用藥常識合理用藥

1、用藥常識,中央民族大學(xué)醫(yī)院藥劑科 主管藥師徐東偉,思考題,什么是藥物不良反應(yīng)？藥物不良反應(yīng)的相關(guān)因素有哪些？_____ _____ ______ 是合理用藥的核心，_____ 是合理用藥的保證。,前 言 合理用藥第一節(jié) 藥物的不良反應(yīng)第二節(jié) 影響藥物作用的因素第三節(jié) 藥品使用說明書中的常識第四節(jié) 自行用藥時的注意事項第五節(jié) 常用藥物的簡單分類,合 理 用 藥,人食五谷雜糧，生活在春

2、夏秋冬交替、冷熱 氣候變換的環(huán)境里，沒有哪一個人能保證自己一輩子不生病。藥物是人類同各種疾病作斗爭的有力武器之一，通過藥物作用，人們可以預(yù)防、診斷和治療疾病，以維護自身健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展與進步，隨著生活水平的不斷提高，熟悉和掌握一些用藥常識是非常必要的。,合 理 用 藥,藥物是人們用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)，而疾病則是人體對來自外界環(huán)境或身體內(nèi)部的有害因素作斗爭的復(fù)雜運動過程。藥物在疾病預(yù)防、診斷

3、及治療過程中起著舉足輕重的作用， 但是，它只是一個外因，我們機體的自身狀況則是內(nèi)因，外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的基礎(chǔ)，外因通過內(nèi)因而起作用, 即藥物必須通過機體才能發(fā)揮作用。我們必須認識到藥物是 防治疾病的重要手段，但不是惟一手段，要達到防治疾病的目的， 關(guān)鍵在于通過各種有效措施提高機體的抗病能力.,提高機體抗病能力措施,1 精神樂觀,情緒穩(wěn)定; 2 加強鍛煉; 3 適當(dāng)休息; 4 合理營養(yǎng); 5 生活規(guī)律。,合 理

4、 用 藥,在防治疾病的過程中，除藥物外，我們還掌握有針灸、手術(shù)、醫(yī)療體育療法、物理療法等多種有效治療措施，有一些疾病不需任何治療是可自愈。如果我們一生病就用藥或者濫用藥，就有可能因為藥物的不良反應(yīng)而產(chǎn)生一些有害作用，甚至造成嚴重的不良后果。因此，要一分為二地看待藥物的作用。既要看到藥物能夠防病治病的有利的一面，同時也不能忽視因濫用藥物造成不良后果的另一面。,合 理 用 藥,一生病就用藥或者濫用藥，就有可能因為藥物的不良反應(yīng)而產(chǎn)

5、生一些有害作用，甚至造成嚴重的不良后果。因此，要一分為二地看待藥物的作用。既要看到藥物能夠防病治病的有利的一面，同時也不能忽視因濫用藥物造成不良后果的另一面。,合 理 用 藥,合理用藥是以藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。安全、有效、?jīng)濟是合理用藥的核心。適當(dāng)是合理用藥的保證。,第一節(jié) 藥物的不良反應(yīng),用藥目的在于預(yù)防和診治疾病。在預(yù)防和診治疾病過程中,凡與用藥目的無關(guān), 甚至給人體帶來

6、痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為不良反 應(yīng)。不良反應(yīng)主要包括： ①副作用； ②毒性反應(yīng)； ③過敏反應(yīng)； ④繼發(fā)反應(yīng)。,一、副作用,所謂藥物副作用是指藥物在常用量下正常應(yīng)用時出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用。這里需要強調(diào)的是“常用量”和“正常應(yīng)用”兩個條件。如果“過量”或“不正常”的使用某種藥物而出現(xiàn)與治療目 的無關(guān)的作用不屬此范圍。通過藥理學(xué)知識我們可以了解到：一種藥物往往有幾方面的作用，當(dāng)我們利用其中一個方面的作用時，其 他方

7、面的作用就成了副作用。所以，隨著治療目的的轉(zhuǎn)換，副作用與治療作用也是可以互相轉(zhuǎn)化的。,一、副作用,例如：治療腹痛時所用的阿托 品，既止住了疼痛癥狀，同時也抑制了腺體的分泌而引起口渴等不適感，這就是副作用。反之，在給患者做手時為了使被手術(shù)者 腺體分泌減少而使用阿托品，副作用在這時就轉(zhuǎn)化成了治療作用。一般來說副作用給患者帶來的不適或痛苦較輕，則不需做特殊處理，通常在停藥后可自然消失。但當(dāng)藥物的副作用會使患者的疾病加重時，就必須考慮不用此藥或

8、換用他藥。,二、毒性反應(yīng),所謂毒性反應(yīng)是指應(yīng)用較大劑量的藥物或長時間的用藥后，該藥物對各種組織或器官的毒性或化學(xué)性刺激所引起的不良反應(yīng)，一 般來說毒性反應(yīng)是可預(yù)知的，例如長期、大量地使用氯霉素所引起的再生障礙性貧血；長期、大量地使用鏈霉素所致的耳鳴、耳聾 等，都是大家聽說過的，有些藥物甚至還有致畸、致癌、致基因突變的作用。,二、毒性反應(yīng),總之，藥物毒性反應(yīng)是我們所預(yù)知的不良反應(yīng)中最重的一種反應(yīng)。因此，在使用每一種藥物之前都應(yīng)對該藥可能引

