鼻咽癌放療后甲狀腺功能減退的研究.pdf

1、鼻咽癌(NasopharyngealCarcinoma，NPC)是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，由于解剖位置的特殊性及其對(duì)射線(xiàn)較為敏感的特點(diǎn)，目前鼻咽癌的治療主要是以放射治療為主的綜合治療。伴隨著生存率的提高，放療后的生存質(zhì)量問(wèn)題日益突出，放療后并發(fā)癥成為影響患者生存質(zhì)量的重要問(wèn)題，也是目前研究的焦點(diǎn)之一。鼻咽癌根治性放療后甲狀腺功能減退作為一種并發(fā)癥，長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有引起人們足夠的重視，如果處理不當(dāng)，有可能并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前這方面的研究國(guó)內(nèi)外

2、尚不多，多數(shù)研究中僅報(bào)道了發(fā)病率，而且所謂照射劑量是針對(duì)原發(fā)腫瘤而言而不是甲狀腺。由于下丘腦和垂體毗鄰鼻咽，放射治療時(shí)，下丘腦—垂體軸難免被包括在照射區(qū)內(nèi)；頸部淋巴引流區(qū)照射時(shí)通常包括部分甲狀腺，因此，鼻咽癌放療后甲狀腺功能減退兼有外周和中樞二重因素，中樞因素的影響在已有的研究偶有提及，但未作詳細(xì)的闡述，這些都使我們有必要做進(jìn)一步的研究，對(duì)放療后甲減的發(fā)生率、影響因素以及分布規(guī)律等做較全面地分析，并采取必要措施，減少甲減的發(fā)生。

3、 研究目的 探討鼻咽癌放療后甲減的發(fā)生率，分析鼻咽癌放療后甲減的影響因素，進(jìn)一步探討放射治療因素與甲減的關(guān)系，為今后研究放射致甲狀腺損傷提供依據(jù)。 材料與方法 1.收集自1977年4月～2003年9月期間在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行放療，符合入組條件的鼻咽癌患者70例，復(fù)習(xí)入選患者的臨床資料及放療計(jì)劃。 2.采用ECLIA(電化學(xué)發(fā)光免疫分析法)測(cè)定入選病例的血清FT3、FT4、TSH、TG、TM、LH、PRL、

4、FSH、ACTH、GH水平。 3.評(píng)價(jià)甲狀腺功能并計(jì)算甲減的發(fā)生率。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher's精確概率法檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，篩選出對(duì)鼻咽癌放療后甲減的發(fā)生有顯著影響的因素，取α=0.05為假設(shè)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。 研究結(jié)果 1.70例鼻咽癌患者中共發(fā)生甲狀腺功能減退16例，發(fā)生率為22.9％，其中原

5、發(fā)性甲減11例(臨床型甲減3例；亞臨床型甲減8例)，發(fā)生率為15.7％，中樞性甲減5例，發(fā)生率為7.1％，其中放療后5年內(nèi)的發(fā)病率達(dá)到了20％(7/35)。 2.單因素分析鼻咽癌放療后甲減與與性別、放療時(shí)年齡、T分期、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療模式、放療方法、放療結(jié)束時(shí)間等因素?zé)o關(guān)。臨床分期、甲狀腺受照劑量、顱底受侵、垂體受照射對(duì)鼻咽癌放療后發(fā)生甲減有顯著影響，臨床晚期甲減發(fā)生率(36.4％:12/33)明顯高于臨床早期(10.8％:4

6、/37)(P=0.011)，甲狀腺受照劑量＞50Gy組(39.1％:9/23)明顯高于≤50Gy組(14.9％:7/47)(P=0.023)，顱底受侵組發(fā)生率(46.7％:7/15)明顯高于顱底未受侵組(16.4％:9/55)(P=0.033)，垂體未屏蔽組發(fā)生率(30.4％:14/46)明顯高于未屏蔽組(8.3％:2/24)(P=0.037)。用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明：放療方法、甲狀腺受照劑量、顱底受侵與否均

7、是鼻咽癌放療后甲減的影響因素，P值分別是0.022，0.022，0.025。在對(duì)各亞型甲減的分析中，甲狀腺劑量對(duì)原發(fā)性甲減的發(fā)生有顯著影響，甲狀腺受照劑量＞50Gy組(30.4％:7/23)明顯高于≤50Gy組(8.5％:4/47)(P=0.044)；而臨床分期、T分期、顱底受侵對(duì)鼻咽癌放療后中樞性甲減的影響有顯著意義，臨床晚期甲減發(fā)生率(15.2％:5/33)明顯高于臨床早期(0％:0/37)(P=0.046)，T晚期甲減發(fā)生率(19

8、.2％:5/26)明顯高于T早期(0％:0/44)(P=0.011)，顱底受侵組發(fā)生率(26.7％:4/15)明顯高于顱底未受侵組(1.8％:1/55)(P=0.006)。 3.未屏蔽垂體照射組出現(xiàn)垂體功能低下的幾率(30.4％:14/35)明顯大于屏蔽照射組(8.3％:2/19)(P=0.024)，頸淋巴結(jié)陰性患者行全頸預(yù)防照射甲減發(fā)生率(27.3％:3/11)高于行半頸預(yù)防照射者(0:0/11)(P=0.214)。

9、結(jié)論 1.鼻咽癌放療后總的甲減發(fā)生率較高，治療結(jié)束后5年以?xún)?nèi)達(dá)到了20％，是一種易被忽視的常見(jiàn)并發(fā)癥。 2.甲狀腺及垂體受照劑量高易發(fā)生甲減，且距放療結(jié)束時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生率增高，甲狀腺劑量高易發(fā)生原發(fā)性甲減，臨床晚期、T晚期和顱底受侵的患者易發(fā)生放療后中樞性甲減，屏蔽垂體照射可減少中樞性甲減的發(fā)生。 3.對(duì)高危患者(T3-4尤其伴顱底受侵以及N1-3、N0行全頸預(yù)防照射)放療后進(jìn)行定期的甲狀腺功能隨訪(fǎng)十分必要，放療時(shí)保