2抗炎保肝藥的合理用藥

1、抗炎保肝藥物的合理應(yīng)用,學(xué)生：馬 迪 老師：李燕菊,,研究背景：前言,研究背景：肝臟炎癥的定義和病因,肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常等引起的炎癥改變廣義肝臟炎癥實(shí)際上包括幾乎所有肝?。╨iver disease）,研究背景：肝臟炎癥常見類型,研究背景：肝臟炎癥輔助檢查,研究背景：肝臟炎癥的治療,對因治療,對癥治療,抗炎保肝治療,研究內(nèi)容,抗炎保肝藥物的合理應(yīng)用？,1、數(shù)據(jù)庫：中文數(shù)據(jù)庫：CNKI、萬方、醫(yī)脈通

2、 外文數(shù)據(jù)庫：PubMed2、檢索途徑：高級檢索、跨庫檢索，搜索3、關(guān)鍵檢索詞：肝炎，肝損害4、檢索時(shí)間：各數(shù)據(jù)庫建庫以來至2017年,檢索工具及方法,相關(guān)學(xué)習(xí)匯報(bào),臨床常用抗炎保肝藥物的分類及作用機(jī)制抗炎保肝藥物的合理應(yīng)用,抗炎保肝藥物：具有改善肝功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的一類藥物,周寶桐.保肝藥物的合理使用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005.4(3):311-312.中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分

3、會，肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.各藥說明書.,抗炎類藥物,代表藥物：甘草酸制劑特點(diǎn)：應(yīng)用最多；18α、18β兩種異構(gòu)體（α強(qiáng)于β）。,抗炎類藥物,作用機(jī)制有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，無明顯皮質(zhì)激素樣副作用；退黃和解毒；抗病毒及殺傷異常細(xì)胞；增強(qiáng)單核——巨噬細(xì)胞的功能；抗過敏；抗炎；抗纖維化；減輕細(xì)胞的損傷壞死；對治療和預(yù)防呼

4、吸道感染有一定作用。,藥物性肝損傷病毒性肝炎自身免疫性肝炎,抗炎類藥物,注意事項(xiàng)口服吸收不完全，不受食物影響；主要經(jīng)膽汁排出；常見副作用有低鉀、水鈉潴留、浮腫；嚴(yán)重低鉀或高鈉血癥、充血性心力衰竭和腎功能衰竭者禁用，妊娠婦女和新生兒慎用；靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。,肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑,代表藥物：多烯磷脂酰膽堿特點(diǎn)： “必需”磷脂，細(xì)胞膜的重要組分作用機(jī)制補(bǔ)充人體外源性磷脂成分；改善營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過程；提供能

5、量；降低膽結(jié)石形成指數(shù)。,脂肪肝急慢性肝炎藥物性肝炎酒精性肝病中毒性肝炎,肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑,注意事項(xiàng)膠囊劑：隨餐服用、大量液體、整粒；靜脈滴注：只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋；極少數(shù)患者可對本藥注射液中的苯甲醇發(fā)生過敏反應(yīng) ，禁用于新生兒，妊娠前3個(gè)月慎用。,解毒保肝藥,代表藥物：谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯特點(diǎn)為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)有毒物質(zhì)排出,解毒保肝

6、藥,特別警示 使用本藥可能出現(xiàn)過敏性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,利膽保肝藥,抗氧化劑,代表藥物：雙環(huán)醇、水飛薊素特點(diǎn)抗氧化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；促進(jìn)蛋白合成、減少細(xì)胞凋亡；,抗氧化劑,其他,促能量代謝藥維生素、輔酶A、門冬氨酸鳥氨酸、支鏈氨基酸、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺生物制劑肝細(xì)胞生長因子中成藥茵梔黃口服液、扶正化瘀膠囊、鱉甲軟肝片、參芪肝康膠囊、護(hù)肝片、雙虎清肝顆?！?抗炎保肝藥物的合理應(yīng)用,不同肝病的保肝藥物選擇保肝藥物的應(yīng)

7、用原則,不同肝病的保肝藥物選擇,病毒性肝炎,抗病毒+抗炎保肝治療是作為病毒性肝炎治療的重要選擇；抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥反應(yīng)，提高療效。,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家委員會.慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家共識[J].中國肝臟病雜志，2012,4（1）：39-46.,脂肪性肝病,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)

8、分會.肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010,19（6）：483-487.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南（2010年1月修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，49（4）：357-360.,藥物性肝病,

9、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會肝膽疾病協(xié)作組.急性藥物性肝損傷診療建議（草案）.2007,27（11）：765-769.,自身免疫性肝病,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會

10、風(fēng)濕病學(xué)分會.自身免疫性肝病診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（8）：556-559.,指南推薦意見,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.,保肝藥物的應(yīng)用原則,保肝藥物的應(yīng)用原則,依據(jù)肝炎類型選藥避免同類藥物重復(fù)給藥選擇合適的給藥途徑及時(shí)調(diào)整用藥方案熟知藥物不良反應(yīng),保肝藥物的應(yīng)用原則,合理聯(lián)合避

11、免加重肝臟負(fù)擔(dān)一般選擇２～３種聯(lián)用甘草酸類制劑+抗氧化劑甘草酸類/還原型谷胱甘肽+細(xì)胞膜保護(hù)劑,保肝藥物的應(yīng)用原則,長療程非酒精性脂肪性肝?。海丁?2個(gè)月以上；用藥４～12周后復(fù)查肝功能，調(diào)整用法、劑量及療程,指南意見,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，肝臟炎癥及其防治專家共識專家委員會.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34（2）：152-162.,抗炎保肝也要個(gè)體化,肝病病因+抗炎保肝藥物特點(diǎn),THANK