機(jī)械瓣膜置換術(shù)后出院患者服用華法林依從性及其預(yù)測(cè)因素研究.pdf

1、目的：調(diào)查機(jī)械瓣膜置換術(shù)后出院患者服用華法林依從性情況，華法林抗凝知識(shí)、服用華法林特異性信念以及社會(huì)支持情況，探討其不依從的預(yù)測(cè)因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)策略，提高其服用華法林依從性，降低抗凝并發(fā)癥提供理論依據(jù)，同時(shí)也為推廣應(yīng)用于其它慢性疾病患者服藥依從性研究，實(shí)現(xiàn)藥物安全有效節(jié)約使用的目標(biāo)提供參考依據(jù)，為我國(guó)衛(wèi)生行政部門藥物依從性管理制度的制定提供一定的借鑒。
　　 方法：采用方便取樣法，選取2011年1月至2012年2月于山東

2、省某三級(jí)甲等大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科行機(jī)械瓣膜置換(MHVR)術(shù)后患者。研究采用電話問卷調(diào)查法，調(diào)查時(shí)間為2012年1月1日至8月31日。調(diào)查問卷由調(diào)查員根據(jù)研究對(duì)象的回答填寫，內(nèi)容包括五部分:一般資料問卷、中文修訂版Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)、華法林抗凝知識(shí)問卷、中文版服藥信念特異性問卷(BMQ-Specific)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。采用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行錄入與分析，具體包括:描述性統(tǒng)計(jì)分析、非參

3、數(shù)檢驗(yàn)-秩和檢驗(yàn)（兩獨(dú)立樣本的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、多獨(dú)立樣本的Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)、多樣本兩兩比較的秩變換分析法）、Spearman相關(guān)分析以及多元線性逐步回歸分析。
　　 結(jié)果：電話調(diào)查共計(jì)204例患者，獲得有效問卷182份，有效率為89.22％，具體結(jié)果如下:
　　 1.MHVR術(shù)后出院患者M(jìn)MAS-8總分為（7.22±0.95）分，總體處于中等水平，其中52.20％的患者服用華法林依從

4、性水平高，中等及低依從性水平分別占35.16％和12.64％;
　　 2.不同人口社會(huì)學(xué)和疾病特征的MHVR患者M(jìn)MAS-8得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:青年（≤44歲）、文盲和小學(xué)、家庭人均月收入＜1000元、新農(nóng)合、不合并其它用藥、抗凝未控制、發(fā)生抗凝并發(fā)癥、心功能Ⅲ級(jí)患者的MMAS-8得分低于45～59歲之間和≥60歲、高中及以上、1000～2000元、2000～3000元及＞3000元、醫(yī)療保險(xiǎn)、合并1種和2種其它藥物、抗凝控制

5、、未發(fā)生抗凝并發(fā)癥、心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者;
　　 3.MHVR術(shù)后患者華法林抗凝知識(shí)平均得分為（10.63±4.32）分，98.90％來源于醫(yī)護(hù)人員，與MMAS-8得分呈正相關(guān)(P＜0.01)，相關(guān)系數(shù)為0.537;
　　 4.MHVR術(shù)后患者服用華法林特異性信念得分為（11.07±3.90）分，其中必要性維度平均得分為（22.24±2.28）分，顧慮維度平均得分為（11.16±2.62）分，信念總分、必要性維度和顧慮維

6、度得分與MMAS-8均呈顯著相關(guān)(P＜0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為0.509、0.460、-0.332;
　　 5.MHVR術(shù)后患者社會(huì)支持總分為（46.37±6.30）分，其中客觀支持維度得分為（11.79±2.55）分，主觀支持得分為（26.35±3.09）分，對(duì)支持的利用度得分為(8.24±2.17)分，上述得分均與MMAS-8呈正相關(guān)（均P＜0.01），相關(guān)系數(shù)分別為0.512、0.346、0.454和0.428;

7、　　 6.對(duì)MMAS-8進(jìn)行多元線性逐步回歸分析顯示，抗凝知識(shí)總分、社會(huì)支持總分、顧慮維度（負(fù)向）、目前心功能（與心功能Ⅰ級(jí)相比，心功能Ⅱ級(jí)患者服用華法林依從性更高，心功能Ⅲ級(jí)患者服用華法林依從性更低）、文化程度（與文盲相比，高中及以上患者服用華法林依從性更高）及年齡（與≤44歲患者相比，45～59歲患者服用華法林依從性更高）是MHVR術(shù)后出院患者服用華法林依從性的預(yù)測(cè)變量(R2=53.6％)。
　　 結(jié)論：
　　 1

8、.MHVR術(shù)后患者服用華法林不依從性現(xiàn)象不容樂觀，有47.80％的患者服用華法林依從性處于中等以下水平，提高患者服用華法林依從性這一問題亟待解決，這對(duì)于患者抗凝控制和降低抗凝并發(fā)癥尤為重要。
　　 2.患者服用華法林依從性與患者的年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、合并其它用藥種數(shù)、抗凝控制、抗凝并發(fā)癥及目前的心功能等級(jí)顯著相關(guān)，其中以青年（≤44歲）、文盲、家庭人均月收入＜1000元、新農(nóng)合、不合并其它用藥、抗凝未控