嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證文獻(xiàn)資料及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理研究.pdf

1、目的：
　　卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是由多種病因所導(dǎo)致婦科內(nèi)分泌疾病，患者在40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或者醫(yī)源性損傷等原因出現(xiàn)卵巢功能衰竭。患者除了表現(xiàn)出月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等一系列主要的臨床癥狀外，常伴有不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是婦科疑難病癥。文獻(xiàn)報(bào)道，POF的發(fā)病率在婦女中占1％-3％，而且近20年來(lái)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨向

2、年輕化，是當(dāng)今生殖醫(yī)學(xué)和生殖健康研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。
　　中醫(yī)古籍中沒(méi)有“卵巢早衰”這一病名的記載，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)古籍中“經(jīng)閉”、“不月”、“年未老經(jīng)水?dāng)唷?、“血枯”、“不孕”、“?jīng)水早斷”或“經(jīng)水不當(dāng)絕而絕”等病證范疇。中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為該病的病機(jī)以腎虛為其根本，也有部分醫(yī)家認(rèn)為以脾腎氣虛或腎虛肝郁為本，與心、肝、脾等臟腑密切相關(guān)，虛實(shí)夾雜，以虛為多見(jiàn)，大多又夾癖、痰。治療方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)以整體觀為指導(dǎo)，辨證施治，認(rèn)為“腎為先

3、天之本、主生殖，用藥以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，同時(shí)兼顧疏肝理脾、養(yǎng)心安神等治法，補(bǔ)養(yǎng)沖任，使血海充盈，盈虧有時(shí)。主要通過(guò)辨證分型治療、單方驗(yàn)方治療、循期陰陽(yáng)序貫治療、針灸治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥療法多靶點(diǎn)，多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，取得一定的療效。此外，近年來(lái)，許多學(xué)者、醫(yī)家對(duì)本病從病因病機(jī)、發(fā)病機(jī)制、治療方案及現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行了一系列深入探索，并取得了一定的研究進(jìn)展。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為POF是一種臨床高度異質(zhì)、病因混雜的疾病

4、，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚不明確，大約超過(guò)半數(shù)的患者臨床上找不到確切的病因。研究資料顯示遺傳因素、基因突變、酶源因素、染色體核型異常、免疫因素、代謝異常、藥物作用、手術(shù)及放化療損傷、病毒感染、環(huán)境及心理因素均有可能誘發(fā)POF。POF的治療較為困難，西醫(yī)迄今為止尚沒(méi)有明確有效的治療措施，在恢復(fù)或保護(hù)卵巢功能方面效果不確切，主要針對(duì)患者具體情況，如年齡、病因、癥狀、有無(wú)生育要求等綜合考慮，選擇臨床治療方案，如:激素替代治療，促排卵，輔助生殖技

5、術(shù)，免疫療法等，但以上各種療法，其用藥的副作用相對(duì)較大，效果也難以維持。目前在西醫(yī)學(xué)針對(duì)POF的治療仍未找到確切有效的方法。
　　嶺南醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是嶺南文化與中醫(yī)藥文化薈萃的結(jié)晶。嶺南醫(yī)學(xué)注重在中醫(yī)學(xué)總體理論框架的指引下，結(jié)合特有的地域文化、氣候特征、藥材資源、民間經(jīng)驗(yàn)以及特有疾病、常見(jiàn)證型等形成具有獨(dú)特理論體系和臨床經(jīng)驗(yàn)的地域醫(yī)學(xué)。嶺南中醫(yī)婦科流派是嶺南醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科分類，是嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家在傳

6、統(tǒng)中醫(yī)學(xué)框架中運(yùn)用、發(fā)展而來(lái)的具有明顯的嶺南地域?qū)W術(shù)流派特色的醫(yī)學(xué)體系，以學(xué)說(shuō)、醫(yī)著、醫(yī)家和傳承關(guān)系構(gòu)成其主要內(nèi)涵。嶺南中醫(yī)婦科流派主要包括廣州羅氏婦科和粵東蔡氏婦科兩支婦科派系，還包括其他專治婦科病的嶺南中醫(yī)醫(yī)家、治療雜病兼治婦科病的中醫(yī)醫(yī)家。嶺南中醫(yī)婦科流派各醫(yī)家對(duì)于卵巢早衰相關(guān)病證的論著及文獻(xiàn)資料，記錄了醫(yī)家們畢生許多寶貴的理論認(rèn)識(shí)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)婦科臨床思維的形成具有重要的啟迪和借鑒作用。從嶺南婦科肇始的清代到現(xiàn)代，嶺南中

7、醫(yī)婦科醫(yī)家有關(guān)卵巢早衰相關(guān)病證的理論思想和臨床經(jīng)驗(yàn)論著散落在這一時(shí)期的論著中，系統(tǒng)地收集、挖掘、分析這些有價(jià)值的資料和信息對(duì)于提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診療水平有明顯的價(jià)值和意義。通過(guò)文獻(xiàn)檢索與研究進(jìn)展綜述，筆者尋找到嶺南中醫(yī)婦科流派治療卵巢早衰病證的學(xué)術(shù)前沿空白點(diǎn):
　　1.尚無(wú)專家、學(xué)者系統(tǒng)整理、歸納、分析有關(guān)嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家對(duì)于卵巢早衰相關(guān)病證的診治情況，目前可查閱的文獻(xiàn)資料，也僅僅限于某一醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床診療經(jīng)驗(yàn)上，或者對(duì)該病