9、起的毒性反應(yīng)作一詳細地了解，全面掌握藥物的藥理作用、適用范圍、正確用法及不良反應(yīng)等，避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。,三、過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)也是一種較常見的、臨床表現(xiàn)輕重不一的藥物不良反應(yīng)。與毒性反應(yīng)不同的是：①初次過敏反應(yīng)是不可預(yù)知的，而且藥 物過敏者大多有使用過或隱性接觸過同一藥物的既往史，使人們思想上容易放松警惕;②藥物過敏反應(yīng)的輕重程度一般與藥物劑量大小無關(guān)。不過敏的人即使用藥到中毒劑量也不會發(fā)生過敏反應(yīng)，而過敏體質(zhì)的患者僅聞過敏藥物的

10、氣味即可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)。所以，對于藥物過敏的人來說，有時是“防不勝防”;③藥物過敏反應(yīng) 所經(jīng)歷的時間長短不一，令人難以預(yù)料, 有時甚至在數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn) 反應(yīng)。臨床表現(xiàn)形式也復(fù)雜多樣。因此，對于搶救嚴重藥物過敏的患者來說，用“時間就是生命”來形容是再恰當(dāng)不過的了。 上述 三 點基本上勾畫出了藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)特征。,三、過敏反應(yīng),既然藥物過敏臨床常見，且發(fā)病急而兇猛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，就應(yīng)牢記其預(yù)防措施“三步曲”： ①

11、嚴格掌握用藥指征, 盡量選擇較少引起 過敏的藥物，尤其不要濫用過敏頻率極高的抗菌素；必須應(yīng)用時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，并采取必要的抗過敏措施, 加強用藥后的觀察。對于需做過敏試驗的藥物，用藥前一定要做過敏試驗;,三、過敏反應(yīng),②一旦藥物過敏反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，積極進行診療，并協(xié)助醫(yī)生迅速查明過敏藥物; ③將過敏藥物記在常用病歷醒目的位置上或規(guī)定的地方，并牢牢記在心中，每次就診時應(yīng)主動向醫(yī)生報告曾經(jīng)過敏的藥名，避免過

12、敏藥物的再次接觸。,四、繼發(fā)反應(yīng),繼發(fā)反應(yīng)是指繼發(fā)于抗菌藥物治療作用后所出現(xiàn)的新的感染灶或維生素缺乏等反應(yīng)，其主要機理是： 人體在正常情況下與外界相通的腔道如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等寄生著多種菌群。 各菌群之間既互相依賴，又互相制約，它們在人體的局部維持著 “生態(tài)平衡”，而且有些菌群在自身生長、繁殖的過程中能夠合成可被人體吸收且對人體有益的多種維生素，如維生素K、復(fù)合維生素 B等。,四、繼發(fā)反應(yīng),人體生病時使用大量廣

13、譜抗菌素治療，殺死了對抗菌素敏感的菌群，使被其制約而又對抗菌素不敏感的菌群異常生長繁殖，引起新的感染征象，又稱為“二重感染”。臨床上由于長期大量使用抗菌素所引起的繼發(fā)性霉菌感染如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等就屬典型實例。,四、繼發(fā)反應(yīng),如果因抗菌素的應(yīng)用殺死了腸道內(nèi)能合成人體所需維生素的菌群，還會引起維生素缺乏的反應(yīng)，如維生素K、復(fù)合維生素 B缺乏等，進而導(dǎo)致消化功能紊亂，影響機體新陳代謝等。所以在臨床上應(yīng)盡量使用針對性強的、細菌敏感的抗菌素

14、治療，以便盡可 能地以最少的藥物在最短的時間內(nèi)控制病情，避免長期地、大量地、盲目地使用抗菌素而引起繼發(fā)反應(yīng)。一旦發(fā)生繼發(fā)反應(yīng)，應(yīng)立即停用廣譜抗菌素，給予復(fù)合維生素B、維生素K、乳酶生等藥物治療。必要時應(yīng)用抗真菌藥物或其他有效抗菌素治療。,藥物不良反應(yīng)的危害,一過性：停藥后可恢復(fù)正常，或隨著連續(xù)用藥不良反應(yīng)會逐漸減輕或消失。嚴重性：造成器質(zhì)性損害，即停藥也難以恢復(fù)，甚至致死、致殘。普遍性：調(diào)查資料表明，藥物不良反應(yīng)已成為現(xiàn)代流行病。,

15、第二節(jié) 影響藥物作用的因素,在了解了藥物的不良反應(yīng)后，我們還對影響藥物作用的因素作一些全面地了解.只有這樣，才能在平時治療疾病的過程中得心應(yīng)手地、正確合理地使用藥物，充分地發(fā)揮藥物療效，盡可能地避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。,,藥物的治療效果是藥物與人體相互作用的綜合表現(xiàn)。影響藥物作用的因素很多，主要有人體和藥物兩個方面。,一、人體方面影響藥物作用的因素,性別差異年齡大小疾病狀況個體反應(yīng),年 齡,年齡的大小對藥物療

16、效的影響較大。 兒童應(yīng)用成人的劑 量，很可能會發(fā)生中毒。而老年人對某些藥物的反應(yīng)也較青壯年人明顯，因而用量就應(yīng)相對減少。因此，用藥應(yīng)充分考慮年齡大小對藥效影響的這一因素,做到因人而異，不能搞“平均主義”.,自身疾病狀況,患者自身疾病狀況也影響藥物的療效。例如肝、腎功能嚴重不良的病人，藥物作用可顯著延長或加強，甚至發(fā)生中毒。大部分藥物經(jīng)人體吸收后，均需經(jīng)過肝臟、腎臟進行轉(zhuǎn)化、解毒及排泄, 因此，對于有肝腎功能不良的患者在用藥時，應(yīng)考

