咳嗽中醫(yī)診治描述

1、中醫(yī)常見病證 咳 嗽,蘇州市中醫(yī)院 孫 鋼,【概述】,咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一。六淫外邪犯肺，或臟腑功能失調(diào)，肺氣失于宣肅，均可出現(xiàn)咳嗽。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管 擴(kuò)張等以咳嗽為主要表現(xiàn)者。,【病因病機(jī)】,外邪內(nèi)侵，或臟腑功能失調(diào)，邪犯于肺，肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。主要病位在肺，但當(dāng)心、肝、脾、腎等其他臟腑病變累及于肺時(shí)，也會(huì)引起咳嗽，故陳修園稱“

2、咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺”。,【病因病機(jī)】,1.外感犯肺：外感六淫，由口鼻皮毛而人，侵襲肺系，肺失宣肅，上逆而咳。 2.痰濁阻肺：飲食不節(jié)，或脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蘊(yùn)于肺，肺氣不宣，咳嗽痰多。3.氣火逆肺：情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，木火刑金，循經(jīng)上逆，咳嗽脅脹。4.肺虛氣逆：久病遷延，耗傷氣陰，虛火、寒痰內(nèi)生，肅降無權(quán)，咳嗽聲低氣短。,【類證鑒到】,1.咳嗽與喘證、哮證：三者均為肺氣上逆之病證。哮證和喘證可兼有咳嗽，常有過敏

3、史、家族史。喘以呼吸迫促，張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥為主；哮以痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作為主。2.咳嗽與肺癆：兩者均有咳嗽癥狀。肺癆為感染“ 蟲”所致，有傳染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盜汗、消瘦為主要癥狀。胸部X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。,【疾病診斷】,咳嗽既是獨(dú)立的病證，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀，也是人體祛邪外達(dá)的一種表現(xiàn)，在治療時(shí)不能單純見咳止咳，應(yīng)按照不同病因分別處理。 病程短的咳嗽，多因

4、外感而誘發(fā)，常見于急性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等異物過敏、慢性支氣管炎急性發(fā)作等疾病。,【疾病診斷】,慢性咳嗽者，?？煞磸?fù)遷延發(fā)作，多見于慢性支氣管炎、慢性咽炎?？人砸娞笛⑿赝凑?，見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等疾病。 因此，對(duì)于咳嗽患者，臨證可結(jié)合病史、體檢及胸部X線、血液常規(guī)、血沉、 生化、痰液等相關(guān)檢查，必要時(shí)建議行胸部CT、支氣管鏡、過敏源等檢測(cè)，或轉(zhuǎn)入 上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以明確診斷，防止耽誤病情。,【辨證要點(diǎn)】

5、,(1)辨外感與內(nèi)傷外感咳嗽:發(fā)病急，病程短，常伴有外感癥狀，多屬實(shí)證。 內(nèi)傷咳嗽：病情緩，病程長，常伴臟腑功能失調(diào)癥狀，多屬邪實(shí)正虛。,【辨證要點(diǎn)】,(2)辨咳嗽的特點(diǎn)：干咳多見于風(fēng)燥、陰虛等咳嗽?？人杂刑刀嘁娪谔禎竦瓤人??？人月暤蜌馇訉偬?，聲洪亮屬實(shí)。聲重見于風(fēng)寒，聲濁見于風(fēng)熱。,【辨證要點(diǎn)】,(3)辨痰的性質(zhì)：包括痰的色、質(zhì)、量、味。色白，質(zhì)稀，量多，無昧，多屬風(fēng)、寒、濕。色黃，質(zhì)黏，量少，有味，多屬風(fēng)熱、風(fēng)燥、

6、陰虛。,【治療原則】,外感咳嗽在治療上多采用宣通肺氣、疏散外邪的方法，因勢(shì)利導(dǎo)，不可早用收澀之劑，以免閉門留寇。內(nèi)傷咳嗽須從調(diào)護(hù)正氣著手，除治肺外，還應(yīng) 注意治脾、治肝、治腎等整體治療。此外，還需根據(jù)不同癥狀和體征，以及疾病發(fā)展的不同階段辨證施治。,【證治分類】,1. 外感咳嗽①風(fēng)寒證證候：咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、惡寒、發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯或止嗽散加減。,【外感咳嗽】,①風(fēng)寒證處方

7、：生麻黃6g、杏仁9g、生甘草6g、荊芥9g桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g 、陳皮9g、甘草3g常用中成藥：鎮(zhèn)咳寧糖漿、通宣理肺片。,【外感咳嗽】,②風(fēng)熱證證候：咳痰粘稠色黃或黃白，常伴咽痛、涕黃、發(fā)熱。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。方藥：桑菊飲加減。,【外感咳嗽】,②風(fēng)熱證處方：桑葉9g、菊花9g、連翹9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、蘆根15g、生甘草9g常用中成藥:銀翹解毒片、急

8、支糖漿。,【外感咳嗽】,③風(fēng)燥證證候：干咳少痰，或痰中帶血絲，常伴喉間作癢，口干鼻燥。苔薄少津，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。,【外感咳嗽】,③風(fēng)燥證處方：桑葉9g、杏仁9g、南沙參12g、象貝9g梔子子9g、豆豉9g、梨皮1只。 常用中成藥:蜜煉川貝枇杷膏。,【內(nèi)傷咳嗽】,①痰濕阻肺證證候：反復(fù)咳嗽，痰多色白，胸脘作悶，食少便溏。舌苔白膩，脈滑。 治法：燥濕健脾，化痰止咳。方藥：二陳湯加減。,【