8、的認(rèn)識(shí)、研究和治療散見(jiàn)于其他醫(yī)著中，而且大多數(shù)學(xué)者研究的重點(diǎn)仍然僅停留在一些醫(yī)家的醫(yī)案中，進(jìn)行用藥的歸類分析等，尚未見(jiàn)將歷代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家針對(duì)卵巢早衰相關(guān)病證的論述作系統(tǒng)性整理的文獻(xiàn)資料;
　　2.檢索近四十年來(lái)的文獻(xiàn)，仍未見(jiàn)有專門(mén)從文獻(xiàn)整理、理論升華的角度，系統(tǒng)地探討嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病證的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)精華及臨證經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)資料，未見(jiàn)有專門(mén)的學(xué)術(shù)論著。
　　深入開(kāi)展嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證文獻(xiàn)的

9、系統(tǒng)整理、研究及其防治規(guī)律的探索，不僅有助于為卵巢早衰的中醫(yī)治療用藥、提高療效提供理論依據(jù)和臨床借鑒，在針對(duì)卵巢早衰治療的臨床思路應(yīng)用發(fā)揮上，起著承前啟后的極積作用;也有利于充分發(fā)揮嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特色，有利于對(duì)嶺南中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想的繼承與創(chuàng)新。
　　方法：
　　采用文獻(xiàn)研究與理論評(píng)述相結(jié)合的方法開(kāi)展研究。文獻(xiàn)研究法:包括文獻(xiàn)的查找，資料的收集、鑒別、整理、匯編等。理論分析法:采用歸類分析、臨證解讀等方法對(duì)嶺南歷代中醫(yī)婦

10、科醫(yī)家診治卵巢早衰病證的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)述，探討嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治該病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、內(nèi)涵及其臨床價(jià)值。查閱中國(guó)期刊全文數(shù)庫(kù)CNKI（1974年-2017年），有關(guān)卵巢早衰的論文共計(jì)3315篇，未見(jiàn)有專門(mén)從文獻(xiàn)整理、理論升華的角度，系統(tǒng)地探討嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病證的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)精華及臨證經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)資料。筆者尋找到卵巢早衰病證學(xué)術(shù)研究空白點(diǎn)，即到目前為止還未發(fā)現(xiàn)有嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證的專門(mén)研究。論文研究方法包括

11、資料收集整理、學(xué)術(shù)理論分析兩部分。
　　1.資料收集整理。
　　收集歷代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家的古籍文獻(xiàn)，匯編研究資料。根據(jù)嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家所處年代進(jìn)行劃分，分為清以前、清代、民國(guó)時(shí)期、現(xiàn)代四個(gè)時(shí)期，選擇具有代表性的醫(yī)家及其著作，收集整理相關(guān)論述、文獻(xiàn)資料。清以前主要選取晉代葛洪的《抱樸子內(nèi)外篇》、《肘后備急方》;鮑姑的相關(guān)文獻(xiàn)記載;支法存的《支太醫(yī)方》、《申蘇方》;羅浮山人的《菉竹堂集驗(yàn)方》等。清代主要選取謝完卿的《會(huì)經(jīng)闡義》、

12、何夢(mèng)瑤的《婦科良方》、劉淵的《醫(yī)學(xué)纂要》、何守愚的《廣嗣金丹》。民國(guó)時(shí)期主要選取呂楚白的《婦科纂要講義》、謝澤霖的《婦科學(xué)講義》。現(xiàn)代醫(yī)家，主要選取廣東省名老中醫(yī)中善于診治婦科疾病的專家。其中，“廣東省名老中醫(yī)”是指1962年出席廣東省衛(wèi)生廳組織召開(kāi)的“繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)”的72名老中醫(yī);以及1978年廣東省人民政府授名為“廣東省名老中醫(yī)”的67位專家。綜合兩組專家名單，篩選出擅長(zhǎng)治療婦科疾病的專家，廣泛收集他們公開(kāi)在各類刊物發(fā)

13、表的有關(guān)卵巢早衰相關(guān)病證的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、診治經(jīng)驗(yàn)，選擇其中具有系統(tǒng)論述及鮮明見(jiàn)解的名老中醫(yī):吳灼燊、沈鼎蓀、歐陽(yáng)慧卿、羅振華、李麗蕓。此外，選擇嶺南兩支婦科流派（廣州羅氏婦科流派、粵東蔡氏婦科流派）的傳承人:羅棣華、羅元愷、張玉珍、羅頌平、朱玲、史云、趙穎、廖慧慧、曾蕾、蔡仰高、蔡純臣，整理他們?cè)诟黝惪锇l(fā)表的有關(guān)卵巢早衰相關(guān)病證的診治學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將其診治卵巢早衰病證文獻(xiàn)資料及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行收集整理。
　　2.學(xué)術(shù)理論分析。
　　由

