精細化管理在機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用體會

1、<p>　　精細化管理在機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用體會</p><p>　　摘要：目前治療心臟嚴重瓣膜性疾病的有效手段仍是心臟機械瓣膜置換術(shù)．但對于人工機械瓣膜不是人體本身的組織，血液容易在機械瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓栓塞，因此機械瓣膜置換術(shù)后需要終生抗凝，而術(shù)后抗凝與否直接影響患者的生存質(zhì)量．將精細化護理運用于機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療，增進了護理人員的專業(yè)知識水平，滿足了患者及家屬對術(shù)后抗

2、凝知識的渴求，更有效的提高了護理質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量．</p><p>　　關(guān)鍵詞：置換術(shù)，瓣膜，置換，精細，治療，應(yīng)用</p><p>　　隨著科學(xué)的進步，人們對健康知識的需求越來越大，希望通過各種形式了解到關(guān)于健康的相關(guān)知識，而患病的人更為迫切的渴求關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識。目前風(fēng)心病患者大部分仍選擇機械瓣膜置術(shù)，而術(shù)后抗凝正確與否直接影響患者的生存質(zhì)量。為預(yù)防人造心臟瓣膜置換術(shù)后

3、血栓栓塞的發(fā)生，不論是置換機械瓣膜還是生物瓣膜，術(shù)后均需抗凝治療，機械瓣需要終生抗凝，生物瓣一般抗凝6個月左右[2]。我科將精細化護理運用于機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　對我科2015年1月～2016年3月行機械瓣膜置換術(shù)患者142例均其中男性41例，女性101例，年齡20

4、～71歲，平均年齡47歲，其中單純瓣膜病變21例，聯(lián)合瓣膜病變121例，對此類患者均進行精細化的護理管理。</p><p>　　2精細化護理管理方法</p><p>　　2.1精細化的藥物管理</p><p>　　2.1.1首次用藥的管理 患者術(shù)后首次用藥由?？谱o士向患者及家屬講解服用抗凝藥物的必要性、種類、用法、用量及術(shù)后服藥時間。機械瓣膜置換術(shù)后的患者需終身服藥

5、，部分患者需要心理適應(yīng)期。多與患者及家屬溝通，講解時應(yīng)因材施教，加強健康宣教力度，反復(fù)講解，強化患者執(zhí)行治療的意識。</p><p>　　2.1.2服藥的注意事項的管理 抗凝藥的劑量以選擇最小而又足夠有效的劑量為原則，避免抗凝過量和不足[3]。交代患者及家屬服藥必須按時按量，不能擅自更改華法林的劑量， 而且每日要在同一時間服用。最好安排在晚上八點，既不會耽誤學(xué)習(xí)和工作，也不容易漏服。如果漏服無論何時均立即補服。如

6、改變劑量3d后必須復(fù)查PT。</p><p>　　2.1.3藥物相互作用的管理 指導(dǎo)患者了解抗凝藥物的干擾因素，確?？鼓委煹男Ч?。如：增強抗凝作用的藥物有：胺碘酮、廣譜抗生素、長效磺胺、阿斯匹林、酒精、潘生丁、消炎痛、西咪替丁、及清熱解毒類中藥等；降低抗凝作用的藥物有：巴比妥類、利福平、安體舒通、維生素K、避孕藥及激素類。如需使用以上藥物應(yīng)盡量改用替代藥物，如必須使用則要根據(jù)PT 值和INR比值調(diào)整抗凝藥用量。

7、如需做二次手術(shù)或心臟以外的其他手術(shù)時， 可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射代替。</p><p>　　2.2精細化的并發(fā)癥管理 一般PT維持在正常值的1.5倍～2.0倍，或采用INR為1.5～2.0的抗凝強度標準使患者能夠預(yù)防機械瓣膜的血栓形成和血栓栓塞的發(fā)生，同時能減少與抗凝有關(guān)出血的發(fā)生率[4]。交代患者及家屬在抗凝治療過程中，如患者發(fā)生牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑、血尿、黑便、月經(jīng)過多等現(xiàn)象時，則提示