9、內(nèi)傷咳嗽】,①痰濕阻肺證處方：陳皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、細(xì)辛3g、紫苑9g。常用中成藥：半夏露、桂龍咳喘寧膠囊，病情平穩(wěn)后可常服六君子丸。,【內(nèi)傷咳嗽】,②痰熱壅肺證證候：咳嗽氣粗，痰黃黏稠，胸悶口干，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱化痰肅肺。方藥：清金化痰湯加減。,【內(nèi)傷咳嗽】,②痰熱壅肺證處方：黃芩9g、梔子9g、桔梗6g、麥冬12g、桑白皮12g、貝母9g、知母9g、瓜萎仁 9g、陳皮9g、茯苓9

10、g、甘草9g。常用中成藥：二母寧嗽丸。,【內(nèi)傷咳嗽】,③肝火犯肺證證候:咳嗽陣作，面紅目赤，胸脅脹痛,性急易怒。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：清肺平肝，順氣降火。 方藥：黛蛤散合瀉白散加減。,【內(nèi)傷咳嗽】,肝火犯肺證處方青黛粉(包煎)1.5g、蛤殼粉(包煎)15g、桑白皮9g、地骨皮9g、梔子9g 、丹皮9g。常用中成藥：清肺抑火丸、貝玲膠囊。,【內(nèi)傷咳嗽】,④肺陰虧耗證證候：干咳少痰，痰中夾血，夜寐盜汗，消瘦乏力。舌紅少

11、苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減。,【內(nèi)傷咳嗽】,④肺陰虧耗證處方沙參9g、麥門冬9g、桑葉9g、玉竹9g、天花粉9g、枇杷葉(包煎)9g、百部 9g、甘草3g。常用中成藥：養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸。,【內(nèi)傷咳嗽】,⑤肺氣虛弱證證候：病久咳聲低微，咳痰清稀色白,或伴氣喘，乏力，自汗畏寒。舌淡苔白, 脈弱。治法：補(bǔ)肺益氣，止咳化痰。方藥：甘草干姜湯合補(bǔ)肺湯加減。,【內(nèi)傷咳嗽】,肺氣虛弱證處方甘草9g

12、、干姜9g、黨參15g、肉桂(后下)3g、半夏9g、陳皮9g、木香9g、鐘 乳石15g。常用中成藥:固本咳喘丸、百令膠囊。自汗畏寒易感冒者，可選用玉屏風(fēng)顆粒,【內(nèi)傷咳嗽】,4.其他療法(1)驗(yàn)方：黨參60g、冬蟲夏草30g、五昧子15g、蛤蛤1對(duì)，共為細(xì)末，每次 9g。適用于氣虛咳嗽。(2)藥茶：①銀花9g、胖大海3枚、用沸水沖泡15分鐘,代茶飲。治療風(fēng)熱咳嗽。②菊花10g、白茅根30g、綠茶10g水煎后代茶飲。治療肝火犯肺咳

13、嗽。,【針灸】,風(fēng)寒：太淵、列缺、中府、肺俞、偏歷穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，每 日1次。另可拔罐：肺俞、風(fēng)門、膏育穴。用閃火法,留罐10~15分鐘，每日1次。 風(fēng)熱：太淵、尺澤、魚際、中府、肺俞、合谷穴，行瀉法，留針30分鐘，每日 1次。燥邪：魚際、尺澤、太溪、照海、肺俞穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，每 日1次。,【針灸】,痰濕：肺俞、脾俞、豐隆、足三里穴，用毫針，行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，隔日1次?；蚩舍樉牟⒂?。痰

14、熱：尺澤、豐隆、擅中、曲池穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，隔日1次。肝火：列缺、太沖、天突穴，用毫針，行瀉法，留針30分鐘，每日1次。陰虛：太淵、太溪、定喘穴，用毫針，行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，隔日1次。肺虛：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉穴，艾柱灸，每穴3壯，隔日1次。,【推拿】,患者取坐位，用手掌橫擦患者前胸部，往返3次。一指禪推肺經(jīng)太淵至尺澤穴段。掐按列缺，拿合谷,最后按揉天突、中府、腥中、豐隆。 穴位敷貼：取溫

15、陽散寒藥物敷貼于背腧穴,此法適用于虛寒證患者。,【轉(zhuǎn)診原則】,1.診斷不明者，需進(jìn)一步到上級(jí)醫(yī)院行CT、增強(qiáng)CT、纖維支氣管鏡等檢查。2.有不明原因發(fā)熱，長期吸煙伴明顯消瘦者。3.常規(guī)治療無效或病情加重者。,【養(yǎng)生與康復(fù)】,1.食療(1)生梨1只，去核，加冰糖適量，隔水蒸15分鐘,代點(diǎn)心食用，每日1次，適用于風(fēng)燥咳嗽。(2)鮮蘿卜1個(gè)，蜂蜜30g，水煎服，適用于風(fēng)寒咳嗽。(3)生梨1只，去核，百合30g，川貝母9g，加冰糖適量