14、于中醫(yī)古籍中沒(méi)有“卵巢早衰”這一病名的記載，只能根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)古籍中“經(jīng)閉”、“不月”、“年未老經(jīng)水?dāng)唷?、“血枯”、“不孕”、“?jīng)水早斷”或“經(jīng)水不當(dāng)絕而絕”等病證范疇，因此收集嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病證的文獻(xiàn)資料十分困難和不易，也特別珍貴。論文以時(shí)間為主線，按照清代以前、清代、民國(guó)時(shí)期和現(xiàn)代四個(gè)時(shí)間板塊，選取歷代嶺南婦科醫(yī)家著作中對(duì)有關(guān)卵巢早衰相關(guān)病證的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析與述評(píng)，包括卵巢早衰相關(guān)病證的各種理論論述、

15、病因病機(jī)、證候特點(diǎn)、證治特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)、學(xué)術(shù)特色、病案舉例等進(jìn)行分析與理論凝練，力求追溯其源流，分析其變遷情況，歸類整理各時(shí)期嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證的相關(guān)理論、方藥配伍規(guī)律等寶貴資料，進(jìn)行全面分析和研究，為嶺南地區(qū)卵巢早衰的診治提供參考依據(jù)。
　　綜上，作者以嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病癥的文獻(xiàn)資料為研究對(duì)象，采用數(shù)據(jù)挖掘的方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，開(kāi)展嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家對(duì)POF病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、診治卵巢早衰理

16、法方藥文獻(xiàn)的整理。重點(diǎn)針對(duì)現(xiàn)代嶺南羅氏婦科流派、蔡氏婦科流派醫(yī)家診治POF的辯證處方用藥特點(diǎn)以及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理、歸納及總結(jié)，采用文獻(xiàn)研究法和理論分析法，進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查找、整理，并開(kāi)展分析歸納、凝練學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，最終形成學(xué)位論文。
　　結(jié)果:
　　1.清代以前選取了葛洪、鮑姑、支法存、羅浮山人四位有代表性的醫(yī)家，從他們?cè)\治卵巢早衰相關(guān)病證的少量、有限的記載資料來(lái)看，由于受到生產(chǎn)力發(fā)展水平的限制，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診療還不夠科學(xué)、療

17、效確切，但從晉代的葛洪到明代的羅浮山人，診療水平不斷提升，從最初的基本停留在民間醫(yī)學(xué)水平到逐漸發(fā)展成為在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，較為科學(xué)的認(rèn)識(shí)、診療體系。每一位醫(yī)家都無(wú)一例外受到自身所處社會(huì)狀況、經(jīng)濟(jì)水平、政治環(huán)境、地域特色的影響，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，形成了自己獨(dú)特、創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn):葛洪臨證注重對(duì)癥取得實(shí)際療效，緩解病人痛苦，比如采用地榆、甘草煮水外治緩解卵巢早衰患者外陰干澀等癥狀，為后世醫(yī)家提供參考，相比較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)選用雌激素外用緩解癥狀，

18、中藥外洗減少副作用，取得較好效果;葛洪既注重傳承經(jīng)典，又敢于破舊立新，這是中醫(yī)學(xué)得以發(fā)揚(yáng)、壯大、進(jìn)步所需要的不可或缺的精神。比如他傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論，重視體質(zhì)在發(fā)病中的作用;創(chuàng)新性使用動(dòng)、植物藥運(yùn)用在閉經(jīng)的治療;雖處在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)的晉代，但他已開(kāi)始重視在治療中辨病分型，呈現(xiàn)出治療婦科疾病辨證論治的雛形，并形成了重視預(yù)防的“治未病”思想。鮑姑作為第一位女灸家，為開(kāi)創(chuàng)艾灸輔助治療卵巢早衰等婦科疾病奠定了基礎(chǔ)，做出重要貢獻(xiàn)。支法存在診療

19、卵巢早衰相關(guān)病證中，最主要的貢獻(xiàn)是創(chuàng)制了“藥子一物方”，體現(xiàn)了他注重補(bǔ)血扶正以振衰啟廢的學(xué)術(shù)思想。明代羅浮山人著有《菉竹堂集驗(yàn)方》，可謂一本綜合性醫(yī)書(shū)，從書(shū)中內(nèi)容也反映出當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)理論體系已較為完善，在其指導(dǎo)下，也形成了較為完善的婦科疾病診療體系，從7個(gè)治療不孕、月經(jīng)不調(diào)等卵巢早衰相關(guān)病證的24個(gè)方子來(lái)看，組方結(jié)構(gòu)合理，配伍規(guī)范，弄綜合運(yùn)用補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)胃、疏肝、活血等方法辨證論治，為卵巢早衰的診斷、治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而該書(shū)并未針