17、慮減量使用。,個體對藥物耐受的程度,個體對藥物耐受的程度不一樣對藥物 的療效也有重要影響。在年齡、性別、體 重都相同的患者身上，每個人對同一種藥 物的反應(yīng)都或多或少存在差異，這就是個 體差異。例如有些人服用一片安眠藥就可 達到催眠目的，而少數(shù)人需服3片、4片甚 至更多也難以達到療效。類似這樣的例子 還有心血管疾病用藥、激素類藥物等。,個體對藥物耐受的程度,需要說明的是，在治療感染性疾病時，有的人

18、只需小量的抗菌素，而有的人則需要較大劑量的抗菌素才能控制病情. 這只是由于兩者所感染的病菌對抗菌素的敏感性差異所致，不可與人體間的個體差異混為一談。另外孕產(chǎn)婦用 藥不當(dāng)可能對胎兒發(fā)育造成不良影響.,反應(yīng)停導(dǎo)致的海豹兒,,二、從藥物本身來講，影響療效的因素,劑量大小用藥途徑給藥方法;藥物劑型聯(lián)合用藥等,1．藥物劑量的影響,一般來說，隨著藥物劑 量的增加，藥物療效提高。但不能為了只求療效的提高而無限制地增加藥物劑量，會增加藥物的毒性反

19、應(yīng)。應(yīng)該記?。河行┧幬锏闹委焺┝颗c中毒劑量的差別是很小的。即使是補藥、維生素一類的藥物，超量應(yīng)用也同樣有中毒的可能。,2．用藥途徑對藥效影響的兩個方面,(1) 同一藥物，用藥途徑不一樣，藥物作用的速度及強度不一 樣。 例如靜脈滴注紅霉素就比口服紅霉素見效快、療效強。 肌肉注射鏈霉素對于結(jié)核性疾病的治療有良效, 但如果為減少肌肉注射時的痛苦或者為了減少肌肉注射時的麻煩而改口服 時，由于藥物遭到胃腸道內(nèi)消化液的破壞，會使

20、其不能被人體吸收，則任何療效都不會產(chǎn)生。,2．用藥途徑不同對藥物療效的影響,類似的例子還有青霉素等。所以不能為了省事，而將注射劑口服。但某些藥物如葡萄糖注射液口服可補充能量, 慶大霉素口服可治療腸道感染(因其雖不能吸收，但結(jié)構(gòu)也未被破壞)。另外，也不能無論病情輕重及是否需要，一味地要求靜脈用藥。因為靜脈用藥 雖然見效快，但同時也存在可能引起脈管炎、輸液反應(yīng)等不安全因素。,2．用藥途徑不同對藥物療效的影響,(2) 同一藥物，用藥途徑不一樣

21、，藥物作用的效果也不一樣。 例如靜脈注射硫酸鎂時，可以起到明顯鎮(zhèn)靜、抗心律失常及降低血壓的作用. 改用口服時，可以起到導(dǎo)瀉的作用. 但外敷時，則只能起到局部消炎的作用。,3．用藥方法,用藥方法不同，對藥物療效的影響也 不一樣。同樣是一種藥物，同樣是一種用藥途徑，但因用藥方法不一樣，藥物作用速度也不一樣。 例如臨床常用的復(fù)方丹參滴丸，如果舌下含服，其有較快的抗心絞痛作用，但作用時間較短；如

22、果改用吞服則見效慢，但改善冠脈血流量的作用時間維持較長。,4．藥物劑型,藥物劑型不同，也影響藥物療效。 例如阿司匹林，原來普通劑型的藥理 作用是解熱鎮(zhèn)痛，但目前廠家生產(chǎn)的腸溶型阿司匹林片，如果中、老年人能堅持長期服用，則可以減少心血管病及中風(fēng)事件的發(fā)生，如果將其作為解熱鎮(zhèn)痛藥服用，就會因其劑量小而達不到效果。,5．聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥對藥物療效的影響也是多方面的，形式也多種多樣。不合理的聯(lián)合用藥引起不良后果很

23、多，因此，當(dāng)需要幾種藥物同時治療時，要注意配伍禁忌。,總之，各種因素影響藥物療效的實例 很多。為了達到預(yù)期效果，我們要掌握自身疾病及藥物兩方面的具體情況，使用藥物前認真閱讀、正確理解藥品使用說明書，合理使用藥物, 才能避免或減少不良反應(yīng)。,第三節(jié) 藥品使用說明書中的常識,凡是從正規(guī)廠家、商家及醫(yī)院購取的 任何一種藥物都有藥品使用說明書。服用這些藥物之前除了聽從醫(yī)生的指導(dǎo)外，認真、仔細地閱讀說書，以了解藥物的性能、作用、副作用、

