腹腔鏡脾切除技巧探討

1、汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 林廣榮,腹腔鏡脾切除技巧探討,脾臟解剖,脾切除適應征,外科適應征脾外傷；　游走脾（異位脾）、副脾；　感染性疾??；脾占位：脾囊腫、脾膿腫、腫瘤；脾動脈瘤、脾梗死、脾種植、脾紫癜胃體部癌、胃底賁門癌、胰體部、尾部癌、結(jié)腸脾曲部癌行根治切除術(shù)時充血性脾腫大,內(nèi)科適應征（脾腫大、脾亢）溶血性貧血（遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）血小板減少性紫癜慢性白血病

2、淋巴瘤骨髓增生異常綜合癥脾臟相關的遺傳代謝病結(jié)締組織病,脾切除適應征,禁忌證全身狀況差、難以耐受全麻手術(shù)者; 難以糾正的凝血功能障礙; 高度肥胖及膈疝患者; 中期、后期妊娠患者; 既往左上腹手術(shù)史考慮腹腔粘連妨礙手術(shù)顯露者;,開放性脾切除術(shù)手助腹腔鏡下脾切除術(shù)完全腹腔鏡下脾切除術(shù),脾切除手術(shù)方式,脾切除術(shù)歷史,首次開腹脾切除術(shù)： Andirano Zaccarello在 1549 年為1位脾大

3、患者成功行開腹脾切除術(shù)首次腹腔鏡脾切除術(shù)： Delaitre在1991年為1例血小板減少性紫癜患者施行腹腔鏡脾切除術(shù), 并獲得成功,腹腔鏡脾切除的優(yōu)點,,,,,,,創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕,,,,,術(shù)后恢復快，住院時間短,術(shù)后早期即可活動，腸功能恢復快,視野更清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)更安全,腹部美容效果好,腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較,傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口,腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口,腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)傷口比較,傳統(tǒng)開放脾臟手術(shù)切口,

4、腹腔鏡脾臟切除手術(shù)切口,手助腹腔鏡下脾切除術(shù),1.仰平臥位。2.截石位或改良截石位。3.側(cè)臥位：主要為右側(cè)臥位、右側(cè)斜臥位等。,體位及切口選擇,體位及切口選擇,改良截石位。,體位及切口選擇,右側(cè)臥位,到底選擇哪一種體位及切口？4孔？or5孔？,平臥位或截石位,體位及切口選擇的探討,體位及切口選擇的探討,右側(cè)臥位或右斜臥位,一級脾蒂離斷法 使用Endo-GIA離斷脾蒂,脾蒂的處理,二級脾蒂離斷法 結(jié)扎脾動脈主干，再對脾

5、動靜脈的分支血管解剖、結(jié)扎、離斷,胰腺后上緣60%,尋找脾動脈的技巧,胰腺后上緣60%,胰腺前方30%,胰腺后方或其它10%,尋找脾動脈的技巧,視頻,脾門的處理,然后用血管夾或絲線依次結(jié)扎后, 用超聲刀離斷。對于有些成簇的血管束不要貿(mào)然或勉強逐支分開, 此時可用Endo-GIA離斷。分離脾葉血管時, 主刀左手始終應用分離鉗, 一旦出血可迅速鉗住血管近端控制出血, 然后應用吸引器沖洗手術(shù)視野, 準確找到出血的血管后進行結(jié)扎處理。若不能有效

6、控制出血, 應中轉(zhuǎn)開腹或手助腹腔鏡手術(shù)。脾蒂完全離斷后再離斷脾上極韌帶, 將脾推入盆腔。,脾切除術(shù),術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥　 ①出血 ②膈下感染或膿腫 ③術(shù)后急性胰腺炎2.肺部并發(fā)癥　肺不張和肺炎最為常見3.其他并發(fā)癥　 ①脾靜脈炎 ②術(shù)后黃疸和肝昏迷,脾切除術(shù),術(shù)后處理觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況。置胃腸減壓管，術(shù)后2～3日再恢復進食。術(shù)后