20、對(duì)所記載的疾病進(jìn)行詳細(xì)的病因病機(jī)分析，對(duì)于全面認(rèn)識(shí)和掌握該病有所欠缺。
　　2.清代嶺南醫(yī)家約有429人，醫(yī)著約230余部。其中善治婦科病，在婦科方面有心得體會(huì)、有所貢獻(xiàn)的醫(yī)家大約有32人，有婦科專著或包含婦科內(nèi)容的醫(yī)學(xué)著作有12部，相較于清代以前，該時(shí)期嶺南中醫(yī)婦科學(xué)取得了巨大的發(fā)展，在理論體系和臨床實(shí)踐方面都有顯著的進(jìn)步。根據(jù)存世醫(yī)著，以及在卵巢早衰相關(guān)病證診療情況，選取了謝完卿及其所著《會(huì)經(jīng)闡義》、何夢(mèng)瑤及其所著《婦科良方》

21、、何守愚及其所著《廣嗣金丹》、劉淵及其所著《醫(yī)學(xué)篆要》進(jìn)行分析、總結(jié)、歸納其學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)。清代醫(yī)家對(duì)卵巢早衰相關(guān)病證的認(rèn)識(shí)和診療水平已到達(dá)一定的高度，創(chuàng)制了許多沿用至今的效方、驗(yàn)方，也形成了許多對(duì)后世影響深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)思想，比如在卵巢早衰相關(guān)病證中注重“三因制宜”理論的運(yùn)用、重視四診了解經(jīng)候、臨證注重溫補(bǔ)肝腎及脾胃等臟腑系統(tǒng)的溫補(bǔ)和調(diào)理、注重從肝論治等理論的提出和運(yùn)作用。
　　謝完素在診療卵巢早衰相關(guān)病證時(shí)特別注重脾腎兩臟的調(diào)理

22、，尤其注重顧互命門(mén);同時(shí)，重視陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在婦科疾病診療過(guò)程中的應(yīng)用，這兩點(diǎn)在現(xiàn)代各大婦科流派中，都一直沿用。何夢(mèng)瑤善于博古通今，在繼承的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，診療過(guò)程中重視通過(guò)四診了解經(jīng)候，這點(diǎn)與現(xiàn)代嶺南羅氏婦科流派重要傳承人羅元愷教授的觀點(diǎn)一致;他尤其擅長(zhǎng)從肝論治閉經(jīng)、經(jīng)水早絕等卵巢早衰病證，創(chuàng)新性運(yùn)用撫慰法輔助治療，可以認(rèn)為是結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)的方法，疏導(dǎo)患者，輔助治療;尤其注重“三因制宜”理論的應(yīng)用，注重結(jié)合嶺南地區(qū)的氣候特點(diǎn)、地理環(huán)境以及人

23、民體質(zhì)特點(diǎn)，辨證用藥，他的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。劉淵敢于對(duì)先賢的經(jīng)驗(yàn)提出質(zhì)疑，認(rèn)為治療閉經(jīng)不能妄用破血耗氣之品，提倡辨證施治，以免誤傷誤治;臨證注重顧互、調(diào)養(yǎng)、溫補(bǔ)先后天之本，注意溫補(bǔ)先天之腎和后天之脾;注重調(diào)理情志以治病;綜合應(yīng)用臟腑辨證、八綱辨證、氣血辨證等多種辨證體系，靈活遣方用藥，可見(jiàn)其中醫(yī)理論相當(dāng)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。何守愚通過(guò)《廣嗣金丹》一書(shū)普及婦科基本知識(shí)，對(duì)于調(diào)經(jīng)、種子都有其獨(dú)特而全面的見(jiàn)解，將閉經(jīng)辨證分為氣耗血枯和痰涎

24、塑滯兩種證型，并詳細(xì)分析其病因病機(jī)，治則治法，以今人眼光來(lái)看，雖認(rèn)識(shí)不夠全面，但對(duì)指導(dǎo)臨床有顯著的借鑒意義;他提出婦人種子要注意養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、寡欲、擇時(shí)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療不孕癥，指導(dǎo)患者選擇排卵期行房的觀點(diǎn)。
　　3.民國(guó)時(shí)期，嶺南中醫(yī)學(xué)學(xué)校教育開(kāi)始逐步發(fā)展，也形成了許多民間醫(yī)學(xué)組織，嶺南中醫(yī)婦科在理論水平、醫(yī)學(xué)論著、教參教材等方面取得了巨大的進(jìn)步。選取呂楚白及其所撰的《婦科纂要講義》及謝澤霖及其所撰的《婦科學(xué)講義》進(jìn)行總結(jié)歸納和分

25、析，兩位醫(yī)家在所撰寫(xiě)的兩本教材中，將卵巢早衰分別單列為“年未老而天癸竭”和“年未老經(jīng)水?dāng)唷?，首次在醫(yī)學(xué)論著中以專門(mén)的中醫(yī)病名進(jìn)行概括、以專門(mén)的篇章論述該病，這是在嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家中前無(wú)古人的開(kāi)創(chuàng)性論述。呂楚白對(duì)閉經(jīng)、不孕、年未老而天癸竭的病因、病機(jī)、分型、治則、方藥都進(jìn)行了詳細(xì)的論述。他總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，將閉經(jīng)和不孕分別分為9種和5種證型，可謂集大成之論述，基本囊括臨床上閉經(jīng)和不孕常見(jiàn)的所有證型，所選方劑也沿用至今;反駁大多數(shù)醫(yī)家的認(rèn)同的

