鄭州市腹瀉病流行病學(xué)特征和就診流向調(diào)查.pdf

1、目的:(1)研究調(diào)查地區(qū)人群腹瀉病的發(fā)病率和流行特征,為今后腹瀉病的預(yù)防與控制提供參考資料。(2)了解當(dāng)前腹瀉病例的就診率及就診機(jī)構(gòu),為制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)。
　　方法:(1)采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法,在鄭州市隨機(jī)抽取1個市轄區(qū)和1個縣。每個市轄區(qū)隨機(jī)抽取2個街道,每個街道隨機(jī)抽取2個社區(qū)居委會;每個縣隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個行政村。在城市共抽取4個社區(qū)居委會,農(nóng)村共抽取6個行政村,均以戶為單位開展腹瀉病流

2、行病學(xué)調(diào)查。分別在2006年12月、2007年3、6、9月做4次橫斷面調(diào)查。(2)采用問卷調(diào)查方式,使用統(tǒng)一編制的調(diào)查表,由培訓(xùn)后的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查,調(diào)查被隨機(jī)抽取的住戶中的每一位家庭成員的基本情況及腹瀉病的發(fā)病情況,填寫“人群調(diào)查登記表”。被調(diào)查者若近期發(fā)生過腹瀉,則詳細(xì)調(diào)查其腹瀉病的相關(guān)情況,填寫“人群腹瀉病例個案調(diào)查表”。若同一患者間隔7天再次腹瀉,視為發(fā)生另外一次腹瀉。(3)數(shù)據(jù)資料采用EpiData3.02雙份錄入,對錄入的

3、數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查。統(tǒng)計分析使用SPSS13.0,主要進(jìn)行描述性分析、秩和檢驗、卡方檢驗和非條件Logistic回歸分析。
　　結(jié)果:(1)調(diào)查人群情況:分別在2006年12月、2007年3、6、9月做四次調(diào)查,共調(diào)查22540人次,其中城市10458人,占調(diào)查總?cè)舜蔚?6.4％,農(nóng)村12082人,占53.6%;男性11437人,占調(diào)查總?cè)舜蔚?0.7%,女性11103人,占調(diào)查總?cè)舜蔚?9.3%,;漢族21749人,占調(diào)查總?cè)舜蔚?/p>

4、96.9%,僅有少數(shù)民族691人次,占3.1%。(2)腹瀉病發(fā)生情況:在被調(diào)查人群中,從調(diào)查之日起前3個月內(nèi)有腹瀉者共578例,用腹瀉發(fā)生的人次數(shù)來計算,則被調(diào)查人群2周、1個月和3個月內(nèi)腹瀉發(fā)生人次數(shù)分別是241人次、443人次、714人次;發(fā)病率分別是1.069%、1.965%、3.168%;2周、1個月和3個月腹瀉發(fā)病率的95%CI分別是0.935%~1.203%、1.784%~2.147%、2.939%~3.396%。其中:城市

5、腹瀉病2周、1個月和3個月發(fā)病率分別是0.679%、1.224%、2.257%,農(nóng)村腹瀉病2周、1個月和3個月發(fā)病率分別是1.407%、2.607%、3.956%。,用兩樣本率的正態(tài)近似法進(jìn)行城市和農(nóng)村腹瀉發(fā)病率的比較,均為p<0.05,城市和農(nóng)村腹瀉病2周、1個月和3個月發(fā)病率均有統(tǒng)計學(xué)差異,農(nóng)村的腹瀉發(fā)病率高于城市;3月份、6月份、9月份和12月份的兩周腹瀉發(fā)病率分別為0.69%、1.84%、1.05%、0.70%,3月份、6月份、

6、9月份和12月份的1個月腹瀉發(fā)病率分別為1.23%、3.29%、2.12%、1.22%,3月份、6月份、9月份和12月份的3個月腹瀉發(fā)病率分別為2.04%、4.60%、4.37%、1.65%,分別比較腹瀉發(fā)病率95%的可信區(qū)間(confidence interval,CI),不同時間的腹瀉發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)意義;年齡<10歲組者的2周、1個月和3個月的腹瀉發(fā)病率均最高,分別是1.53%,2.60%,4.70%。其次是40~歲年齡組,腹瀉發(fā)病

7、率也較高,而年齡在10~20歲者腹瀉發(fā)病率均為最低;在各種職業(yè)中,學(xué)齡前兒童的腹瀉發(fā)病率均為最高,與其他職業(yè)相比有統(tǒng)計學(xué)差異,其次是農(nóng)民;而發(fā)病率最低的職業(yè)是學(xué)生,其次是個體經(jīng)營者。腹瀉病的2周、1個月和3個月發(fā)病率在不同職業(yè)間有統(tǒng)計學(xué)差異;三個期間發(fā)病率在學(xué)齡前兒童和文盲半文盲中發(fā)病率均最高,而在大專及以上、高中/中專文化程度中發(fā)病率均最低,隨著文化程度的增加腹瀉發(fā)病率逐漸降低。(3)就診情況及醫(yī)療費:城市和農(nóng)村腹瀉病人就診率分別是4

8、2.13%和82.25%,住院率分別是1.12%和1.25%。經(jīng)卡方檢驗農(nóng)村的就診率高于城市,有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05);而住院率無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。不同季節(jié)的腹瀉病就診率不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=13.963,p=0.003),第4季度和第2季度就診率較高(77.22%和75.00%)。不同年齡的腹瀉病就診率也存在統(tǒng)計學(xué)差異(x~2=32.914,p<0.05),小于5歲組的兒童就診率最高(91.59%),其次是大于

9、等于65歲組(75.44%),而5-65歲組就診率最低(63.44%)。后兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(x~2=3.166,p=0.075),而小于5歲組與其他兩組的就診率均有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。增加腹瀉病人就診的因素有:農(nóng)村、治療花費高、治療轉(zhuǎn)歸為痊愈、職業(yè)是學(xué)生和離退休和學(xué)齡前兒童。在就診的腹瀉病人中,城市與農(nóng)村的人均治療費的中位數(shù)分別是60.00元和6.00元人民幣,有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05),城市高于農(nóng)村;在未就診的腹瀉病人中,

10、城市與農(nóng)村的治療費用的中位數(shù)均是1.00元人民幣,無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.078)。在城市中,就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別較分散,各級機(jī)構(gòu)均有分布,但以街道或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診比例最低(6.67%);在農(nóng)村,就診機(jī)構(gòu)集中,有93.90%的就診病人集中在村衛(wèi)生所。(4)未就診病人的主要處理方式和原因:在城市,未就診病人采取的主要方式有藥店自行購藥、自備藥和不處理,均為百分之三十多;在農(nóng)村,有52.20%的未就診病人選擇了不處理。在城市,有72.8%的

11、病人認(rèn)為癥狀輕無需治療,65%的病人認(rèn)為可以自我處理;在農(nóng)村,74.6%的病人認(rèn)為癥狀輕無需治療,23.9%的病人可以自我處理。
　　結(jié)論:調(diào)查人群腹瀉病的發(fā)病率仍然較高,目前城鄉(xiāng)腹瀉病例就診模式不同,城市腹瀉病例就診率低于農(nóng)村,城鄉(xiāng)的腹瀉病例就診率較20年前有所提高;改善個人衛(wèi)生習(xí)慣和公共衛(wèi)生環(huán)境等綜合措施,才能有效地降低腹瀉病的發(fā)病率;并且,學(xué)齡前兒童是腹瀉病的高發(fā)人群,應(yīng)該更加關(guān)注這個群體。因此,應(yīng)該重視腹瀉病的監(jiān)測,以及采