鼻咽癌強(qiáng)調(diào)放療對腮腺功能的影響與劑量-體積關(guān)系的探討.pdf

1、目的：探討調(diào)強(qiáng)放療對鼻咽癌患者腮腺功能近期的保護(hù)作用，及腮腺功能恢復(fù)情況與劑量-體積之間的關(guān)系。
　　 方法：選取2009年1月至2011年7月在邵逸夫醫(yī)院放療科接受調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者36例，分別進(jìn)行放療前，放療時，放療后3個月腮腺功能定量檢測，測定其分泌指數(shù)(EI)和攝取指數(shù)(UI)，并結(jié)合腮腺的劑量體積直方圖(DVH)進(jìn)行受量分析。
　　 結(jié)果：1、所有患者均按計劃完成治療，原發(fā)灶GTV平均劑量71.50±4.

2、30Gy，CTV1平均劑量62.40±5.80Gy，CTV250.60±3.70Gy；雙側(cè)腮腺受照射平均劑量30.50±9.74Gy，患側(cè)腮腺最小劑量11.79±3.40Gy，最大劑量73.25±8.63Gy，平均劑量33.17±10.41Gy，D5030.12±13.63Gy，V2062.96±20.99％，V3048.35±21.06％，V4035.2±19.84％，平均體積23.92±10.52cm3；健側(cè)腮腺最小劑量6.39±2

3、.87Gy，最大劑量69.09±8.76Gy，平均劑量27.82±9.07Gy，D5023.75±10.91Gy，V2054.87±23.03％，V3037.90±20.43％，V4024.28±16.51％，平均體積23.17±10.50cm3。2、根據(jù)美國放射腫瘤治療組織(RTOG)急性放射治療反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評價：放療前全部病例無口干；放療結(jié)束時大部分患者為1、2級口干(占83.3％)，其中1級口干14例，發(fā)生率38.9％，2級口干1

4、6例，發(fā)生率44.4％，3級口干僅為6例，發(fā)生率16.7％.在隨訪3個月中有12例患者明顯好轉(zhuǎn)，放療后3個月有4例患者完全恢復(fù)，沒有口干，占11.1％；有8例好轉(zhuǎn)，由中、重度口干轉(zhuǎn)為輕、中度口干，占22.2％；有24例無明顯變化，占66.7％。3、患側(cè)腮腺UI放療結(jié)束時比放療前降低(t=6.409P<0.05)；放療后3個月比放療前的降低(t=5.327P<0.05)；健側(cè)腮腺UI放療結(jié)束時比放療前降低(t=6.788P<0.05)；放

5、療后3個月比放療前降低(t=3.443P<0.05)；患側(cè)腮腺EI放療結(jié)束時比放療前降低(t=11.60P<0.05)；放療后3個月比放療前降低(t=13.68P<0.05)；健側(cè)腮腺EI放療結(jié)束時比放療前降低(t=8.803P<0.05)；放療后3個月比放療前降低(t=4.577P<0.05)；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。放療后3個月健側(cè)腮腺恢復(fù)較患側(cè)腮腺好，兩側(cè)腮腺功能變化有顯著性差異(t=3.802P<0.05)。4、腮腺平均受照劑量不同

6、引起EI的不同變化，放療結(jié)束后EI的恢復(fù)隨著腮腺受照劑量的增高而時間延長.在≤26Gy組和>26Gy組，放療結(jié)束時比較EI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.333P<0.05)；而在≤30Gy組和>30Gy組，放療后3個月時比較平均EI值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.211P<0.05)。
　　 結(jié)論：1、口干程度與唾液腺受照體積及受照劑量成正相關(guān)，減輕腮腺功能損傷的有效途徑為減少腮腺受照體積或降低受照劑量，這樣有助于腮腺功能的恢復(fù)。2、我

7、們認(rèn)為可以把腮腺的D50控制在26Gy-35Gy，對腮腺亦有比較好的保護(hù)作用，患者放療后口干程度同樣減輕。3、鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療可以明顯減少腮腺所受的照射劑量，特別注意了對側(cè)腮腺的保護(hù)，大大降低了放射治療對腮腺的損傷，可有效保護(hù)腮腺的功能。4、腮腺平均劑量26-30Gy的患者中在放療后0-3個月時腮腺的功能可以逐漸恢復(fù)，因此腮腺平均劑量越低，越有利于治療后功能的恢復(fù)。5、放療后3個月腮腺功能明顯恢復(fù)，口干癥狀有效緩解，患者的生活質(zhì)量明顯