26、觀點(diǎn)，認(rèn)為“年未老而天癸竭”并不是血虛或血枯導(dǎo)致的，實(shí)際上是由于心肝脾之氣郁而不舒所致，由此產(chǎn)生的以血枯為表現(xiàn)的閉經(jīng)，治療應(yīng)選用加減益經(jīng)湯解心肝脾之郁，兼補(bǔ)心肝脾之氣，然后大補(bǔ)腎水;注重繼承經(jīng)典，調(diào)經(jīng)時(shí)認(rèn)為第一要?jiǎng)?wù)是理氣和重用嶺南地方花類藥物，輕清上浮而解郁。謝澤霖所撰《婦科學(xué)講義》是廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校最早使用的教材，將閉經(jīng)和不孕癥分別分為2種和10種證型，并詳細(xì)分析病因、病機(jī)、治則和遣方用藥;在“年未老經(jīng)水?dāng)唷逼校赜脜纬椎挠^點(diǎn)，

27、選用益經(jīng)湯散心肝脾之郁，大補(bǔ)腎水、大補(bǔ)心肝脾之氣治療心肝脾郁閉;在診療過(guò)程中，重視脾胃肝三臟和沖任二脈;因地制宜，結(jié)合嶺南地域地理環(huán)境、氣候特色，歸納常見(jiàn)證型，常用滋陰、化痰療法。
　　4.現(xiàn)代嶺南中醫(yī)婦科兩大流派診治卵巢早衰的文獻(xiàn)資料及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理。此部分內(nèi)容又分為兩部分論述，第一部分選擇廣東省名老中醫(yī)中的吳灼粲、李麗蕓、沈鼎蓀、歐陽(yáng)慧卿、羅振華等擅長(zhǎng)治療婦科疾病的老中醫(yī)，收錄他們?cè)\治卵巢早衰病證的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行分析、討論，其中

28、羅元愷、蔡仰高、蔡純臣等人的診治經(jīng)驗(yàn)在第二部分嶺南婦科流派中進(jìn)行分析討論;第二部分選擇嶺南兩大婦科流派:廣州羅氏婦科流派、粵東蔡氏婦科流派，分別收集傳承人診治卵巢早衰病證的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析、論述。
　　(1)廣東省名老中醫(yī)診治卵巢早衰的文獻(xiàn)資料及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與分析
　　吳灼燊認(rèn)為閉經(jīng)屬于虛實(shí)夾雜，以虛多見(jiàn)，將其分為5種證型，詳細(xì)論述，自擬方藥取得顯著療效;臨證治療卵巢早衰相關(guān)病證，主張理肝腎、調(diào)沖任為原則，力主扶正祛邪、攻補(bǔ)

29、兼施的治療方法，在臨床上針對(duì)不同的證型形成了一系列常用的藥物組合。沈鼎蓀認(rèn)為婦人以血為主、以腎為本、以肝為用，歸納了治療不孕癥的八法;臨證注重同病異治、異病同治，而且注重中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰。歐陽(yáng)慧卿重視“腎主生殖”，強(qiáng)調(diào)血?dú)馐д{(diào)的致病性，倡導(dǎo)辨病辨證相結(jié)合;認(rèn)為卵巢早衰的病因是臟腑、天癸、臍血、沖任、胞宮先后受病，互為因果，本質(zhì)是腎脾虧虛、肝郁血瘀，是腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能早衰;認(rèn)為其主要病機(jī)是“虧虛”和“瘀滯”，以前者為主，

30、常見(jiàn)4型，以肝腎陰虛血瘀為最多見(jiàn);臨證治療，無(wú)論病程長(zhǎng)短，均以補(bǔ)為通，因勢(shì)利導(dǎo);注重疏肝、健脾、補(bǔ)腎三法兼顧，調(diào)理腎肝脾三臟功能;調(diào)經(jīng)善用行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期四期療法。羅振華總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方研制出麒麟丸，補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血功效，常用于卵巢早衰治療;根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出調(diào)經(jīng)一、二方和經(jīng)后一二方等一系列基礎(chǔ)方（協(xié)定方）;調(diào)經(jīng)善用經(jīng)時(shí)、經(jīng)前、經(jīng)后三期療法。李麗蕓主張溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰、疏肝養(yǎng)肝、健脾化痰、清熱解毒、活血化瘀、調(diào)理氣血、調(diào)

31、治沖任督帶等法靈活應(yīng)用;擅長(zhǎng)“同病異治”、“異病同治”;主張多途徑綜合治療，擴(kuò)大外治法在婦科的應(yīng)用范圍;將中醫(yī)辯證與西醫(yī)辨病有機(jī)結(jié)合治療不孕癥;傳承祖國(guó)醫(yī)學(xué)“醫(yī)食同源”，辯證藥膳輔助治療;臨證注重沖任督帶調(diào)理;認(rèn)為腎精匱乏、沖任虛損是卵巢早衰發(fā)病的基本病機(jī)，兼夾他證，虛實(shí)夾雜，以虛為本，治療時(shí)主張將“補(bǔ)腎填精、濡養(yǎng)沖任、養(yǎng)血活血”作為治療卵巢早衰的基本療法，兼加他法;將該病分為5個(gè)證型，創(chuàng)制相應(yīng)的治療方劑;擅于綜合運(yùn)用中藥內(nèi)服配合艾灸、

