基于總結(jié)魏子孝教授治療糖尿病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)的繼承方法研究.pdf

1、中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展過(guò)程,始終是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)不斷積累、整理、總結(jié)、提煉和升華的過(guò)程。其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是歷代名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想傳承。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、理論特質(zhì)的集中體現(xiàn),是鮮活而極具實(shí)用性的智慧財(cái)富。如果能將每個(gè)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想都準(zhǔn)確、系統(tǒng)地總結(jié)出來(lái),名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承工作就會(huì)更加鮮活,不僅使廣大患者受益,還使后學(xué)者學(xué)有所宗,使中醫(yī)事業(yè)代有才人出。
　　 魏子孝教授從事臨床、教學(xué)、科研近40年,在中醫(yī)臨證過(guò)

2、程中,提出一系列具有縝密邏輯思維和特色的思維模式,在具體臨證中形成了自己獨(dú)特的診療風(fēng)格。魏師對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及治療思路,主要以中西醫(yī)療結(jié)合的方式來(lái)治療疾病,臨床收效甚好,故值得對(duì)魏子孝主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵及其實(shí)際診療運(yùn)用的方法,做完整的整理與深入的探析。并在總結(jié)魏師治療糖尿病的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,探討繼承這些寶貴知識(shí)的最佳方法。
　　 一、主要研究?jī)?nèi)容
　　 以魏師論著及其臨床病歷為主要研究對(duì)象,探討其關(guān)于糖尿病

3、獨(dú)特創(chuàng)新的學(xué)說(shuō)理論與臨證經(jīng)驗(yàn)心得。
　　 對(duì)魏子孝教授相關(guān)論著的研究。通過(guò)對(duì)這些論著的研究,總結(jié)出魏師對(duì)糖尿病中醫(yī)理論、中醫(yī)經(jīng)典的新見(jiàn)解、新觀點(diǎn)。如魏師在糖尿病辨證方面,將宏觀辨病與微觀辨證相結(jié)合,對(duì)臨床中一部分無(wú)證可辨的患者,多以理化指標(biāo)為一辨證依據(jù),豐富了中醫(yī)辨證的內(nèi)涵。另在處方用藥方面,根據(jù)論著所述用藥心得,結(jié)合臨床數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果,發(fā)現(xiàn)魏師臨證用藥,頗具匠心,用藥不拘一格,精于藥性、藥物炮制和配伍；有的取古方、經(jīng)方之原旨,有

4、的依其現(xiàn)代藥理研究,有的以自身臨證經(jīng)驗(yàn)搭配,獨(dú)具個(gè)性,臨床療效甚佳。
　　 對(duì)臨床門(mén)診病歷的研究,主要是制定電子病歷,使病歷信息數(shù)字化,再通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)病歷進(jìn)行挖掘分析。對(duì)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行整理,提煉導(dǎo)師治療本病的思維模式、診療規(guī)則、核心處方、用藥規(guī)律等內(nèi)容,并將結(jié)果由導(dǎo)師確認(rèn)、分析、指導(dǎo)后,形成最終經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告。根據(jù)最終報(bào)告內(nèi)容,提出中醫(yī)藥治療本證的有效辨證思路及治療方法、用藥規(guī)律。
　　 二、學(xué)術(shù)思想研究
　

5、　 糖尿病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,魏師在具體診療時(shí),認(rèn)為不能將糖尿病完全等同于古代之消渴病。糖尿病與消渴之間,在臨床表現(xiàn)上存在一定差異。對(duì)于大部分糖尿病患者中醫(yī)不能診斷為“消渴”,故診治時(shí)亦不必套用三消分證的思路。對(duì)于糖尿病的具體中醫(yī)治療,魏師提出了一個(gè)重要思路一從“抓主癥”入手的“辨病與辨證相結(jié)合”的治療思路。魏師認(rèn)為,中醫(yī)在抗高血糖治療中“抓主癥”的思想,與西醫(yī)重視糖代謝中諸多干擾因素的認(rèn)識(shí)相一致。排除干擾因素(抓主癥)并非能解決高血糖的

6、全部問(wèn)題,但對(duì)穩(wěn)定血糖有重要作用,故臨證時(shí)“抓主癥”’這一治療思路具有重要意義。具體步驟:先“抓主癥”；處理好“標(biāo)本先后”；再圍繞主癥辨證論治,確立基礎(chǔ)方；然后結(jié)合病情,利用傳統(tǒng)中藥學(xué)、中藥的現(xiàn)代藥理研究,對(duì)基礎(chǔ)方進(jìn)行藥味加減。對(duì)治療結(jié)果的評(píng)價(jià),既要依據(jù)檢測(cè)指標(biāo)(來(lái)源于西醫(yī)的療效標(biāo)準(zhǔn)),又要依據(jù)癥狀(來(lái)源于主癥及加減所據(jù)的癥狀)、證候(來(lái)源于辨證及加減所據(jù)的兼證)。
　　 “辨病與辨證相結(jié)合”的診療思路還可解決很多糖尿病患者有疾

