不同類型人工心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠的臨床分析.pdf

1、【背景】：
　　妊娠合并心臟病作為產(chǎn)科高危妊娠之一，在發(fā)達(dá)國家及我國，其在非直接產(chǎn)科死亡原因中位居第一位。隨著心臟外科技術(shù)的發(fā)展尤其是心臟瓣膜置換術(shù)(cardio valve replacement,CVR)日趨成熟、人工心臟瓣膜工藝的改進(jìn)、抗凝方法的相對優(yōu)化，無論先天性心臟病(congenital heartdisease,CHD)還是風(fēng)濕性心臟?。≧heulllatie heart disease，RHD）所致的嚴(yán)重瓣膜性心臟

2、病女性可通過一個或一個以上人工瓣膜，以改善心臟功能、提高生活質(zhì)量。然而盡管近年來臨床診斷和治療水平均變化顯著，CVR術(shù)后的妊娠女性仍會給產(chǎn)科大夫帶來諸多棘手的問題,例如有妊娠考慮的育齡婦女對于機械瓣與生物瓣的選擇、換瓣術(shù)后妊娠的最佳時機、妊娠期的抗凝治療、生物瓣瓣膜的退化、孕產(chǎn)婦的妊娠期管理等。而國內(nèi)尚未有報道比較分析生物瓣與機械瓣術(shù)后妊娠的臨床差異。
　　【目的】：
　　本研究參照國外相關(guān)研究成果，通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京

3、安貞醫(yī)院10年（2004年4月至2014年4月）診斷為CVR術(shù)后妊娠且分娩孕周不小于28周的患者臨床資料進(jìn)行分析，比較不同類型人工心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠結(jié)局的差異，促進(jìn)相關(guān)孕產(chǎn)婦的科學(xué)管理，為國內(nèi)妊娠合并CVR術(shù)后的相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)參考。
　　【材料和方法】：
　　1.資料收集
　　回顧性調(diào)查2004年4月～2014年4月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的住院診斷為妊娠合并心臟瓣膜置換術(shù)后且分娩孕周不小于28周的病例共計

4、45例，占同期本院產(chǎn)科總分娩的0.35％（45/12771）,年齡29.63±4.10歲，住院天數(shù)12.33±8.57天。CVR術(shù)后距妊娠時間為6.77±6.20年。CVR術(shù)后孕婦機械瓣膜置換術(shù)后者37例，換瓣術(shù)后口服華法令抗凝，生物瓣膜置換術(shù)后者8例。其中8例生物瓣置換組為病例組，37例機械瓣置患者為對照組。
　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　所有心臟病及瓣膜置換的診斷于孕前或此次妊娠中根據(jù)病史、體格檢查、超聲心動圖、常規(guī)心電圖、24

5、小時動態(tài)心電圖、胸片等必要的輔助檢查，經(jīng)心內(nèi)、心外科確診。心功能分級依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1994年制定的方案，根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級。
　　本研究所涉及的早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等相關(guān)概念均依據(jù)樂杰教授主編的第七版婦產(chǎn)科學(xué)。患者子代（含胎兒和新生兒）評估由產(chǎn)科和兒科醫(yī)生共同完成。
　　3.方法
　　通過對妊娠合并心臟瓣膜置換術(shù)后患者的病例收集和分析，比較生物瓣和機械瓣置換術(shù)后的患者在換瓣部位、換瓣時間、終

6、止妊娠時心功能分級、孕期抗凝情況、瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥、分娩方式、麻醉方式、新生兒體重、新生兒畸形、胎兒生長受限、早產(chǎn)率、死胎死產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥等指標(biāo)，探討妊娠合并生物瓣膜置換術(shù)后與機械瓣膜置換術(shù)后妊娠的差異。
　　4.統(tǒng)計學(xué)處理
　　本研究中采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，頻數(shù)資料描述采用百分比(%)表示。并采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗、行×列表資料的χ2檢驗進(jìn)行分析。以P<0.05

7、為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　【結(jié)果】：
　　1.有3例口服小劑量華法令者出現(xiàn)胎兒病。
　　2.機械瓣與生物瓣置患者在分娩前心功能分級、分娩方式的選擇（P=0.793）、分娩時機的選擇（P=0.181）、麻醉方式（P=0.532)等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)明顯差異。
　　3.產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量上機械瓣大于生物瓣（P=0.000)。
　　4.1例機械瓣膜置換術(shù)后者孕期發(fā)生瓣膜故障，后發(fā)生產(chǎn)婦死亡，占2.32%（1

8、/45）。
　　5.圍產(chǎn)兒不良事件均發(fā)生于機械瓣置換者。
　　6.產(chǎn)后出血4例，其中子宮全切2例（均為機械瓣置換術(shù)后患者）。
　　7.機械瓣置換狀態(tài)者分娩的新生兒體重較生物瓣置換狀態(tài)者新生兒體重輕(p=0.0001)。
　　8.產(chǎn)后兩次隨訪，失訪率分別為44.44%和51.11%。
　　【結(jié)論】：
　　1.機械瓣置換術(shù)后者存在較高的栓塞及死亡等并發(fā)癥風(fēng)險。
　　2.華法令可致胎兒病其發(fā)生可能與華