的、隨機的實際應(yīng)用數(shù)據(jù)中提取出隱含在其中的、可信、新穎、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息的高級處理過程。簡單地說，數(shù)據(jù)挖掘是從大量數(shù)據(jù)中提取或“挖掘”出有用的知識。
　　中醫(yī)名醫(yī)的臨床經(jīng)驗是祖國醫(yī)學(xué)寶貴的財富，對名醫(yī)經(jīng)驗的總結(jié)和繼承，使專家經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為知識，不僅可以豐富和完善中醫(yī)學(xué)的理論體系，同時對培養(yǎng)和造就具有流派特色和技術(shù)專長的高層次中醫(yī)臨床人才更足重要的舉措。已經(jīng)有學(xué)者應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名老中醫(yī)經(jīng)驗進行總

16、結(jié)，認為數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)用于整理名老中醫(yī)經(jīng)驗是可行的，研究結(jié)果基本反映了名醫(yī)臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，得到名老中醫(yī)的認可。無尺度網(wǎng)絡(luò)作為復(fù)雜系統(tǒng)研究的一種實證現(xiàn)象和方法，對于基于網(wǎng)絡(luò)研究復(fù)雜現(xiàn)象和復(fù)雜系統(tǒng)的方法具有很大的推動作用。
　　建立張代釗主任醫(yī)師臨床診療信息采集電子信息化模板，采集并錄入自2008年10月至2011年8月就診的145例肺癌患者門診病歷324診次。其中男性81名，約占55.86％，女性64名，約占44.14％。最小年齡

17、37歲，最大年齡84歲，平均年齡為59.16歲。
　　得到以下結(jié)果：
　　2.1肺癌以虛證為主，氣滯血瘀是核心。
　　將同類分犁進行合并，陰虛+肺陰虛為23.2％；脾氣虛+肺氣虛+脾虛+氣虛為45.8％；氣陰兩虛相加69％，實證：阻滯+血瘀+氣滯+痰熱為31.1％。可見，肺癌患者以虛證為主，氣陰兩虛占近70％，實證占31％。
　　網(wǎng)絡(luò)圖反應(yīng)出氣滯血瘀是肺癌的中心病機，痰濕熱毒、陰虛、氣虛是中間病變，各臟腑功能失衡

18、是最初的病理基礎(chǔ)。
　　2.2益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)、活血化瘀是常用治則。
　　治療應(yīng)用前20名的治則是健脾、益氣、化痰、養(yǎng)陰、散結(jié)、軟堅、利濕、活血、滋陰、化瘀、清熱、補肺、和胃、潤肺、益肺、芳香、化濁、潤燥、止咳、補腎。
　　將同類治法合并，可見用的最多的治則是健脾益氣和胃，占35.2％：軟堅散結(jié)、活血化瘀是第二治則，占27.5％。養(yǎng)陰潤肺居第三15，5％，健脾益氣養(yǎng)陰法則共占50.7％。說明張代釗教授治療肺癌以扶正的

19、健脾、益氣、養(yǎng)陰法為最常用。同時用祛邪的軟堅散結(jié)、活血化瘀治法。
　　2.3最常用的藥物。
　　張代釗教授用藥規(guī)律有：健脾藥物最常用薏仁米、炒白術(shù)、茯苓，陳皮、大棗，占19％；其次是消食導(dǎo)滯的雞內(nèi)金、焦神曲、焦山楂、焦麥芽出現(xiàn)頻率最高，達16.9％，這兩個治則合為健脾和胃使用頻率高達35.9％；益氣養(yǎng)陰的沙參，麥冬、五味子占11.7％；抗腫瘤最常用的藥物依次是龍葵4.0％、半枝蓮2.7％、海藻2.6％，青黛2.5％。

20、　　氣虛的核心藥物是：黨參(太子參、沙參)麥冬、五味子、陳皮、川貝母、雞內(nèi)金、龍葵；主要配伍藥物：大棗、焦三仙、川貝母、青黛、海藻。脾虛核心藥物：茯苓、陳皮、炒白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙、補骨脂、炒酸棗仁、龍葵。
　　陰虛常用藥：沙參、麥冬、五味子、鱉甲、百合、枇杷葉、川貝母、全瓜蔞、炒白術(shù)、陳皮、薏苡仁、大棗、雞內(nèi)金、焦i仙、龍葵、半枝蓮、海藻、青黛。
　　對照張代釗教授既往的經(jīng)驗總結(jié)，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)基本能反映張代釗教授在肺癌診治