32、針灸、食療、按摩導(dǎo)引等多種療法，在治療卵巢早衰取得較好療效。
　　(2)嶺南中醫(yī)婦科流派診治卵巢早衰的文獻(xiàn)資料及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與分析羅氏婦科流派是國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批遴選出來(lái)的特色鮮明、療效顯著、優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室之一，已傳承了四代，主要團(tuán)隊(duì)成員有18人，起源于羅棣華，盛于羅元愷，在人才培養(yǎng)、著書(shū)立說(shuō)、醫(yī)教研結(jié)合服務(wù)民眾等方面都取得了一定的成果，在全國(guó)婦科學(xué)術(shù)流派研究與推廣方面占據(jù)重要的學(xué)術(shù)地位。在歷代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家

33、中，羅氏婦科流派對(duì)卵巢早衰相關(guān)病證的研究最全面、系統(tǒng)、著書(shū)、立說(shuō)豐富，取得顯著的成就。本文選取9名傳承人的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)、歸納。
　　第一代創(chuàng)始人羅棣華擅長(zhǎng)溫病，長(zhǎng)期處于戰(zhàn)亂時(shí)期，存世文獻(xiàn)較少，未能獲得與卵巢早衰有關(guān)的文獻(xiàn)資料。
　　第二代傳承人羅元愷也是廣東省名老中醫(yī)，著作豐富，成就斐然。臨證首重陰陽(yáng)，認(rèn)為陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是婦科學(xué)研究的基礎(chǔ);突出腎主生殖，創(chuàng)新性提出“腎—天癸—沖任—子宮”生殖軸理論，在學(xué)術(shù)界引起巨大反響，也

34、是羅氏婦科流派及其他部分流派秉承的主要理論;在卵巢早衰相關(guān)病證診療中，常常配合使用滋腎育胎丸;臨證重視脾胃，歸納出調(diào)理脾胃的八法;是嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家中，在診療卵巢早衰相關(guān)病證時(shí)，較早提出注重活血化瘀法的運(yùn)用;強(qiáng)調(diào)醫(yī)無(wú)定方，注重辨證調(diào)整用藥;四診中注重望診以辨證;認(rèn)為閉經(jīng)的大法是先滋腎養(yǎng)血，繼而舒肝解郁兼引血下行，加以引導(dǎo)，有熱者稍加清熱涼血，夾瘀者佐以活血祛瘀;將不孕癥辨病和辨證緊密結(jié)合分為5型。
　　第三代傳承人為張玉珍和羅頌平

35、。張玉珍潛心研究卵巢早衰診治數(shù)40余載，是羅氏婦科流派中開(kāi)展相關(guān)研究最深入、最全面的一位醫(yī)家。在卵巢早衰病因的認(rèn)識(shí)上有創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn);開(kāi)展中醫(yī)病機(jī)和藥物療效的研究，形成系列診療方案;創(chuàng)新性提出“圍早衰期”的概念，為臨床上卵巢早衰的指導(dǎo)預(yù)防和早期干預(yù)奠定基礎(chǔ);臨證注重用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，辨證論治，綜合采用中藥湯劑、膏方進(jìn)行個(gè)體化治療;重治氣血精、治療人性化、注重改善患者生活質(zhì)量;治療卵巢早衰的思路和方法可歸納為:補(bǔ)腎健脾、疏肝活血、中西結(jié)合、

36、溫之以氣、補(bǔ)之以味、情志調(diào)攝、維持治療;將卵巢早衰辨證分為4型;在繼承羅氏婦科流派前人治療相似病的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制“滋癸活血益經(jīng)湯（加減歸腎丸）”。羅頌平致力于嶺南中醫(yī)婦科流派的傳承和發(fā)展工作，為嶺南婦科專科學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步梳理和系統(tǒng)研究，以及培養(yǎng)流派傳承人，推廣流派獨(dú)特診療技術(shù)做出了巨大的貢獻(xiàn)。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展一系列實(shí)驗(yàn)研究，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論“天癸學(xué)說(shuō)”、“沖任學(xué)說(shuō)”提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，也為卵巢早衰的現(xiàn)代科學(xué)研究、臨床治

37、療開(kāi)拓新的思路;認(rèn)為卵巢早衰的中醫(yī)病因病機(jī)主要有4個(gè)方面，虛實(shí)夾雜，主要是腎虛為主導(dǎo)，血虛為基礎(chǔ);臨證遣方用藥注重根據(jù)嶺南地帶地理環(huán)境及常見(jiàn)體質(zhì)特點(diǎn)，在辨證論治基礎(chǔ)上選用嶺南地區(qū)特有的中草藥，提高療效;注重補(bǔ)腎填精、健運(yùn)脾胃而益氣養(yǎng)血、活血行氣而使經(jīng)脈暢通;注重辨病與辨證相結(jié)合，把患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相互結(jié)合，以補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)為基本大法，主要給予中藥湯劑和膏方相結(jié)合，必要時(shí)適當(dāng)運(yùn)用西醫(yī)人工周期療法綜合治療。
　　第四代

