鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療頸Ib區(qū)劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：通過分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中Ib區(qū)、頜下腺的劑量分布特點(diǎn)，并比較預(yù)防照射后對(duì)頜下腺、口腔、腮腺、喉等的影響，為個(gè)體化制定鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃提供依據(jù)。
　　方法：50例于2011年1月至2011年6月接受調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity Modulated Radiotherapy，IMRT)治療的汕大附屬腫瘤醫(yī)院初治鼻咽癌患者被納入研究。研究第一部分：收集所有患者IMRT計(jì)劃的TPS數(shù)據(jù)，分析其Ib區(qū)、頜下腺計(jì)劃外受照射體積

2、劑量特點(diǎn)；第二部分，隨機(jī)選取其中10例，給予Ib區(qū)54Gy的預(yù)防照射劑量，對(duì)比預(yù)防照射前后頜下腺、口腔、腮腺、喉受照射劑量的差異。
　　結(jié)果：第一部分：50例TPS數(shù)據(jù)中雙側(cè)Ib區(qū)平均體積為9.03±2.22cm3，平均劑量達(dá)52.42±4.30Gy，V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60的百分比分別為99.4％、83.1%，94%、83.1%、64.3%、58.1%、35.5%、21.6%。雙側(cè)頜下腺平均體積為7

3、.03±1.05cm3，平均劑量為58.51±5.35Gy，接受30Gy、40Gy、50Gy、60Gy的體積分別為100%、99.1%、89.7%、71.2%。
　　第二部分：選取的10例IMRT計(jì)劃給予Ib區(qū)54Gy的處方劑量，重新優(yōu)化計(jì)劃，前后兩個(gè)計(jì)劃的PTVnx、PTVnd、PTV(60)、CI指數(shù)、HI指數(shù)及重要器官的劑量未見顯著差異。與預(yù)防照射前的計(jì)劃相比，頜下腺平均劑量由原來的56.2Gy增加至59.9Gy（P<0.0

4、01），V55體積由5.92增加至6.57(P=0.031)，V60體積由3.05增加至3.63（P=0.005），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但增加的幅度不大?？谇坏钠骄鶆┝吭黾恿?.86Gy（P=0.057），V30體積增加5.08（P=0.019），V35體積增加1.79（P=0.023），V40體積增加7.04（P=0.068），V45體積增加3.85（P=0.042），V50體積增加3.68（P=0.039），V55體積增加0.98（P

5、=0.066），V60體積增加0.65（P=0.054）。腮腺的劑量未見增加。喉平均劑量增加0.63Gy（P>0.05），V30、V35、V50、V60均無明顯差別，V40、V45分別增加3.85cm3（P=0.031）、1.6cm3（P=0.012）。
　　結(jié)論：1、在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療中，即使Ib區(qū)不予預(yù)防照射，Ib區(qū)和頜下腺均已接受較高的計(jì)劃外照射。2、頜下腺的計(jì)劃外劑量已經(jīng)超出其功能保全劑量。3、如果給Ib區(qū)54Gy的處方