不同脾蒂血管離斷法在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的對比研究.pdf

1、目的：探討在腹腔鏡下脾切除術(shù)（LS）中采用二級脾蒂血管離斷（SSPD）法相比傳統(tǒng)的一級脾蒂血管離斷（PSPD）法的優(yōu)勢和局限，比較采用兩種不同方法切除脾臟對患者體內(nèi)免疫功能造成的影響大小。
　　方法：1.回顧性分析本科室2012年10月~2016年9月進(jìn)行的85例LS患者的臨床資料。所有患者按脾臟大小分為2組，在25例巨脾患者中，13例采用PSPD法，12例采用SSPD法；60名正?；蛑械却笮∑⑴K患者中，28例采用PSPD法，32

2、例采用SSPD法。通過比較采用兩種方法施行LS的患者圍手術(shù)期的數(shù)據(jù)，分析兩種手術(shù)方法的療效和經(jīng)濟(jì)效益。
　　2.選取2015年1月~2016年9月間正?；蛑械却笮∑⑴K患者中免疫功能正?；蚧菊Ｕ?3例，依據(jù)施行LS時所用手術(shù)方法的不同分為2組，11例采用PSPD法，12例采用SSPD法，檢測兩種方法行LS手術(shù)前后免疫相關(guān)指標(biāo)的水平變化，并通過這種變化來分析兩種不同方法的手術(shù)對人體的免疫功能造成的影響。
　　結(jié)果：1.所有8

3、5名患者中，80名患者完成了LS，5名患者中轉(zhuǎn)開腹。在巨脾組中，采用PSPD法和SSPD法的LS患者中轉(zhuǎn)率分別為7.9％和33.3%，并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為38.46%和16.67%，手術(shù)時間分別為170.35±58.36min和260.43±98.46min，術(shù)中出血分別為132.5±58.65mL和245.5±100.85mL，術(shù)后住院時間分別為4.5±1.3天和7.8±3.52天，輸血量分別為1.53±1.02U和3.28±1.48U

4、，手術(shù)費用分別為12856.76±1258.53元和8685.6±923.64元，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在正?；蛑械却笮∑⑴K組，除了并發(fā)癥和手術(shù)費用之外，其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組中，采用PSPD法和SSPD法的LS術(shù)后出現(xiàn)脾熱以及胰瘺的幾率均有明顯差異。
　　2.采用不同方法的兩組中，IgM、IgA、C4含量在手術(shù)后均下降。其中IgM水平于術(shù)后下降顯著，降低程度有意義，而且至術(shù)后5d仍

5、未恢復(fù)正常水平，但兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在PSPD法組中，術(shù)后1d IgG、C3的水平較術(shù)前下降顯著，于術(shù)后5d恢復(fù)正常；在SSPD法組中，術(shù)后1d IgG、C3含量較術(shù)前降低，術(shù)后3d恢復(fù)正常，兩組之間統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：SSPD法可以減少脾熱和胰瘺的發(fā)生率，降低手術(shù)費用，適用于正?；蛑械却笮∑⑴K的LS。但由于其中轉(zhuǎn)率高、手術(shù)風(fēng)險高而不適用于巨脾患者。施行LS時采用SSPD法比PSPD法對人