群組管理對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療效果的影響.pdf

1、目的
　　1.觀察群組管理模式應(yīng)用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林抗凝治療管理的可行性;
　　2.觀察群組管理對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者在抗凝認(rèn)知、抗凝治療依從性、INR達(dá)標(biāo)率、抗凝不良事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量方面的影響。
　　方法
　　1.采用便利抽樣法，選取2013年1月至2013年6月，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科成功進(jìn)行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者88例。
　　2.按照患者干預(yù)實(shí)施所在月份的奇偶數(shù)

2、將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，按照拋硬幣法確定，1、3、5月份的患者設(shè)為干預(yù)組，2、4、6月份的患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即在患者出院前一天，由醫(yī)生向患者及其家屬進(jìn)行口頭交談，告知華法林抗凝的原理、目的、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等。出院時(shí)，發(fā)放《機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療手冊(cè)》，囑咐患者出院后定期監(jiān)測(cè)INR值，并告知患者出院后進(jìn)行門診隨訪。干預(yù)組實(shí)施群組管理，每周一、三下午，持續(xù)1h，組織患者參加群組活動(dòng)，內(nèi)容包括:5分鐘的

3、熱身交流，35分鐘華法林抗凝知識(shí)的健康教育，10分鐘問(wèn)答互動(dòng)，10分鐘總結(jié)。出院時(shí)的隨訪管理與對(duì)照組保持一致。
　　3.自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表記錄患者的一般資料和疾病資料，引用量表《華法林抗凝知識(shí)問(wèn)卷》及《華法林抗凝依從性問(wèn)卷》，重測(cè)內(nèi)容效度和Cornbach'sα分別為0.83、0.81和0.89、0.79。自行編制華法林抗凝治療記錄表，記錄患者INR值監(jiān)測(cè)日期、INR值、華法林劑量等。引用《健康調(diào)查簡(jiǎn)表》(sf-36)評(píng)價(jià)患者

4、院外口服華法林的生活質(zhì)量狀況。
　　4.問(wèn)卷調(diào)查采取面對(duì)面填寫或電話隨訪的方式，對(duì)每位患者的調(diào)查時(shí)間為干預(yù)前和出院后6個(gè)月時(shí)。
　　結(jié)果
　　1.患者的一般資料和疾病資料顯示，患者平均年齡為46.18±8.197歲，初中及以下學(xué)歷約占78％，居住在農(nóng)村的患者約占71％，二尖瓣置換占44.2％。合并疾病1-2種的患者占62.6％，未合并疾病的患者占34.9％。
　　2.干預(yù)前，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量總分為89

5、.80±14.12，生理功能得分為56.44±20.11，生理職能得分為60.12±24.19，軀體疼痛得分為71.18±23.05，精神健康得分為55.91±19.03活力得分為51.36±21.59，社會(huì)功能得分為59.09±24.37，情感職能得分為58.17±22.36，總體健康得分為52.54±18.15。
　　3.2組患者對(duì)華法林的認(rèn)知情況回答正確率較高條目的是華法林的服用方法、華法林的服用時(shí)間，正確率較低的條目是機(jī)械

6、瓣膜植入心臟血栓形成的機(jī)制，自我檢測(cè)栓塞傾向的癥狀，干預(yù)組的認(rèn)知程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　4.出院后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量總分分別103.31±15.16、92.17±17.12，除活力和軀體疼痛兩個(gè)維度外，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量其他條目均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而且2組患者的生活質(zhì)量狀況均較干預(yù)前提高。
　　5.華法林抗凝治療依從性的結(jié)果顯示，患者的INR監(jiān)測(cè)

7、依從性和生活方式依從性2個(gè)維度，干預(yù)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　6.出院后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組患者INR達(dá)標(biāo)率分別為70.9％、63.3％，干預(yù)組的INR達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　7.出院后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者抗凝不良事件為5(11.6％)例，出血5(11.6％)例，未發(fā)生栓塞情況;對(duì)照組患者抗凝不良事件發(fā)生情況為9(20.9％)例，出血8(18.6％)例，栓

8、塞1(2.3％)例。干預(yù)組總體抗凝不良事件發(fā)生情況低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論
　　1.與常規(guī)的管理模式相比，群組管理可以提高機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者的華法林抗凝治療依從性和華法林的抗凝認(rèn)知程度。
　　2.群組管理可以提高機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林相關(guān)的生活質(zhì)量，各維度均有不同程度的提高。
　　3.群組管理能提高機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林的INR達(dá)標(biāo)率，減少華法林相關(guān)抗凝不良事件