38、傳承人包括5位主要傳承人和9位后備傳承人，在繼承前入學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，第四代傳承人和后備傳承人也進(jìn)行了一系列針對(duì)卵巢早衰的理論和實(shí)驗(yàn)研究，為該病的診治提供了有益的參考。朱玲重點(diǎn)研究免疫性卵巢早衰的診治，開(kāi)展了一系列的實(shí)驗(yàn)室研究，進(jìn)一步闡明免疫性卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制，發(fā)現(xiàn)左歸丸對(duì)該病有預(yù)防和治療作用。史云、趙穎、廖慧慧師承張玉珍教授，與團(tuán)隊(duì)成員一起從不同角度開(kāi)展針對(duì)卵巢早衰的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步揭示卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制;發(fā)現(xiàn)加減歸

39、腎丸對(duì)該病有預(yù)防和治療作用，同時(shí)探討其作用機(jī)理和作用環(huán)節(jié);通過(guò)數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建為卵巢早衰患病可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)，評(píng)估發(fā)病概率，為預(yù)防該病的發(fā)生進(jìn)行有效的探索;發(fā)現(xiàn)卵巢早衰患者表現(xiàn)出高于常人的焦慮、抑郁、憤怒、不能控制，在治療上要注重心理調(diào)適以提高療效;提出對(duì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)的可疑病例及早進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)，及時(shí)通過(guò)補(bǔ)腎健脾中藥保護(hù)卵泡而治未病。曾蕾以羅元愷教授提出的“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸理論為指引，以及繼承羅老提出的治療不孕癥思

40、路，認(rèn)為督脈經(jīng)氣虛衰、經(jīng)絡(luò)阻滯是導(dǎo)致不孕的重要因素，治療上要注重溫補(bǔ)溫通督脈，進(jìn)一步闡明嶺南羅氏婦科治療不孕癥溫、補(bǔ)、通的特色。
　　蔡氏婦科流派已傳承13代，但由于其較為局限的家系傳承發(fā)展方式，限制了其學(xué)術(shù)影響的范圍，是現(xiàn)代習(xí)醫(yī)者認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)蔡氏婦科的障礙，因此與羅氏婦科相比，其起源雖早，但影響力卻不及注重院校教育、著書(shū)立說(shuō)的羅氏婦科流派。論文選擇蔡氏婦科流派的“寧?kù)o齋”傳人蔡仰高及蔡純臣兩位代表性醫(yī)家的文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)、歸納和提

41、煉學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗(yàn)。
　　蔡仰高對(duì)潮汕地區(qū)野生草藥鉆研頗深，總結(jié)出運(yùn)用地方生草藥治療多種疾病的經(jīng)驗(yàn)，自擬驗(yàn)方甚多;認(rèn)為閉經(jīng)多因氣血虛弱或夾瘀夾熱，或肝腎虧損而產(chǎn)生，見(jiàn)氣血虛弱型，在治療中用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、清熱、活血祛瘀等法;治療血枯經(jīng)閉選用調(diào)經(jīng)養(yǎng)營(yíng)湯，常輔以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)丸;臨證重視脈診;注重調(diào)理肝腎氣血。蔡純臣臨證重脾胃腎;自擬“卻病延年丸”用以防病健身延壽;善于調(diào)沖任治療閉經(jīng)，還善于運(yùn)用活血化瘀法療疾;學(xué)術(shù)思想源于岐黃，師承仲景，精研

42、溫病學(xué)說(shuō)，師古而不泥古;注重選用嶺南地區(qū)當(dāng)?shù)氐男迈r草藥療疾。
　　結(jié)論：
　　本論文以朝代為主軸線，從清代以前、清代、民國(guó)、現(xiàn)代這一軸線，對(duì)嶺南地區(qū)主要中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理和分析，總結(jié)前輩們的學(xué)術(shù)成就和成果，并分析他們的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)，為診治卵巢早衰提供參考依據(jù)。重點(diǎn)闡述了現(xiàn)代廣東省名中醫(yī)、羅氏婦科流派、蔡氏婦科流派不同醫(yī)家診治卵巢早衰病證的臨證經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出以下幾點(diǎn)結(jié)論:
　　1

43、.清代以前，隨著中原三江人氏南下以及海外商貿(mào)往來(lái)，嶺南醫(yī)藥受到中原文明和外來(lái)文明的推動(dòng)逐漸發(fā)展，有名的醫(yī)學(xué)人物主要以客籍為主，本土醫(yī)家尚不多見(jiàn)。晉代嶺南醫(yī)家的著作中就記載了治療卵巢早衰相關(guān)婦科病證的內(nèi)容，當(dāng)時(shí)醫(yī)家們已經(jīng)總結(jié)了一些治療相關(guān)病證的方劑，這些方子都比較簡(jiǎn)單易得，同時(shí)也采用外治法輔助治療，然而總體來(lái)說(shuō)，清以前嶺南地區(qū)有關(guān)婦科的文獻(xiàn)記錄較少，因此也較難搜集到治療卵巢早衰相關(guān)病證的診治經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)由于歷史的局限，清代以前的醫(yī)家都會(huì)運(yùn)用