8、抗凝藥服過量，應(yīng)減少華法林劑量；若出現(xiàn)眼睛發(fā)黑、暈倒、視力改變、肢體缺血、疼痛等癥狀則提示可能因抗凝不足出現(xiàn)血栓和栓塞的可能?？鼓蛔愫涂鼓^量都會危及生命，所以抗凝是關(guān)系到生命安全的大事，一定要反復(fù)宣講，直至患者熟練掌握。</p><p>　　2.3精細化的飲食管理 交代患者飲食應(yīng)清淡且多樣化，增加營養(yǎng)，最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。少食多餐，切忌暴飲暴食及酗酒.飲食不宜太咸，心功能較差的患

9、者應(yīng)限制飲水量，不宜大量進食稀飯和湯類，以免液體入過多，增加心臟負擔(dān)。避免長期單調(diào)食用某種含維生素K多的蔬菜，如：菠菜、卷心菜、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、芹菜等，可減低抗凝藥物的藥效。</p><p>　　2.4精細化的運動管理 術(shù)后根據(jù)病情適時下床在病房活動，循序漸進，以不累為宜。出院后3個月根據(jù)身體情況適當室內(nèi)、室外活動，不要推拉重物或拎超過4 kg 的任何東西，以使你的胸骨有足夠的時間愈合

10、。術(shù)后3～6個月， 根據(jù)心功能、體力逐漸恢復(fù)半天或全天工作，活動時量力而為，可選擇休閑、安逸的運動方式，如：交誼舞、太極拳等。</p><p>　　2.5精細化的婚育管理 育齡婦女可以結(jié)婚， 但婚后應(yīng)避孕， 可服用避孕藥或使用避孕工具，但不宜使用避孕環(huán)，以免引起慢性炎癥形成病灶。換瓣術(shù)后即便心功能1級也要在術(shù)后2～3 年才能妊娠。妊娠期間在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝藥物， 華法林能通過胎盤， 多數(shù)認為有致畸作用， 提出

11、孕婦不宜使用華法林[5]，可改用肝素抗凝。預(yù)產(chǎn)期前1～3w住院觀治療，醫(yī)生可根據(jù)情況選擇分娩方式，確保安全。</p><p>　　2.6精細化的心理管理 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通，尊重患者、關(guān)心患者，還應(yīng)加強對患適應(yīng)能力的訓(xùn)練，使其調(diào)整好心理，減少不良情緒反應(yīng)，以積極的態(tài)度面對疾病。講解機械瓣膜置換術(shù)后在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機械聲音，類似鐘表的滴答、滴答聲，特別是國產(chǎn)瓣膜，聲音更大些，患者早期

12、不適應(yīng)，甚至影響睡眠，耐心傾聽患者訴說心理上的不愉快。教會其保持樂觀平靜的良好心態(tài)， 學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我控制，遇事勿激動、少發(fā)怒，保證充足的睡眠， 必要時可以口服鎮(zhèn)靜催眠藥。</p><p>　　2.7精細化的復(fù)診管理 出院時為患者建立出院隨訪手冊，手冊中必須填寫每次復(fù)查PT的記錄。交代患者出院后PT復(fù)查1次/w直至平穩(wěn)，以后改為2w復(fù)查1次直至平穩(wěn)，然后1月復(fù)查復(fù)查1次直至平穩(wěn)后改為3月復(fù)查1次，最多不超過半年

13、，如有不適，及時就診。隨訪者分別于笫1、2、4、8 w進行4 次護理干預(yù)和健康指導(dǎo)，內(nèi)容以出院時護理健康教育為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情變化進行調(diào)整，也可根據(jù)患者及家屬要求提供護理服務(wù)和健康教育咨詢等。</p><p><b>　　3體會</b></p><p>　　通過對我科142例機械瓣膜置換術(shù)后抗凝患者進行藥物、并發(fā)癥、飲食、運動等方面進行精細化管理，增進了護理人員的

14、專業(yè)知識水平，滿足了患者及家屬對術(shù)后抗凝知識的渴求，更有效的提高了護理質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　尹旭．機械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療中的應(yīng)用與觀察{Ｊ}．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)．2003</p><p>　　汪小華．惠杰．心血管護理學(xué){Ｍ}．北京，科學(xué)出版社，２００３</p&