江西贛南地區(qū)心臟機械瓣膜置換術(shù)后低強度抗凝治療方法的臨床研究與分析.pdf

1、目的:
　　探討低強度抗凝治療方法在江西贛南地區(qū)人群心臟機械瓣膜置換術(shù)后的臨床療效、可行性及安全強度。
　　方法:
　　選取2014年1月1日至2016年1月1日在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行心臟機械瓣膜置換術(shù)病例116例，并隨訪至2016年2月28日。在術(shù)后48-72小時內(nèi)即拔除心包縱隔引流管后開始行低強度抗凝治療：口服華法令，2.5mg/日,住院期間每日或隔日查凝血酶原時間(PT)及國際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR),根據(jù)PT-I

2、NR值調(diào)整華法林劑量，以PT-INR值達1.5-2.2(AVR1.5-1.8；MVR、TVR、DVR及多瓣膜置換者1.8-2.2)為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整華法令用量。期間記錄口服華法令劑量、臨床并發(fā)癥情況，并檢測血漿凝血酶原濃度、華法令血藥濃度及PT-INR值。隨訪以電話、信件、門診復(fù)查及微信等方式進行，并記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況、PT-INR值及華法林用藥劑量。所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表

3、示。組間比較采用t檢驗，多組均數(shù)間比較采用方差分析(ANOVA)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　本研究期間共收集649人次 PT-INR值，所有患者平均 PT-INR值（1.83±0.32），其中在目標(biāo)范圍1.5-2.2者503例次（77.50％），PT-INR＜1.5者53例（8.17%），PT-INR＞2.2者93例（14.33%）。住院期間發(fā)生血栓栓塞事件2例(發(fā)生率1.3

4、0%病人年)，出血6例(發(fā)生率3.89%病人年)，華法林平均維持量(2.45±0.98) mg，PT-INR值大部分介于1.5～1.9之間，平均值為(1.83±0.42)。出院后隨訪患者116例，男47例，女69例,術(shù)后因手機丟失等各種原因失訪3例，實際隨訪患者113例，隨訪率97.4％，隨訪時間0.25-2.33年，平均1.33年，共154.28病人年；隨訪患者中無死亡病例，其中發(fā)生血栓栓塞事件2例(發(fā)生率1.30%病人年)，出血2例

5、(發(fā)生率1.30%病人年)，無嚴(yán)重性出血，華法林平均維持量(2.40±0.86) mg， PT-INR值大部分介于1.5～1.9之間，平均值為(1.78±0.42)。本組中共發(fā)生出血8例(發(fā)生率5.19%病人年)，血栓栓塞4例(發(fā)生率2.59%病人年)，發(fā)生在目標(biāo)值PT-INR范圍內(nèi)的出血2例(發(fā)生率1.30%病人年),超出目標(biāo)值PT-INR范圍的出血6例(發(fā)生率3.89%病人年)，在目標(biāo)值PT-INR范圍內(nèi)血栓栓塞事件1例(發(fā)生率0.

6、65%病人年)，在目標(biāo)值PT-INR范圍外的血栓栓塞事件3例(發(fā)生率1.94%病人年)。早期（＜3個月）并發(fā)癥為8例(發(fā)生率5.19%病人年)，其中出血6例(發(fā)生率3.89%病人年)，血栓栓塞2例(發(fā)生率1.30%病人年)；隨訪后期出血2例(發(fā)生率1.30%病人年)，血栓栓塞事件2例(發(fā)生率1.30%病人年)，早期抗凝并發(fā)癥事件發(fā)生率明顯高于后期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.出血是贛南地區(qū)心臟瓣