7、卻“無(wú)證可辨”的情況。魏師強(qiáng)調(diào)要詳審舌、脈、體,不可斷然“舍癥取脈”。并以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根據(jù),逆推其病機(jī)。認(rèn)為高血糖的中醫(yī)病機(jī)是水谷精微化生異常,不能化生氣血津液,郁而積聚為瘀血、水濕、痰濁等有形之邪導(dǎo)致。從“治未病”原則考慮,此時(shí)雖未出現(xiàn)三多癥狀,仍需要治療干預(yù)。具體思路:一方面加強(qiáng)受納、運(yùn)化、化生功能,治在脾、腎。另一方面維護(hù)氣血暢行,行氣、活血均不能偏廢,以防止水谷精微積聚為邪。另從糖尿病本身的發(fā)展規(guī)律順推其病機(jī),在未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)

8、,要做到“既病防變”。“既病防變”含義有二:一是防止上、中消轉(zhuǎn)變?yōu)橄孪?采取兩消甚或三消同治；二是對(duì)病程較久,雖無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,舌體脈提示有瘀滯者,多以益氣活血藥物,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 重視專方專藥。魏師認(rèn)為如果在辨證論治的基礎(chǔ)上,選用專方、專藥,治療效果會(huì)明顯提高,專方專藥是對(duì)辨證論治的補(bǔ)充,如導(dǎo)師在多年的臨證過(guò)程中,根據(jù)糖、脂代謝障礙機(jī)理,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論及個(gè)人臨床體會(huì),汲取中藥藥理研究的成果,擬訂處方降糖消脂膠囊就是很

9、好的例證。
　　 以上魏師的臨床診療思路,為中醫(yī)藥治療糖尿病提出了新的有效模式。通過(guò)本部分內(nèi)容研究,對(duì)于如何繼承魏子孝教授治療糖尿病學(xué)術(shù)思想,本文認(rèn)為除掌握中醫(yī)有關(guān)消渴及其他疾病的基本理論、糖尿病相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)外,更主要應(yīng)從以下幾方面著手:
　　 1跟師學(xué)習(xí)
　　 通過(guò)跟隨魏師出門(mén)診,切身體會(huì)魏師在治療糖尿病過(guò)程時(shí)的具體思路:以西醫(yī)辨病,做到對(duì)該病的輕重、緩急、治療難易、療效指標(biāo)心中有數(shù)；以中醫(yī)辨證,靈活掌握

10、“辨病與辨證相結(jié)合”。不以中藥降糖為主要目的,而是以整體調(diào)理為出發(fā)點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)抓主癥,結(jié)合舌苔脈象辨證以定基礎(chǔ)方,特別反對(duì)僅以脈象論短長(zhǎng)。在制定基礎(chǔ)方時(shí),魏師喜用傳統(tǒng)方劑,認(rèn)為傳統(tǒng)方劑理法明晰、構(gòu)成嚴(yán)謹(jǐn),有較好療效。對(duì)于傳統(tǒng)方劑的使用,依理法變通,不拘泥具體用藥。常使用的基礎(chǔ)方中有對(duì)腎、肝、脾三補(bǔ)三瀉的六味地黃湯；養(yǎng)血、疏肝、健脾的逍遙散；清胃熱、滋腎陰、引熱下行的玉女煎等。對(duì)于個(gè)別病癥特殊患者,則依基礎(chǔ)方之法,選用針對(duì)性更強(qiáng)的藥物,而不刻

11、板遵從原方用藥及劑量,使治療完全個(gè)體化。臨證處方時(shí),用方精煉,全方保持十余味藥,在具體加減時(shí)主要從證候或癥狀、藥理、“治未病”等三方面考慮選擇合宜藥物。如車(chē)前、石韋兼止咳；磁石、紫石英兼補(bǔ)腎；黨參、白術(shù)升高血漿白蛋白；金櫻子、白茅根、土茯苓、玉米須等可減少尿蛋白。
　　 跟師學(xué)習(xí)要善于總結(jié)老師的診療規(guī)律、用藥規(guī)律。要善于學(xué)習(xí)老師的辨證思路,要做到有聞必錄,有錄必思,有疑必問(wèn),將老師的用藥技巧加以分析體悟,領(lǐng)悟和總結(jié)其規(guī)律性的東西

12、,這樣才能事半功倍。
　　 2做好筆記
　　 做筆記是繼承老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的有效途徑。做筆記有兩方面內(nèi)容:一是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典及老師指定閱讀書(shū)目做筆記,一是對(duì)老師臨診醫(yī)案及講解做筆記。無(wú)論哪種筆記,都要強(qiáng)調(diào)“認(rèn)真”二字。對(duì)經(jīng)典著作、醫(yī)學(xué)名著、學(xué)術(shù)理論、診治經(jīng)驗(yàn)做到精研細(xì)讀,銘記醫(yī)理。跟師筆記要從老師醫(yī)案入手,醫(yī)案可以反映老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),整理好一份完整的醫(yī)案比上幾節(jié)課的收獲還要大。通過(guò)整理老師臨證醫(yī)案,反復(fù)體會(huì)老師的辨證思