24、使用劑量、服用方法等也是非常必要的。如果不能正確地理解藥品說明書中的內(nèi)容，也可能造成一些不良后果。為了安全用藥，我們還應(yīng)掌握有關(guān)藥品使用說明書中的一些常識。,一、關(guān)于藥物的劑量,“最小有效劑量”就是指該藥能夠發(fā)揮臨床療效所需要的下限劑量。 “極量”’就是指應(yīng)用該藥時，為了盡可能發(fā)揮最大療效而患者又能耐受且不中毒的上限劑量。極量也是安全用藥的最大極限，不在臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下，是不允許超越此規(guī)定劑量應(yīng)用的。,一、關(guān)于藥

25、物的劑量,“中毒量”是指按該劑量使用后，臨床會出現(xiàn)中毒的反應(yīng)。 “致死量”當(dāng)然就 更容易理解了?！爸卸玖俊?、“致死量”是臨床絕對禁止使用的劑量。 “常用量”則是對大多數(shù)人最適宜的治療劑量，其量的大小一般在“最小有效劑量”和“極量”之間。從“最小有效劑量”到 “極量”之間的距離又稱為“安全有效范圍”,此范圍越大，證明該藥越安全。,一、關(guān)于藥物的劑量,目前陸續(xù)上市的“非處方用藥”都具備這一特征。但應(yīng)

26、說明的是“常用量”并不是對每個人都是最適宜的劑量。有的人特敏感，稱之為“高敏性體質(zhì)”，他們甚至在低于常用量使用的情況下也可發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)；有的人則不敏感，稱之為“耐受性體質(zhì)”，這些人有時服用超過“常用量”的藥物，臨床還不顯現(xiàn)療效(見本章第二節(jié))。,一、關(guān)于藥物的劑量,另外，藥品說明書上還可見到“[劇]”、“[限劇]”、“[毒]”、“[麻]”等字樣。前三者表示用藥量很小，治療量與中毒量很接近，而且一旦中毒，其反應(yīng)嚴重，甚至可能引起死亡

27、；后者表示該藥屬麻醉藥品，除了具備上述特點外，還有連續(xù)使用后易產(chǎn)生成癮性的特點。這些藥物除了“常用量”外，一般還規(guī)定有“極量”，通常只限于在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。,二、關(guān)于藥物劑量的單位,一般來說，固體藥物以克(g)、毫克(mg)作藥物劑量單位，如雷米封0.1g，倍他洛克25mg。液體藥物以毫升(ml)作劑量單位。有些藥物，如生化制劑和一些抗菌素是用“生物效價”來計算 用量的，一般以“國際單位(IU)”表示，簡稱“單位”。例如：青霉素800萬

28、單位、胰島素10單位等。,二、關(guān)于藥物劑量的單位,需要強調(diào)的是：千萬不能把藥物劑型的含量與“常用量”相混淆，也不能把毫克(mg)與克(g)相混淆，更不能把劑型的含量當(dāng)成常用量的“片數(shù)”來服用藥物。 例如在臨床中就曾出現(xiàn)過一位高血壓病患者在服用心痛定片時，把“每片含量10mg”錯誤地理解為“每次服用10片”，導(dǎo)致血壓明顯下降而引起腦梗塞的事件。,二、關(guān)于藥物劑量的單位,在閱讀藥物使用說明書時，不僅要注意各種意義的“量”，還要

29、注意其“量”后面的“單位”，更要注意全面、正確地理解所介紹的內(nèi)容。,三、關(guān)于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含義,“禁用”就是指當(dāng)預(yù)知某位患者使用某種藥物后必定 會產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)時，那么，這位患者就應(yīng)禁用這種藥物。如對青霉素過敏的患者，禁止使用青霉素。,三、關(guān)于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含義,“忌用”是指當(dāng)預(yù)知某位患者使用某種藥物時很可能 會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，那么這位患者就應(yīng)忌用這種藥物。例如非那根有致畸作用，所以對孕婦來說就應(yīng)忌用

30、。,三、關(guān)于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含義,所謂“慎用”，是指當(dāng)預(yù)知使用某種藥物后，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而且通過補救措施可以控制這些不良反應(yīng)。如果某位患者因病情需要而使用這類藥物時，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)、觀察下慎用這種藥物。例如常用的抗炎藥磺胺類藥物在排泄過程中可在腎臟形成結(jié)晶，影響腎功能，故腎功能不良者必須使用該藥時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹慎服用此藥，并嚴密觀察小便的變化。,四、關(guān)于服藥時間,有些藥品說明書上還規(guī)定有服藥的條件和時間，如

31、“飯前服用”、“飯后服用”、“睡前服”、“或遵醫(yī)囑”等等。為了便于同學(xué)們?nèi)媪私獠煌幬锏姆脳l件和時間，下面根據(jù)常用藥物代謝時間及作用機制的不同予以分別介紹。,四、關(guān)于服藥時間,我們知道，藥物使用說明書中有些藥物的規(guī)定是一天服一次，有的是一天服三次……這是根據(jù)各種藥物在人體內(nèi)代謝的“半衰期”不同制定的。所謂藥物的半衰期，是指在人體血液中的藥物由最高有效濃度降低一半濃度所需要的時間。為了維持藥物在血液中的有效濃度，人們根據(jù)各種藥物半衰期

32、的長短不同，規(guī)定了不同的服藥時間間隔。有些藥物如激素類則是模擬人體的內(nèi)分泌峰值規(guī)定服藥時間的，以減少副作用的發(fā)生。因此，我們在服用藥物時，應(yīng)嚴格按規(guī)定時間服藥，否則不僅達不到治病目的，有時還會引起不良反應(yīng)。,四、關(guān)于服藥時間,規(guī)定餐前服用的藥，一般應(yīng)在餐前15～30分鐘服用。這類藥物主要有：健胃藥、滋補藥、收斂藥、吸附藥、制酸藥、利膽藥、止瀉藥及某些降血糖藥等，因為這類藥對胃大多無刺激作用， 而且有利于吸收，見效快。,四、關(guān)于服藥時間,