44、祝由等方法療疾，反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的局限性，醫(yī)學(xué)水平基本處于民間醫(yī)學(xué)的水平，與現(xiàn)代嶺南中醫(yī)婦科以完整中醫(yī)學(xué)理論體系為基礎(chǔ)，注重整體觀念、辨證論治治療疾病的先進(jìn)醫(yī)療現(xiàn)狀不可同日而語(yǔ)。然而，古人在當(dāng)時(shí)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化條件下，不畏艱辛，創(chuàng)新、探索新的治療方法，積累寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需要我們?nèi)ゴ秩【?，去其糟粕取其精華，整體提高。
　　2.清代嶺南醫(yī)家約有429人，醫(yī)著約230余部。清代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家大幅度增加，他們論述卵巢早衰相關(guān)病證的

45、文獻(xiàn)資料也逐漸增多。在嶺南醫(yī)家中，善治婦科病，在婦科方面有心得體會(huì)、有所貢獻(xiàn)的醫(yī)家大約有32人，有婦科專著或包含婦科內(nèi)容的醫(yī)學(xué)著作有12部，通過(guò)整理、收集、分析具有代表性的4部著作，可認(rèn)為，清代醫(yī)家在卵巢早衰相關(guān)病證的理論認(rèn)識(shí)、臨床療效方面都有了很大的提高。清代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家對(duì)卵巢早衰病證的研究，無(wú)論是從理論認(rèn)識(shí)上的發(fā)揮，還是臨床遣方用藥的思路，或是對(duì)前賢的繼承以及在繼承基礎(chǔ)上的大膽創(chuàng)新，或是在證治的分型上的相互爭(zhēng)鳴都有了顯著、長(zhǎng)足的

46、進(jìn)步和發(fā)展，形成了許多沿用至今的理論認(rèn)識(shí)，以及行之有效的治療方藥。
　　3.民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰病證方面，最主要的特點(diǎn)是形成了以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)指引的，具有完整體系的相關(guān)論述，包括對(duì)該病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)分析、辨證分型及治療等，均詳細(xì)記載在醫(yī)著、教材中，便于學(xué)習(xí)、推廣、傳播，為臨床上診治卵巢早衰提供參考依據(jù)及更充分的理論基礎(chǔ)。
　　4.現(xiàn)代廣東省名老中醫(yī)以及兩支婦科流派在對(duì)卵巢早衰相關(guān)病證的認(rèn)識(shí)和臨床治療方

47、面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，做出了巨大的貢獻(xiàn)。他們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)總體理論框架的指引下，把前賢的寶貴經(jīng)驗(yàn)與自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合起來(lái)，形成了獨(dú)特的理論體系、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及臨證經(jīng)驗(yàn)，這是非常寶貴的資料，值得深入學(xué)習(xí)和推廣。對(duì)于臨床工作者來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，可以啟發(fā)思考、提供借鑒，若能進(jìn)一步進(jìn)行深入探索和學(xué)習(xí)，無(wú)疑會(huì)對(duì)提高卵巢早衰病證的診治水平和醫(yī)療技能有所裨益。
　　5.創(chuàng)新點(diǎn)歸納:
　　(1)目前尚無(wú)專家、學(xué)者系統(tǒng)整理、歸

48、納、分析有關(guān)嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家對(duì)于卵巢早衰相關(guān)病證的診治情況，尚未見(jiàn)將歷代嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家針對(duì)卵巢早衰相關(guān)病證的論述作系統(tǒng)性整理的文獻(xiàn)資料。本文以嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病癥的文獻(xiàn)資料為研究對(duì)象，采用數(shù)據(jù)挖掘的方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，開(kāi)展嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家對(duì)POF病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、診治卵巢早衰理法方藥文獻(xiàn)的整理，這一工作是過(guò)去學(xué)者們從未開(kāi)展過(guò)的。
　　(2)本文對(duì)嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家，特別是現(xiàn)代廣東省名老中醫(yī)以及兩支婦

49、科流派醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病證的文獻(xiàn)資料入手，從文獻(xiàn)整理、理論分析、歸納凝練的角度，系統(tǒng)地探討嶺南歷代中醫(yī)婦科醫(yī)家診治卵巢早衰相關(guān)病證的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)精華及臨證經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行系統(tǒng)整理研究集成，也是本文首次開(kāi)展的工作。
　　(3)從系統(tǒng)整理及歸納所得，卵巢早衰的致病因素多種多樣，與遺傳因素、代謝因素、環(huán)境因素、心理因素等有關(guān)，但無(wú)明確原因，屬於原發(fā)性;其他如盆腔手術(shù)、化療藥物、放射線照射及免疫因素等引起的卵巢早衰，可以歸納為繼發(fā)性。兩者