13、想、治法、方藥及隨證加減用藥等經(jīng)驗(yàn),加深對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然,最重要者更應(yīng)記錄老師對(duì)病例的講解,包括如何抓主癥、辨證分析、治法、用藥經(jīng)驗(yàn)及診療技巧等內(nèi)容。
　　 3悉心體悟
　　 悉心體悟與跟師學(xué)習(xí)、整理筆記密不可分。繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)決不是治療某個(gè)疾病的幾個(gè)方、幾個(gè)法的問(wèn)題?！搬t(yī)者意也,醫(yī)者技也?！睂W(xué)習(xí)中醫(yī)更需要長(zhǎng)期揣摩,在臨床實(shí)踐中不斷去領(lǐng)悟、體會(huì)中醫(yī)學(xué)的思維方法:通過(guò)跟師臨診,耳濡目染老師治病經(jīng)驗(yàn)；通過(guò)與老師交流,

14、得到老師精心指導(dǎo)；通過(guò)做跟師筆記,細(xì)心體悟老師臨證思路、用藥特點(diǎn)。這樣,所學(xué)才能真正成為自己的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)。
　　 總之,跟師學(xué)習(xí)、做筆記、悉心體悟是繼承魏子孝教授治療糖尿病學(xué)術(shù)思想的最佳方式。其中以熟讀中醫(yī)經(jīng)典、掌握西醫(yī)知識(shí)為基礎(chǔ),跟師臨證、交流、學(xué)習(xí)為重點(diǎn),自己體悟?yàn)殛P(guān)鍵。但這種學(xué)習(xí)方式在研究導(dǎo)師老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn),分析臨床大量醫(yī)案時(shí)就有其局限性,如人力對(duì)大量數(shù)據(jù)的處理能力,及比較主觀的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。為解決這一問(wèn)題,本文利用現(xiàn)代信息處

15、理技術(shù)——數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對(duì)魏師臨證治療糖尿病的醫(yī)案進(jìn)一步分析、整理,挖掘潛在眾多醫(yī)案中的有矩可循的可視化知識(shí)。
　　 三、數(shù)據(jù)挖掘魏子孝教授治療糖尿病的臨證經(jīng)驗(yàn)
　　 通過(guò)建立結(jié)構(gòu)化電子病歷,將收集到的188例、368診次的魏師治療糖尿病的門(mén)診及病房醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理,依靠數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)獲取這些醫(yī)案的潛在規(guī)律內(nèi)容。相關(guān)挖掘結(jié)果總結(jié)如下:臨床表現(xiàn)“三多”癥并不明顯,而以乏力、手足麻木、視物模糊、下肢腫脹、手足涼、瘙癢、關(guān)節(jié)痛等

16、為主。中醫(yī)證候以血瘀、氣虛、腎虛、脾虛、血虛、陰虛、痰濁等證候最為常見(jiàn)。網(wǎng)絡(luò)分析示,血瘀、氣虛同其他聯(lián)系最為密切,其次為痰濕、腎虛、脾虛等證候,提示了糖尿病“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn)。中醫(yī)診斷屬下消者為最多,其他根據(jù)患者主癥而予不同中醫(yī)診斷。本數(shù)據(jù)庫(kù)中,其他中醫(yī)診斷主要有水腫、郁癥、汗證、瘙癢、胸痹等。中醫(yī)治法以活血化瘀、益氣、補(bǔ)腎、清熱、健脾、通絡(luò)、養(yǎng)血、滋陰、化痰降濁為主,其中活血化瘀、健脾、益氣、滋陰、清熱等治法與其他治法聯(lián)系最為密切

17、。具體用藥以陳皮、赤芍、茯苓、蒼術(shù)、白芍、川牛膝、當(dāng)歸、白術(shù)、生黃芪、石菖蒲、川芎、紅花、丹參、郁金、雞血藤、柴胡、丹皮、生甘草、黃連、葛根、地龍、黨參、法半夏、土茯苓、遠(yuǎn)志、車(chē)前子、知母等使用頻率較高。
　　 利用數(shù)據(jù)挖掘的方法研究魏子孝教授治療糖尿病的臨證經(jīng)驗(yàn),具有高效、快捷、客觀等優(yōu)點(diǎn)。但因缺乏與導(dǎo)師的心得體會(huì)交流,在研究名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想方面缺乏靈動(dòng)的思維。因此要全面總結(jié)魏師治療糖尿病臨證經(jīng)驗(yàn),就要“人-機(jī)結(jié)合”、“以人

18、為主”對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘出的辨證、診斷、治法、用藥等結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)和評(píng)價(jià)。通過(guò)本部分研究,數(shù)據(jù)挖掘是繼承魏子孝教授治療糖尿病臨證經(jīng)驗(yàn)的重要手段,是繼承臨證經(jīng)驗(yàn)的方便快捷工具,是師承制學(xué)習(xí)魏子孝教授治療糖尿病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)必不可少的補(bǔ)充形式。
　　 四、結(jié)論
　　 若完整繼承魏師治療糖尿病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn),單純的師承制和數(shù)據(jù)挖掘方法,都不能完善地總結(jié)出名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)。因此二者的結(jié)合,可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,是繼承魏師治療