33、與進餐同時服用的藥物主要是助消化藥，例如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等；另外還有某些降糖藥，如拜糖蘋等。 宜餐后服用的藥物主要是對胃有刺激的一些藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林、布洛芬)和催眠鎮(zhèn)靜藥(苯妥因鈉、氯丙嗪) 等。另外，還有根據(jù)藥理機制規(guī)定餐后服用的藥物如二甲雙胍等。規(guī)定餐后服用的藥物一般應(yīng)在餐后15～30分鐘內(nèi)服用。,四、關(guān)于服藥時間,催眠藥、緩瀉藥、驅(qū)蟲藥(驅(qū)蛔片)等藥物應(yīng)在晚上睡覺前15—30分鐘服用。

34、 鎮(zhèn)痛藥(顱痛定、去痛片)、退熱藥、解痙藥(阿托品)、止吐藥(胃復(fù)安)及某些治療冠心病的藥(硝酸甘油等)宜在必要時服用，以便及時控制癥狀。 利尿藥、瀉下藥宜在清晨或者白天服用，避免傍晚服用后因排便影響睡眠。,五、關(guān)于藥品的有效期,過期的藥品是不能服用的，因為服用 過期藥品不僅不能達到治療疾病的目的，還可引起嚴重的不良反應(yīng)。因此我們在服藥之前，切記注意藥品是否為過期藥。一般來說，除了從醫(yī)院開出的

35、散裝藥品外，原裝藥品都標有有效期、失效期或藥品批號等。,五、關(guān)于藥品的有效期,其具體的意義是： ①有效期：是指該藥在所標日期之前使用有效，如某藥“有效期：2014年12月”表示該藥應(yīng)在2014年12月底以前使用。 ②失效期：是指該藥在所標日期之后使用無效。如某藥“失效期：2014年10月”表示該藥只能使用到2014年10月底。2014年11月1日以后使用無效。 ③所謂批號是指藥品每批生產(chǎn)出來的日期。如某種藥物“批號：1401

36、09 ” ，是指這種藥物于2014年1月9日生產(chǎn)出來的。若再印有“有效期兩年”的字樣，就是指該藥可用到2016年1月8日止。,第四節(jié) 自行用藥時的注意事項,隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷普及，隨著非處方用藥的問世及增多，人們有了自行用藥的可能性；隨著生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，人們也有了自行用藥的必要性。為了預(yù)防疾病和及時、有效地控制疾病，在藥物的使用方面，人們自我參與意識正逐漸增強。在了解了前面幾節(jié)所介紹的用藥基本常識后，下面就自行

37、用藥 時應(yīng)注意的事項作一簡單的介紹。,一、個人備藥須知,自行用藥的前提就是個人需適當(dāng)備有一些常用藥品。大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，一旦發(fā)生頭疼腦熱等常見病，更難以抽出時間到醫(yī)院就診，因此個人常備一些藥品是十分方便的，但必須妥善保存。個人備藥應(yīng)注意如下幾點：,一、個人備藥須知,①視個人學(xué)習(xí)工作特點及健康狀況備藥。②根據(jù)常見病、多發(fā)病、時令病備藥，而且應(yīng)內(nèi)、外用藥兼有。例如感冒藥、消炎藥、退熱藥、止痛藥、人丹、創(chuàng)可貼等。這類藥以備用非處方

38、用藥為宜。③各種備用藥的量應(yīng)??；單瓶分裝，并貼上標簽，注明藥名、含量、用法、適應(yīng)癥及有效期等。④應(yīng)集中固定存放于取藥方便的地方，并注意內(nèi)外用藥分開保存。要求低溫保存的藥品，應(yīng)置于冰箱固定位置，并保持恒溫2C～10℃。⑤定期檢查各藥品有效期，及時更換過 期、發(fā)霉、變質(zhì)的藥品。,二、自行用藥須知,1．應(yīng)該知道，目前有些疾病不需藥物治療是可 自愈的。例如傷風(fēng)感冒、較輕的急性胃腸炎等，這種通過自身抵抗力的提高控制疾病的遠期效果遠比使用藥

39、物要好，因為這時體內(nèi)已產(chǎn)生了足量的抵御這類微生物再次侵入機體的抗體。有些疾病通過飲食療法也可控制病情。如便秘、輕度的糖尿病等。所以，我們建議不要一有頭疼腦熱就趕緊服用藥物，何況目前對一些病毒感染性疾病尚無有效藥物治療。如果濫用藥物治療，不僅達不到預(yù)期目的，還會引起一些不良反應(yīng)。,二、自行用藥須知,2．對于有病在身、求藥心切的人來說，應(yīng)注意不要道聽途說、輕信不實廣告宣傳， 自作主張地甘當(dāng)“新藥”、“偏方”的試驗品；也不要誤認為只要是新藥

