局部中晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的生物有效劑量對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、目的：在常規(guī)放療時(shí)代，隨著放療總劑量的提升，局控率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無(wú)瘤生存率和總生存率均有所提高。而采用適形調(diào)強(qiáng)放療，提高放療劑量，能否提高局控率和生存率等？本研究采用生物有效劑量來(lái)研究劑量對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法：收集2010年1月-2010年12月之間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診、初治、經(jīng)UICC分期為T(mén)3、T4期并且符合入組條件的141名鼻咽癌病人（隨訪到130人，隨訪率：92.2％），采取調(diào)強(qiáng)放射治療IMR

2、T(Intensity-modulated radiotherapy)。鼻咽部予處方劑量：GTVnx：68-76Gy/30-33f。因總劑量和分割劑量、放療次數(shù)的不同，根據(jù)LQ公式(Linear-quatratic formulation）,計(jì)算出每個(gè)病人鼻咽部原發(fā)灶的生物有效劑量（biologically effective dose，BED）。統(tǒng)計(jì)患者放療急性、晚期不良反應(yīng)，以及5年局控率（LC）、區(qū)域控制率（RC）、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存

3、率(DMFS)、無(wú)瘤生存率（DFS）和總生存率（OS）。以中位BED為界，將病人分為低劑量組和高劑量組，比較兩組病人預(yù)后及不良反應(yīng)上有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1、總體結(jié)果：130例鼻咽癌病人的5年LC、RC、DMFS、DFS和OS分別為：90.9%、94.3%、86.5%、78.8%和80.8%。
　　2、130例病人中：死亡25人，死亡病人生存時(shí)間2個(gè)月-60個(gè)月，中位時(shí)間：33個(gè)月。死亡原因：局部區(qū)域復(fù)發(fā)8

4、人，轉(zhuǎn)移14人，鼻咽腔大出血1人，其他原因2人。
　　復(fù)發(fā)15人，單純局部復(fù)發(fā)8人，單純區(qū)域復(fù)發(fā)4人，局部+區(qū)域復(fù)發(fā)3人。局部復(fù)發(fā)11人，復(fù)發(fā)時(shí)間6個(gè)月-49個(gè)月，中位時(shí)間：33個(gè)月。局部復(fù)發(fā)病人均為野內(nèi)復(fù)發(fā)。
　　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17人，轉(zhuǎn)移時(shí)間3個(gè)月-60個(gè)月，中位時(shí)間：18個(gè)月。10人為單器官轉(zhuǎn)移，7人為多器官轉(zhuǎn)移。
　　3、兩個(gè)不同生物有效劑量組比較：低劑量組和高劑量組的5年LC、DMFS、DFS和OS分別為：89.9

5、%vs91.9%、87.1%vs85.9%、77.8%vs79.8%和80.0%vs81.5%，P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性、晚期不良反應(yīng)，高BED組病人均比低BED組病人嚴(yán)重。
　　結(jié)論：1、局部中晚期鼻咽癌通過(guò)放療為主的放化綜合治療能取得較好的治療效果，5年LC、RC、DMFS、DFS和OS均較高。2、在達(dá)到根治劑量的情況下，增加放療劑量并不能進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。但放療不良反應(yīng)會(huì)相對(duì)增多。3、局部中晚期鼻咽癌治