腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)及生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、女性盆底功能障礙性疾病主要包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁和性功能障礙等疾病，其中，盆腔臟器脫垂已成為威脅中老年婦女身心健康及生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，從20世紀(jì)下半葉開(kāi)始，人口老齡化日趨明顯，盆腔臟器脫垂的患病率逐漸增高，給患者生活及心理帶來(lái)極大的困擾，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。腹腔鏡下陰道．骶骨固定術(shù)具有手術(shù)成功率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、補(bǔ)片的侵蝕率低、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)性生活質(zhì)量的

2、影響少等優(yōu)點(diǎn)，是治療陰道穹窿脫垂、子宮脫垂另一可選擇的手術(shù)方式，但由于骶前區(qū)血管豐富，血管解剖變異較大，術(shù)中易發(fā)生骶前區(qū)出血，甚至導(dǎo)致難以控制的大出血而危及生命。目前，該術(shù)式中如何降低手術(shù)中骶前區(qū)出血的并發(fā)癥，補(bǔ)片在骶骨區(qū)的縫合固定位置及補(bǔ)片材料的排異問(wèn)題仍存在較大的爭(zhēng)議，從而影響了腹腔鏡下陰道．骶骨固定術(shù)的廣泛開(kāi)展。因此，對(duì)該術(shù)式的手術(shù)安全性研究至關(guān)重要。然而，國(guó)內(nèi)、外針對(duì)該術(shù)式的安全性研究報(bào)道甚少。 目的:通過(guò)對(duì)女性尸體骶前

3、區(qū)血管灌注后，對(duì)腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行解剖學(xué)研究，了解骶前區(qū)的解剖特點(diǎn)，探討手術(shù)的安全區(qū)域，旨在為腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)提供應(yīng)用解剖學(xué)資料。同時(shí)，對(duì)女性尸體骶前縱韌帶分段進(jìn)行離體的生物力學(xué)試驗(yàn)，了解其生物力學(xué)性質(zhì)，獲取生物力學(xué)參數(shù)，以探討S1～S5骶前韌帶不同節(jié)段生物力學(xué)特點(diǎn)，為腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)提供參考數(shù)據(jù)，進(jìn)一步為確定的手術(shù)固定位點(diǎn)提供力學(xué)依據(jù)。 材料與方法: 第一部分10％福爾馬林固定防腐的成

4、年女性尸體18具，所有標(biāo)本會(huì)陰及盆腔臟器發(fā)育正常、無(wú)缺失、無(wú)畸形，無(wú)泌尿生殖道膨出表現(xiàn)。對(duì)其骶前區(qū)血管灌注成功后（16例）進(jìn)行解剖，觀察骶前區(qū)域的組成，并測(cè)量骶前區(qū)與周?chē)饕Y(jié)構(gòu)的距離。 第二部分取自實(shí)驗(yàn)一尸體骶前縱韌帶16份，按其對(duì)應(yīng)骶椎椎體的節(jié)段修剪為S1段（16例）、S2段（16例）及S3～5段（16例），每段修剪成長(zhǎng)20 mm、寬10 mm的標(biāo)準(zhǔn)試樣。以數(shù)顯卡尺測(cè)量試樣的厚度，在材料試驗(yàn)機(jī)預(yù)調(diào)處理后進(jìn)行拉伸試驗(yàn)，獲取女性

5、尸體骶前縱韌帶生物力學(xué)數(shù)據(jù)。 結(jié)果: 1．從S1～S5，骶椎高度、骶前孔間距、骶前橫干靜脈間的間距遞減，無(wú)血管區(qū)域面積遞減。 2．骶正中血管位置變異大，43．75％通過(guò)骶岬中點(diǎn)，37．5％位于骶岬中點(diǎn)偏左，18．75％偏右。骶正中血管在骶岬以下骶骨面走行時(shí)，12．5％通過(guò)骶骨中線，31．25％中線偏左，56．25％中線偏右；同時(shí)，骶正中血管外徑較小，骶正中動(dòng)脈平均為（1．89±0．45）mm，骶正中靜脈平均為（1

6、．76±0．59）mm。 3．第一橫干靜脈位置變異大，解剖變異型占26．67％，與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均為7．26 mm；解剖正常型占73．33％，與骶岬中點(diǎn)的垂直距離平均為31．09 mm。 4．骶正中血管與骶前孔的距離隨其偏向而存在差異：Ⅰ型骶正中血管（居中或偏左）于第一～四骶前孔內(nèi)側(cè)緣的水平距離，左側(cè)分別為（12．21±3．88）mm、（9．73±5．58）mm、（9．16±3．97）mm和（9．39±3．66）m

7、m，各水平間差異無(wú)顯著性；右側(cè)分別為（19．48±4．00）mm、（17．13±5．17）mm、（15．84±5．61）mm和（12．28±2．00）mm，距離漸小。Ⅱ型骶正中血管（偏右）于第一～四骶前孔內(nèi)側(cè)緣的水平距離，左側(cè)分別為（19．91±2．50）mm、（18．37±1．22）mm、（16．28±2．65）和（16．15±3．16）mm，距離漸小；右側(cè)分別為（10．31±2．46）mm、（4．90±3．36）mm、（6．10±4

8、．40）mm和（9．60±4．23）mm，各水平間差異無(wú)顯著性。 5．與骶正中血管最靠近的血管在不同參考水平有所不同 （1）骶岬水平，與Ⅰ型骶正中血管最靠近的左邊為左髂總靜脈（18．25±11．36）mm，右邊為右髂內(nèi)靜脈（26．66±7．18）mm；而與Ⅱ型骶正中血管的左邊為左髂總靜脈（24．9±9．59）mm，右邊為右髂內(nèi)動(dòng)脈（19．53±4．94）mm。差異有顯著性。 （2）第一骶前孔水平，與Ⅰ型骶正中血管

9、最靠近的左邊為左髂內(nèi)靜脈（24．57±11．91）mm，右邊為右髂內(nèi)靜脈（28．52±4．54）mm；而與Ⅱ型骶正中血管最靠近的左邊為左髂內(nèi)靜脈（37．52±8．71）mm，右邊為右髂內(nèi)靜脈（26．71±19．56）mm。差異有顯著性。 （3）第二～四骶前孔水平，無(wú)論是Ⅰ型還是Ⅱ型骶正中血管，左右兩側(cè)距離最近的血管均為互相伴行的椎旁靜脈與骶外側(cè)動(dòng)脈。差異有顯著性。 6．骶前縱韌帶S1段、S2段、S3-5段的厚度分別為（0

10、．59±0．12）mm、（0．37±0．08）mm和（0．22±0．04）mm。骶前縱韌帶S1段、S2段、S3-5段的厚度漸小，差異有顯著性。 7．骶前縱韌帶S1段、S2段、S3-5段的最大載荷分別為（38．59±4．65）N、（22．74±5．21）N和（11．30±2．99）N；應(yīng)力分別為（30．27±2．71）MPa、（20．02±1．25）MPa和（16．6±2．34）MPa；彈性模量分別為（60．32±7．56）、（3

11、0．08±5．89）和（20．11±6．72）；3組間應(yīng)變差異無(wú)顯著性；最大載荷、應(yīng)力、彈性模量依次遞減，差異有顯著性，提示即骶前縱韌帶從S1～S5強(qiáng)度與剛度逐漸變??； 結(jié)論: （一）女性骶前區(qū)域解剖復(fù)雜，血管豐富且解剖變異較大，是引起腹腔鏡下陰道-骶骨固定手術(shù)術(shù)中出血的主要原因。 （二）S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。相對(duì)安全區(qū)域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