CTA在選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)中應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、研究目的:本研究利用多層螺旋CT血管三維重建技術(shù),顯示門靜脈系統(tǒng)的形態(tài)及其與周邊臟器的空間解剖學(xué)關(guān)系,研究CTA對于門靜脈高壓癥病因?qū)W的診斷作用:研究CTA對于門靜脈高壓狀態(tài)下門靜脈主干及其主要屬支病理解剖學(xué)改變及側(cè)支循環(huán)開放情況的診斷作用；探討CTA檢查對于選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)策略制定的指導(dǎo)作用；總結(jié)選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓的初步經(jīng)驗(yàn)。
　　 研究方法:選擇解放軍總醫(yī)院普通外科2007年4月至2010年3

2、月間確診的門靜脈高壓癥患者32例,均采用選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行CTA檢查,以MPR、MIP和VR三種方法進(jìn)行后處理,直接觀察分析三維重建結(jié)果,探討CTA對于門靜脈高壓癥病因?qū)W的診斷作用,對于門靜脈系統(tǒng)病變和側(cè)支循環(huán)開放的診斷作用,并通過手術(shù)對照,探討CTA對于選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的指導(dǎo)作用。
　　 結(jié)果:32例患者術(shù)前均成功進(jìn)行CTA檢查,30例顯示門靜脈主干,顯示率為93.8％,有2例先天性門靜脈海綿樣變性

3、患者的門靜脈主干顯示不清；發(fā)現(xiàn)1例患者門靜脈主干的肝內(nèi)段變異,分為三個分支。病因?qū)W診斷:肝炎后肝硬化13例；區(qū)域性門靜脈高壓6例,可清晰顯示胰源性脾靜脈受壓或脾靜脈主干血栓,表現(xiàn)為“孤立性胃底靜脈曲張”；先天性門靜脈海綿樣變性4例；膽汁淤積性肝硬化2例和其它因?yàn)槲疵鞯母斡不?。顯示胃冠狀靜脈曲張30例,胃短靜脈曲張15例,食管胃底靜脈曲張29例,脾/胃-腎分流8例,附臍靜脈曲張3例,腹膜后靜脈叢曲張3例,以及1例腸系膜上靜脈一右膈下靜脈分

4、流。CTA與胃鏡檢查診斷胃底食管下段靜脈曲張有高度的一致性,0.40<κ=0.59<0.75。手術(shù)探查對照CTA診斷一致,CTA可針對影像學(xué)上顯示的手術(shù)困難區(qū)域和復(fù)雜血管情況,指導(dǎo)手術(shù)策略的制定,采用“個性化”的處理方法,取得良好的效果。結(jié)論:(1)CTA三維重建圖像可清晰地顯示門靜脈血流阻塞位置,肝前、肝內(nèi)及肝后各型門靜脈高壓癥的表現(xiàn)有明顯區(qū)別,結(jié)合病史可有效對患者進(jìn)行病因?qū)W診斷。尤其提高了對區(qū)域性門靜脈高壓癥的檢出率；(2)CTA可

5、無創(chuàng)地全面顯示門靜脈主干及其主要屬支的管徑、走行及其它病變情況,清晰顯示側(cè)支循環(huán)的開放情況,并可連續(xù)多角度的直觀觀測,相比其它影像學(xué)檢測手段有較大的優(yōu)越性；(3)CTA重建圖像可無創(chuàng)地顯示胃底食管下段靜脈曲張的程度和范圍,其診斷結(jié)果與胃鏡“金標(biāo)準(zhǔn)”有高度的一致性,可用于篩查胃底食管靜脈曲張的形成,有效預(yù)防消化道大出血；(4)術(shù)前通過對患者的影像學(xué)資料分析,直觀地觀察門靜脈系統(tǒng)血管病變,側(cè)支循環(huán)開放情況,了解脾動脈的彎曲、走行和病變,以便