40、、貴藥就是好藥。為了安全起見，在使用任何一種新藥之前，征得醫(yī)生的同意是必要的。,二、自行用藥須知,3．在用藥過程中，能用一種藥控制疾病的，就不要使用兩種藥物；應(yīng)按時按劑量服藥，不應(yīng)時斷時續(xù)；當(dāng)用藥三到五天無效時，應(yīng)及時換用其他藥物；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；疾病控制后應(yīng)及時停藥(如消炎藥、退熱藥)或減量維持治療(如降壓藥、降糖藥)。,三、幾種常見病癥的用藥須知,1．診斷不明的發(fā)熱、疼痛病人不能隨意服用退燒、鎮(zhèn)痛藥， 因為發(fā)熱

41、是由于各種異常的外來或內(nèi)在的刺激作用于人體體溫調(diào)節(jié)中樞．使體溫維持在較高的水平。發(fā)熱時，吞噬細胞功能加強，有利于體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，而且不利于病原體的繁殖和生存。疼痛是由于受損傷組織釋放出的致痛物質(zhì)刺激了神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)傳人大腦皮質(zhì)而引起的感覺改變。國外曾有一個三歲無痛覺的兒童周身自殘嚴重的報道。,三、幾種常見病癥的用藥須知,因此可以這樣說，發(fā)熱和疼痛雖然給我們帶來不適感，盡管有時甚至引起高熱驚厥、疼痛性休克，但它們都是我們的機體在

42、病理過程中所產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)。而且，發(fā)熱和疼痛還是病情輕重、病因所在的一種信號，在疾病的診斷過程中，起著不可忽視的作用。另一方面，解熱、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時，最多也只有暫時控制發(fā)熱或疼痛的癥狀，不能從根本上消除病因。所以，對于病因不明的發(fā)熱、疼痛病人不可亂用解熱、鎮(zhèn)痛藥，否則可能延誤診斷，釀成大禍。,三、幾種常見病癥的用藥須知,2．在肺炎、支氣管炎的治療中，應(yīng)以抗炎、化痰、祛痰治療為主，而以鎮(zhèn)咳治療為輔。因為只有鎮(zhèn)咳治療而無抗炎、化痰藥物

43、治療時，就會因含有大量病菌的痰液咳不出而加重肺部感染。因此，我們在用藥治病的過程中，應(yīng)掌握以治本為主、治標為輔的原則。,3.眼科用藥：結(jié)膜炎4.皮膚科用藥：手足癬5.過敏性疾病用藥：過敏性鼻炎,第五節(jié) 常用藥物的簡單分類,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用,而且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。這一類藥物品種繁多，應(yīng)用廣泛。常見病如感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛、風(fēng)濕痛等，都可以使用；但對創(chuàng)傷性劇痛

44、，平滑肌痙攣所引起的疼痛無效。此類藥不能盲目濫用，它們都有一些不良反應(yīng)。如有的可引起較嚴重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，甚至引起胃出血；有的可引起紫鉗和腎損害（這些不良反應(yīng)較少見）；有些容易引起白細胞減少，甚至導(dǎo)致粒細胞缺乏癥；有的還可引起變態(tài)反應(yīng)等。如因病需較長期的服用這類藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且要定期檢查血象。,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,這類藥物常用的有：阿司匹林（乙酰水楊酸）、復(fù)方阿司匹林（APC）、去痛片、酚氨咖敏（克感敏）、貝諾酯（撲

45、炎痛）、布洛芬（芬必得）、哨跺美辛（消炎痛）、感冒通等。,二、鎮(zhèn)靜催眠藥,這類藥物小劑量時可有抗焦慮作用,能改善患者緊張、憂慮、恐懼不安等癥狀；隨著劑量增大,就可起到鎮(zhèn)靜、催眠作用。本類藥物長期連續(xù)服用,可引起依賴性和耐受性?？刹捎枚喾N催眠藥交替輪換使用的治療方法，并于睡眠好轉(zhuǎn)后停服。常用的有：地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、阿普唑侖等。另外，褪黑素（眠納多寧，美通寧）為一種新的保健品，是天然物質(zhì)，通過誘導(dǎo)，

46、促進生理性睡眠。服用后可快速人睡，改善睡眠質(zhì)量，且無服用安眠藥的一些不良反應(yīng)。,三、消化系統(tǒng)用藥,（1）抗酸藥：常用胃舒平（氫氧化鋁），小蘇打（碳酸氫鈉），H2受體阻斷劑如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁（泰胃 美）、奧美拉唑（洛賽克），也還常用拘椽酸鉍鉀（麗珠得樂），復(fù)方鋁酸秘片（胃必治），硫糖鋁等，這些藥都有較好的效果。值得指出的是：現(xiàn)在對潰瘍病的治療，在服用制酸劑時，應(yīng)同時服用抗生素，以消滅幽門螺桿菌，可獲良好療效。,三、消化系統(tǒng)用藥

47、,（2）助消化藥：常用多酶片（含有胃酶和胰酶）、乳酶生、酵母片、維生素B1片、胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁琳）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）。另外，山楂、麥芽、雞內(nèi)金、健脾膏也有很好的助消化作用。,三、消化系統(tǒng)用藥,（3）瀉藥：常用液狀石蠟、甘油、蜂蜜、酚酞、大黃、番瀉葉，還有肛門給藥的開塞露等。另外，麻仁丸、蓯蓉通便口服液、通泰膠囊也都有較好地治療便秘的效果，對中、老年人效果較好。,三、消化系統(tǒng)用藥,（4）止瀉藥：腸道細菌性感染應(yīng)當(dāng)首先用抗菌藥物

