腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、賁門周圍血管離斷術(shù)由裘法祖院士開(kāi)始應(yīng)用到臨床的時(shí)間大概已有近35年，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到臨床也已二十年，然而將兩者相結(jié)合即開(kāi)展全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)則是近年來(lái)開(kāi)始實(shí)行的，究其原因主要與近年來(lái)外科醫(yī)生對(duì)腹腔鏡技術(shù)的掌握熟練程度增加以及腹腔鏡的新技術(shù)和新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)及廣泛應(yīng)用有關(guān)。 第一部分腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)大體標(biāo)本應(yīng)用解剖學(xué)研究 目的: 通過(guò)成人尸體大體解剖研究，測(cè)量相關(guān)大體徑線、血管部位走向，觀察描述手

2、術(shù)部位周圍組織結(jié)構(gòu)，為腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)提供解剖學(xué)參考。 方法: 解剖研究對(duì)共16具尸體大體標(biāo)本進(jìn)行觀察、測(cè)量手術(shù)相關(guān)血管大體位置徑線距離，確定術(shù)中所需離斷的主要血管，如胃左血管、胃短血管、胃后血管及左膈下血管的管徑、長(zhǎng)度以及走行情況并加以比較，在大體標(biāo)本上觀察、描述與腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)所對(duì)應(yīng)的主要解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系。 結(jié)論： 1．離斷胃左動(dòng)脈前一定要檢查其來(lái)源與走向，是否存在肝迷走動(dòng)脈。肝迷

3、走動(dòng)脈的存在可根據(jù)胃左動(dòng)脈主干的走向來(lái)判斷。 2．胃左靜脈中異位高位食管支出現(xiàn)情況不確定，術(shù)中漏扎，是造成術(shù)后大出血的主要原因，手術(shù)時(shí)須分離至賁門上6～10cm以確定其是否存在并徹底結(jié)扎。 3．胃短血管位于胃底左側(cè)與脾上級(jí)之間脾胃韌帶內(nèi)部，此處手術(shù)操作離斷胃短血管的外科平面在脾、胃之間，脾胃韌帶內(nèi)。 4．胃后靜脈位于胃膈韌帶內(nèi)，胃后部背側(cè)近小彎處。手術(shù)時(shí)可配合三葉、四葉拉鉤等腹腔鏡牽開(kāi)設(shè)備，可于胰腺上方作為外科平

4、面，離斷行向胃?jìng)?cè)分支；左膈下靜脈可于食管腹側(cè)左面找到。門脈高壓時(shí)各靜脈血管曲張，管徑增粗，腹腔鏡視野放大的作用，易于找到。 5．迷走神經(jīng)干沿胃與食管邊緣走行，與胃壁及食管壁之間有一空隙，較易游離。迷走神經(jīng)前后干及其分出的肝支、腹腔支術(shù)中需盡量保留，對(duì)術(shù)后減少胃潴留及惡心、嘔吐以及早日恢復(fù)胃腸動(dòng)力有較大幫助。 第二部分腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床與腹腔鏡下解剖學(xué)研究 目的:結(jié)合大體解剖特點(diǎn)與腹腔鏡下解剖關(guān)系，評(píng)價(jià)

5、術(shù)前影像學(xué)檢查的意義，以及腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)的術(shù)式與器械的選擇和腹腔鏡下出血控制技術(shù)的可行性，同時(shí)通過(guò)對(duì)術(shù)中賁門周圍血管的實(shí)體觀察、研究，探討腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)的可行性。 方法: 臨床應(yīng)用分析三例腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)的成功病例，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，術(shù)式的選擇關(guān)系，術(shù)中操作孔的選擇、腹腔鏡下操作步驟解剖特點(diǎn)的描述、單純脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在其中的應(yīng)用以及術(shù)中止血方法處理等情況經(jīng)進(jìn)行具體分析，探討實(shí)

6、施腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)的要點(diǎn)。 結(jié)論: 1、斷流徹底是確保腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)成功，并減少術(shù)后復(fù)發(fā)出血及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。 2、對(duì)于已經(jīng)開(kāi)放的門體側(cè)支分流通道術(shù)中應(yīng)該予以保護(hù)，可起到分流門靜脈血液，降低門脈壓力的作用。 3、對(duì)于門脈高壓食管胃底靜脈曲張脾臟輕度增大者仍可采用保脾方法，這樣既減少了腹腔鏡手術(shù)操作的復(fù)雜性，又為手術(shù)節(jié)省了時(shí)間減少了費(fèi)用，最重要的是可以達(dá)到同樣好的效果。 4、