腹腔鏡在脾切除術中的應用ppt課件.ppt

1、腹腔鏡在脾切除術中的應用ppt課件,呂春俐,? 腹腔鏡技術最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤，比如對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃折疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果，此外對于甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進的脾切除等疾病都可以進行微創(chuàng)治療，效果顯著。,適用范圍,特點,一、多角度“視察”，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢

2、查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。二、恢復快腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術，術后很快恢復健康，無并發(fā)癥和后遺癥。三、住院時間短手術由專業(yè)醫(yī)師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術后即可恢復正常生活和工作。四、腹部美容效果好傳統(tǒng)手術疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術不留疤痕，特別適合女性美容需要。五、盆腔粘連少微創(chuàng)技術，無需開刀，

3、手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術后患者盆腔粘連遠遠少于開腹手術。,優(yōu)點,腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比具有以下優(yōu)點：1、腹腔鏡手術對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術是真正微

4、創(chuàng)手術的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。3、術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，術后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不

5、會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應皮膚麻木。,缺點,但腹腔鏡手術還具有自身缺點如：1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫(yī)師有技術要求。2. 術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。3. 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。,腹腔鏡切脾的適應癥,腹腔鏡診斷①了解盆腹腔腫塊的部位、來源、性質、大小，必要時活檢。②尋找不育原因，確定矯治方法，判斷生殖預后和結果。③子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期及治療效果的隨訪

6、。④明確急、慢性腹痛原因。⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形態(tài)、必要時活檢。⑥惡性生殖道腫瘤術后或化療后療效及其預后評價,腹腔鏡切脾的適應癥,腹腔鏡手術①盆腔腫塊：卵巢囊腫開窗、引流、卵巢腫瘤剝出術、附件切除術、輸卵管系膜囊腫切除術等。②子宮肌瘤：子宮肌瘤、腺肌瘤剝除，子宮腺肌癥切除、子宮切除等。③異位妊娠早期診斷同時行保守性或根治性手術。④不孕癥在診斷病因的同時行盆腔粘連分解及輸卵管整形術。⑤子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除。

7、⑥進行盆腔感染性疾病病原體的檢查，并同時行盆腔粘連分解、膿腫切開引流、輸卵管卵巢囊腫切除術。⑦計劃生育方面：節(jié)育環(huán)外游取出、子宮穿孔創(chuàng)面修補、絕育術、輸卵管吻合術。⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術，多囊卵巢穿刺、打孔術。⑨生殖道惡性腫瘤手術：早期子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌手術，包括廣泛全子宮切除術、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術、大網(wǎng)膜及闌尾切除術。,禁忌癥,①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。②盆、腹腔巨大腫塊：

8、腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。③腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。④彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。⑤缺乏經(jīng)驗的手術者。嚴重的盆腔粘連：多次手術如腸道手術、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術等造成重要