48、治療。常用呋喃唑酮（痢特靈）、鹽酸小檗堿（黃連素）、土霉素、慶大霉素、甲硝唑（滅滴靈）、諾氟沙星；其他原因的腹瀉可用收斂藥和吸附藥，例如鞣酸蛋白、次碳酸秘、藥用炭、鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）等。另外，消化道黏膜保護劑思密達，以及治療因腸道菌群失調(diào)而引起腹瀉的麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌制劑），亦有良好療效。,三、消化系統(tǒng)用藥,（5）胃腸解痙藥：常用阿托品、顛茄、普魯苯辛、山莨菪堿、東莨菪堿，可解除平滑肌痙攣，適用于各種內(nèi)臟絞痛如胃痛、腹痛等。,四

49、、抗心絞痛和抗高血壓藥,（1）抗心絞痛藥：主要通過改善心肌血液供給，降低耗氧量而發(fā)揮治療作用。常用硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）、普萘洛爾（心得安）、速效救心丸、中藥丹參片、地奧心血康等；其中心得安和心痛定也有良好的抗高血壓效應(yīng)。,四、抗心絞痛和抗高血壓藥,（2）抗高血壓藥：選用鈣離子拮抗劑，如尼群地平、硝苯地平、非洛地平等；或用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如疏甲丙脯酸（開博通）、鹽酸貝那普利片（洛汀新）、培垛普利片（

50、雅施達）等。其他還有倍他洛克、利血平、降壓靈、利尿劑、羅布麻葉等。,五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥,（1）抗喘藥：常用氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林片（博利康尼），用以擴張支氣管和解除支氣管痙攣，治療哮喘病。此外，二丙酸倍氯米松（必可酮）氣霧劑、喘樂寧氣霧劑、喘康素氣霧劑、包甘酸鈉氣霧劑等因接觸面積大，發(fā)揮藥物作用迅速，已成為抗哮喘病的必備藥品。,五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥,（2）鎮(zhèn)咳藥：常用枸椽酸噴托維林（咳必清）、鹽酸氯哌?。?/p>

51、咳平片）、磷酸苯丙哌林片（咳快好）、復(fù)方甘草片、巖白菜片、痰咳凈、咳特靈、可待因（久用能成癮，應(yīng)控制使用），以及一些止咳糖漿，如急支糖漿、傷風(fēng)止咳糖漿等。,五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥,（3）祛痰藥：常用鹽酸溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易凈）、羧甲司坦（化痰片）、桔梗和遠志等。,六、抗過敏藥,苯海拉明、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、酮替芬，另外阿司咪唑（息斯敏）、特非拉丁等因無中樞抑制、鎮(zhèn)靜作用（即無鎮(zhèn)靜、嗜睡作用）而

52、得到廣泛應(yīng)用。,七、抗菌藥,抗菌藥是發(fā)展最快、應(yīng)用最廣的一類藥物，具有抑制、殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的作用，常用于防治感染性疾病。1．青霉素類 常用青霉素G鈉、氨芐西林，具體用法根據(jù)病情需要，肌內(nèi)注射或靜脈注射；口服常用阿莫西林、氨芐西林，抗細菌性感染都有較好療效。青霉素類藥可能發(fā)生嚴重變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)用前一定要做過敏試驗。,七、抗菌藥,2．頭孢菌素類（先鋒霉素類） 頭孢菌素抗菌作用強,抗菌譜廣,其臨床應(yīng)用

53、價值第一代頭孢菌素與青霉素相似。第二代、第三代頭孢霉素對革蘭氏陰性菌作用更強。常用頭孢氨芐（先鋒IV號）、頭孢拉定，因是口服，使用方便，應(yīng)用較廣泛。另外，常用的還有注射用頭孢唑林鈉，注射用頭孢哌酮鈉等。使用頭孢菌素，尤其是第三代頭孢菌素，因殺菌作用強，易致腸菌群失調(diào)，有益微生物被殺死，造成維生素缺乏癥，甚至引起二重感染，應(yīng)予以注意。對頭孢菌素類過敏者禁用。,七、抗菌藥,3．磺胺類藥物 磺胺類的抗菌譜都相似，對多種革蘭氏陽

54、性菌和陰性菌有抑制作用?，F(xiàn)在常用復(fù)方劑型的復(fù)方新諾明（復(fù)方SMZ，即磺胺甲噁唑加甲氧芐啶），由于價廉，且有一定療效，因而應(yīng)用也較廣泛?；前奉愃幬锏牟涣挤磻?yīng)：損害泌尿系統(tǒng)，可采用同時服用小蘇打堿化尿液，或者多飲水兩項措施預(yù)防；抑制造血系統(tǒng)，長期使用磺胺藥，應(yīng)注意檢查血象。另外，對磺胺過敏者不能使用。,七、抗菌藥,4．氨基糖甙類 氨基糖甙類藥物影響細菌蛋白質(zhì)合成的全過程，因而具有較強的殺菌作用。氨基糖甙類藥物品種很多，較常用的

55、有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、小諾霉素、核糖霉素。這一類藥物，抗菌譜相似，不良反應(yīng)也相似。不良反應(yīng)主要有三點： （1）損害第八對腦神經(jīng)，可影響耳蝸結(jié)構(gòu)，使聽覺減退乃至失聰，也可損害前庭器官使人體失去平衡能力。 （2）阻滯神經(jīng)肌肉接頭，可使骨骼肌松弛甚至引起呼吸停止。（3）損害腎臟，可引起蛋白尿。 基于此，許多氨基糖甙類藥物兒童不宜使用，其中小諾霉素、核糖霉素相對而言不良反應(yīng)要

56、小得多，因此常用于兒童。,七、抗菌藥,5．喹諾酮類藥物 現(xiàn)在常用第三代喹諾酮類藥物，例如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，這類藥物抗菌譜廣，抗菌作用強。注射用乳酸環(huán)丙沙星臨床上使用有良好的療效。本類藥物兒童不宜使用。,七、抗菌藥,6．大環(huán)內(nèi)酯類藥物 大環(huán)內(nèi)酯類常用的有紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素。它們對革蘭氏陽性球菌有很好的抗菌效果，臨床上主要用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對青霉素過敏的患者。其不良反應(yīng)

57、，可能引起消化道不適，如惡心、食欲減退。紅霉素此類反應(yīng)較明顯，近年來制成乙酰紅霉素（即琥乙紅霉素，又稱利菌沙），胃腸道反應(yīng)就比較小。,七、抗菌藥,7．其他抗菌藥 林可霉素、克林霉素的抗菌譜類似紅霉素，主要用于金黃色葡萄球菌性骨髓炎和青霉素?zé)o效或患者對青霉素過敏的革蘭氏陽性球菌感染。不良反應(yīng)是易引起惡心、嘔吐，腹瀉發(fā)生率較高，還有發(fā)生假膜性腸炎的可能。 四環(huán)素、土霉素屬于廣譜抗菌藥，因其副作用明顯，現(xiàn)在除一

58、些特殊疾病外，應(yīng)用不多。12歲以下兒童忌用。,超級細菌,89,八、抗結(jié)核藥,結(jié)核病是危害人類健康的慢性傳染病，較難控制，需長期服藥治療。 （1）鏈霉素：抗結(jié)核作用強，在一定濃度下可殺死結(jié)核分枝桿菌，療效好，適用于各種類型的結(jié)核病，是首選的抗結(jié)核藥之一。此藥長期應(yīng)用，耳毒癥發(fā)生率高。為了減慢耐藥菌的產(chǎn)生和降低毒性反應(yīng)，常規(guī)與別的抗結(jié)核藥聯(lián)用，同時可減少劑量，每日肌內(nèi)注射0．75克，連用20日后可改為間隙給藥，每3～6日1次。,八、

59、抗結(jié)核藥,（2）異煙肼（雷米封）：療效高，在 一定濃度可殺死結(jié)核分枝桿菌，毒性小，為最常用的抗結(jié)核病首選藥。需與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，以增強療效，克服細菌耐藥性。口服每次0.3克，每日1次。使用中應(yīng)定期檢查肝功能。不良反應(yīng)較常見的有周圍神經(jīng)炎、眩暈、失眠等。肝功能不良、癲癇和精神病患者慎用。,八、抗結(jié)核藥,（3）利福平（甲哌力復(fù)霉素）：抗菌譜廣，對結(jié)核分枝桿菌的作用特強，在一定濃度下也可殺死結(jié)核分枝桿菌。國內(nèi)主要用于治療結(jié)核病?？崭箍?/p>

60、服吸收快而完全，應(yīng)于早晨空腹時服用。口服每日0．45～0．6克。較嚴重的不良反應(yīng)是對肝臟的損害，少數(shù)患者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。嚴重肝病患者和孕婦應(yīng)禁用。,八、抗結(jié)核藥,（4）吡嗪酰胺：為治療結(jié)核病的有效藥物，其療效與異煙肼、利福平、鏈霉素相當(dāng)，一定濃度亦可殺死結(jié)核分枝桿菌。其特點是對細胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌也有較強的作用，與異煙肼等無交叉耐藥性。一般應(yīng)與鏈霉素合并使用，效果更好，目前本品已成為抗結(jié)核病短程化療的基本藥物之一?？诜咳?．5～2克，1

61、次服用。本藥對肝功能可造成損害，應(yīng)定期檢查肝功，孕婦禁用。,八、抗結(jié)核藥,（5）乙胺丁醇：只對結(jié)核分枝桿菌有作用，作用強度近似鏈霉素?？诜?，開始時每日25毫克／公斤，一般服藥8周，改為15毫克／公斤，l次服用。本藥用量過大可引起嚴重的球后神經(jīng)炎，治療期間應(yīng)注意檢查視力，如出現(xiàn)視覺異常，應(yīng)立即停藥。腎臟功能不良者慎用本藥。,九、治療性傳播疾病的藥,性傳播疾病是世界范圍流行的、以性行為為主要傳播方式的傳染性疾病，主要由病毒、細菌、真菌、寄生

62、蟲等引起。現(xiàn)在治療性傳播疾病的藥物比較多，有些藥具有良好的療效。治療性傳播疾病的藥常用的有：青霉素G，對梅毒螺旋體、淋球菌效果好；氨芐西林、阿莫西林對淋球菌有效；頭孢菌素類，頭孢呋辛、頭孢曲松（菌必治）對淋球菌效果好；氨基糖甙類的大觀霉素（淋必治）對淋球菌有良好的抗菌作用；四環(huán)素類，米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）對淋球菌、梅毒螺旋體有療效。另外，“潔尤平”外用乳膏擦劑對尖銳濕疣有顯著效果。本類藥物的具體用法，視性傳播疾病的類型和疾病的程度而定